王 海，劉寧寧，董云峰，馮青山

（山西大同大學(xué)體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心，山西 大同 037009）

“頸后大包”（富貴包）是指在后背上部C7和T1凸出的硬包塊，主要是頸胸交界處的形態(tài)問題。大包內(nèi)主要是增生性的軟組織、增生的棘突、多余的脂肪等[1]。“頸后大包”不僅影響美觀和氣質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)常伴有頸肩疼痛、易疲勞、打哈欠時(shí)下頜關(guān)節(jié)異響、腦部供氧不足、頭痛頭暈、視覺受限、上肢漲麻、鼻竇炎、上消化道反流、心臟不適、呼吸障礙等神經(jīng)傳導(dǎo)受阻的臨床癥狀[2-3]。據(jù)最近一項(xiàng)歷時(shí)13年對(duì) 9 000 名 67～93 歲患有“頸后大包”的婦女跟蹤研究結(jié)果表明：患有“頸后大包”的婦女有早死的風(fēng)險(xiǎn)[4]，應(yīng)該引起人們足夠的重視。

1 資料與方法

1.1 基本資料

山西大同大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心和大同市中醫(yī)院康復(fù)科，于2016年10月至2018年11月期間診斷完全符合“頸后大包”女性患者73 例，年齡45～63歲。平均53.5±0.12歲，病程3～35月。患者職業(yè)和主要喜歡運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：辦公室職員14 例、追劇者16例、棋牌愛好者15 例、清潔工15 例、家庭主婦13例等。

1.2 診斷評(píng)估

X、CT、MRI 影像學(xué)檢查 C7～ T1椎體棘突處有凸出的硬包塊，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)排除骨折、脫位、腫瘤、嚴(yán)重頸椎狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重心腦血管疾病等[5]?；颊邇赡_自然開立與肩同寬，身體貼近墻面，臀部和肩胛骨同時(shí)貼緊墻面，然后觀察頭的后部能否貼在墻面上，如果不能貼到墻面，并且頸胸交界處有明顯的凸起，說明存在異常姿勢需要注意，初步判斷存在“頸后大包”[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 排列異常脊椎手法矯正

患者俯臥位于治療床，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈180°、屈肘、前臂相疊、前額放置于前臂上（墊棉質(zhì)支撐物）。治療師精確定位體表“頸后大包”區(qū)域（C6～T3）并做標(biāo)記，位于患者側(cè)面，直臂沉肩，雙手重疊用掌根部去輕壓（類似于心肺復(fù)蘇）“頸后大包”區(qū)域，建立共振后，做15 ～ 20 次/組，共2 ～ 3 組。注意施力區(qū)域一定要有懸浮的空間，施力方向垂直向下，施力時(shí)一定要謹(jǐn)慎，力度一定要輕柔，并注意隨時(shí)與患者溝通。

1.3.2 頸椎運(yùn)動(dòng)模式的建立

頸椎共7 節(jié)，C4是頸椎各運(yùn)動(dòng)模式的中點(diǎn)，治療師精確定位C4（解剖體位下頸椎后方最凹陷的地方或兩側(cè)耳垂與頸肩角連線的中點(diǎn)）[7]?；颊咦⑽?，治療師站立于患者側(cè)面，用一側(cè)手的食指、中指、無名指指腹分別放置于患者C3、C4、C5棘突，治療師手指不斷的點(diǎn)壓患者C3、C4、C5棘突（中指為主要施力點(diǎn)）同時(shí)讓患者做頭頸前屈45°、后伸60°、斜向上45°回旋、斜向下45°回旋，治療師觀察患者下巴運(yùn)動(dòng)的拋物線（圓潤）通過語言進(jìn)行引導(dǎo)，各個(gè)方向做15 ～ 20次/組，共2 ～ 3組。

1.3.3 上位胸椎靈活度的建立

胸椎共12節(jié)，T1～T3根據(jù)其關(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）可以完成前屈、后伸、回旋等運(yùn)動(dòng)形式，但是由于其處于頸胸交界處兩側(cè)又有肋骨包饒[8]，臨床中活動(dòng)受限非常常見?；颊咦⑽?，兩手抱肘額頭貼在手臂上，兩腿開立與肩同寬。治療師兩腳前后開立，一腳放到患者兩腿之間，兩手從患者大臂內(nèi)側(cè)穿過，精準(zhǔn)定位T1～T3棘突（解剖體位下兩側(cè)肩胛岡連線的中點(diǎn)經(jīng)過T3棘突）后，治療師兩手中指和食指指腹放置于患者T1～T3棘突不斷點(diǎn)壓該區(qū)域，患者頭、上肢、軀干重量完全落到治療師的手臂上，患者完全是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)過程治療師通過語言引導(dǎo)患者放松，同時(shí)觀察患者脊柱是否有歪斜如有及時(shí)調(diào)整操作角度，當(dāng)治療師和患者建立“共振”后做20次，共3組，每組結(jié)束時(shí)治療師手臂向上提拉患者直至直立位。

患者坐立位，兩手胸前抱肘，患者盡量拱背，治療師一手食指、中指、無名指放置與患者T1-T3棘突上，另一手放置于患者對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)幫助患者做脊柱的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度當(dāng)感覺到患者有明顯的對(duì)抗立刻保持，切不可施力過猛，分別在軀干前屈45°、前屈60°、中立位90°和后伸30°下完成，旋轉(zhuǎn)（多裂肌、回旋肌、肋后肌群）達(dá)到最大角度保持10s，每側(cè)做3 ～5次。

1.3.4 肌肉的松解和力量訓(xùn)練

拉伸或手法松解胸大肌、胸小肌、腹直肌、前鋸肌等，通過彈力帶、啞鈴等器械在其向心收縮狀態(tài)下做離心收縮建立目標(biāo)肌肉的離心力量；強(qiáng)化T6以上豎脊肌向心收縮的力量，強(qiáng)化菱形肌、上后鋸肌等的向心收縮的力量（遵循向心快、離心慢的基本原則），35 ～ 45次 /組，共3 ～ 5組[9]。

以上治療，2d治療1 次，2 周1 個(gè)療程。治療是手段而日常工作和生活中正確姿勢的保持至關(guān)重要。

1.4 頸椎治療效果評(píng)分

臨床治療效果參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[10]。痊愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等恢復(fù)正常，參加勞動(dòng)工作。顯效：癥狀基本消失，陽性體征減弱，勞累后仍有輕度不適。好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，感覺、反射、肌力有所恢復(fù)，只能參加一般勞動(dòng)和工作。無效：治療2個(gè)療程無任何改善。

頸椎治療評(píng)分參照《頸椎病治療成績?cè)u(píng)分表》，主要由臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作、自我滿意程度四大項(xiàng)目，14 個(gè)分項(xiàng)目，最高評(píng)分29 分，可根據(jù)治療前后評(píng)分，計(jì)算改善指數(shù)或改善率，患者均在治療8周后進(jìn)行功能評(píng)價(jià)[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用相關(guān)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行測量前后數(shù)據(jù)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

73 例患者經(jīng)過8 周治療后，有1 例退出治療。72 例：痊愈23 例，顯效 35 例，好轉(zhuǎn)12 例，無效 2例，其中治療后效果痊愈和顯著患者占80.6%，治療前后治療效果明顯。

2.2 治療成績?cè)u(píng)分

治療8 周后患者治療前后《頸椎病治療成績?cè)u(píng)分表》比較，治療前（11.45 ± ± 2.14），治療后（24.01 ± ± 2.14）顯著提高，治療前后比較t=36.235，P＜0.01，差異顯著。

3 討論與結(jié)論

“頸后大包”位于C7～T1之間，從脊柱結(jié)構(gòu)來看該節(jié)段處于頸、胸交界處，該節(jié)段脊柱是頭和頸椎的“根基”，活動(dòng)度不大以穩(wěn)定為主，長時(shí)間保持低頭、含胸等不良姿勢，人體為了維持正常視線頭頸開始前伸，當(dāng)頭頸每往前伸1公分將給“根基”帶來負(fù)擔(dān)增加1倍[12]，久而久之該節(jié)段椎體就會(huì)勞損，從而導(dǎo)致該節(jié)段動(dòng)態(tài)鏈的平衡出現(xiàn)問題，而一個(gè)動(dòng)態(tài)鏈平衡的維持是由關(guān)節(jié)鏈、筋膜鏈和神經(jīng)鏈三者協(xié)調(diào)配合來實(shí)現(xiàn)的。在臨床中具體體現(xiàn)為：脊椎排列異常、神經(jīng)傳導(dǎo)受阻、肌肉功能喪失、頸椎運(yùn)動(dòng)模式紊亂、脊柱整體生物力學(xué)平衡失調(diào)等[13]。中醫(yī)講“百病在淤、淤則病、病則通、通則祛病”，由于該節(jié)段“淤”則“病”，所以在臨床治療時(shí)要想從根源去“病”則先“通”。

脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（美式整脊）基本原理適用于由于脊椎輕度排列異常造成神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂等影響整體健康、機(jī)體功能下降、神經(jīng)傳遞不正常等身體部位喪失最佳的反應(yīng)能力的一種自然療法[14]。而“頸后大包”的形成是由于C7～T1椎體的排列異常導(dǎo)致的局部運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)Ш馇∏∨c脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)基本原理相契合，應(yīng)用脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)基本原理通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)治療“頸后大包”，對(duì)特定的脊椎節(jié)段使用精確的力量來糾正排列異常的脊柱結(jié)構(gòu)、重建關(guān)節(jié)正確的運(yùn)動(dòng)模式、恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能、改善肌肉的生理功能，從而起到局部動(dòng)態(tài)鏈平衡和脊柱穩(wěn)定的重要作用。因此，本研究將脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)基本原理應(yīng)用于矯正“頸后大包”再結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)，從矯正錯(cuò)位脊柱入手，然后通過建立正確運(yùn)動(dòng)模式減少代償為神經(jīng)傳導(dǎo)打開通道，最后通過強(qiáng)化相關(guān)肌肉的力量達(dá)到各部位平衡“通則祛病”自然愈合的目的。

本研究所采用的治療方法具有不使用藥物、無需手術(shù)、安全可靠、經(jīng)濟(jì)適用、臨床治療效果顯著、患者容易接受、周期短等特點(diǎn)，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。