劉兆川 王俊嶺 劉紅濤 王江濤 王軍 曹雪濱

【摘要】目的 觀察重組人腦利鈉肽（rhBNP）對(duì)急性前壁心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后心室結(jié)構(gòu)及左心功能的影響。方法 采取回顧性分析，收集2014年6月～2018年3月就診于本院的急性前壁心肌梗死行急診PCI患者共125例，按術(shù)后是否應(yīng)用重組人腦利鈉肽分為治療組58例和對(duì)照組67例。分析比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果 兩組患者在年齡、家族史、基礎(chǔ)心率、心功能分級(jí)中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組具有可比性。治療組術(shù)后24、72小時(shí)血漿NT-proBNP濃度顯著低于對(duì)照組;出院后1個(gè)月對(duì)比：治療組左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）低于對(duì)照組、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3個(gè)月內(nèi)治療組和對(duì)照組MACE發(fā)生率分別為8.6%和14.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性前壁心肌梗死患者行急診冠脈介入治療后加用rhBNP可延緩左心室重構(gòu)、提高左心功能、減少主要心血管事件（MACE）發(fā)生、改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽;急性前壁心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療;左心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..02

急性心肌梗死（AMI）治療的最佳策略是“盡早、充分、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)罪犯血管-再灌注，隨著冠脈介入治療的普及推廣，尤其是胸痛中心建立、綠色通道開(kāi)通，對(duì)急性心?；颊咝屑痹\經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入（PCI）術(shù)已成為開(kāi)通罪犯血管最常用的治療方案[1]。但我們注意到雖然急診PCI術(shù)可使急性心肌梗死患者死亡率顯著降低，可仍有40%以上的患者出現(xiàn)心梗后心衰并死于AMI導(dǎo)致的心源性休克，其中在前壁心肌梗死患者中尤其突出 [2];故我們?cè)诳焖佟⒏咝屑痹\PCI開(kāi)通罪犯血管外，藥物治療對(duì)于防治心梗后心衰亦尤為重要。在延緩心室重構(gòu)、改善心功能的藥物治療方案制定上，β受體阻滯劑（βRB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物已得到廣泛認(rèn)可。重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rh-BNP）是近年來(lái)最受關(guān)注的抗心衰藥物，可迅速降低心衰患者心臟前后負(fù)荷同時(shí)不影響心率、血管擴(kuò)張度。已有學(xué)者提出在 急性心肌梗死PCI 術(shù)前對(duì)患者予rh-BNP預(yù)處理有望進(jìn)一步提升 預(yù)后[3]。本次研究旨在探究rhBNP對(duì)急性前壁心肌梗死行急診PCI術(shù)后患者左心功能變化及預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2018年3月本院以急性前壁心肌梗死住院，行急診PCI的患者，共125例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO急性前壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)不能緩解的胸痛超過(guò)30分鐘;心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（至少連續(xù)兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高≧0.2 mV;心肌標(biāo)志物中肌鈣蛋白Ⅰ（TnI）陽(yáng)性，肌酸激酶同工酶（CK-MB）超出正常值2倍以上;發(fā)病時(shí)間在12～24小時(shí)內(nèi)的患者。（2）經(jīng)急診冠脈造影（CAG）證實(shí)為前降支單支急性病變并同期行PCI治療成功開(kāi)通LAD，未同期處理其他冠脈。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)低血壓、心源性休克或任何其他禁忌應(yīng)用血管擴(kuò)張劑者（2）先天性心臟病、肥厚性心肌病、自身免疫病或精神異常者;（3）有嚴(yán)重肝腎功能障礙等多系統(tǒng)病變;（4）孕婦及妊娠期女性;（5）不符合急性前壁心肌梗死患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料

本研究數(shù)據(jù)收集采用自制急診PCI調(diào)查表，固定手機(jī)人員，根據(jù)指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)查表內(nèi)容，嚴(yán)格統(tǒng)一收集病例。以病案室查閱病例、電話(huà)回訪(fǎng)及復(fù)查各項(xiàng)資料。從本院符合條件的患者臨床資料，記錄研究對(duì)象的一般情況、心功能評(píng)定結(jié)果、相關(guān)臨床檢驗(yàn)檢查指標(biāo)、主要心血管不良事件、再住院率等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 分組

根據(jù)是否應(yīng)有重組人腦利鈉肽（rhBNP）分為2組：治療組58例和對(duì)照組67例。

1.2.3 治療方法

兩組患者均接受在冠心病二級(jí)預(yù)防治療（包括阿司匹林腸溶片、腺苷二磷酸酶（ADP）受體抑制劑、他汀、β受體阻滯劑、ACEI/ARB），治療組加用重組人腦利鈉肽（商品名：新活素;規(guī)格：0.5 mg/支;國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033;廠(chǎng)家：川諾迪康生物制藥有限公司），用法：首次按1.5 μg/kg負(fù)荷劑量靜脈推注后，以0.0075 μg/kg/min的速度持續(xù)靜脈泵入維持72小時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差形式表示;計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示;符合正態(tài)分布資料組間比較采用t檢驗(yàn);組間比較采取x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般情況

兩組患者在年齡，入院時(shí)心率、血壓、心梗病史、LVEF、冠心病病史、糖尿病病史、左心室內(nèi)徑、NT-proBNP、心功能分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。住院期間血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物應(yīng)用情況等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者住院期間NT-proBNP 變化

治療前兩組患者血漿NT-proBNP濃度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05）;術(shù)后24、72 h治療組血漿NT-proBNP濃度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者住院期間尿量、心率、腎功能及心血管事件發(fā)生率的比較

比較兩組患者治療后在心率、肌酐、尿量方面較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且治療組較對(duì)照組改善更明顯。治療組患者住院期間心力衰竭（3.4%）、再發(fā)心肌缺血發(fā)生率（6.9%），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14.9%，19.4%，P﹤0.05），兩組患者住院期間均無(wú)死亡病例發(fā)生，在不良反應(yīng)方面治療組住院期間低血壓發(fā)生率高于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異，經(jīng)調(diào)整劑量后很快恢復(fù)，未造成不良影響。