王祥賀 張婷 王海卓 黃雄 王軍 曹雪濱

【摘要】目的 首先探討新活素對于前壁心肌梗死患者PCI術后并發(fā)室壁瘤的使用意義，其次研究此類患者使用新活素后血清BNP的變化情況，即血清BNP能否成為前壁心梗室壁瘤形成的早期預測因子。方法 對43例前壁心肌梗死患者行冠脈造影術、左室造影術及PCI術，術前常規(guī)使用新活素治療。病例入選男性患者31例并且女性患者12例，平均年齡55～69歲。排除風濕、感染、腫瘤疾病及既往接受過PCI治療、腎功能不全、傳染性疾病患者。左室造影結果完成后可將患者分為25例實驗組（室壁瘤組），18例對照組（非室壁瘤組），對各組患者術前行超聲心動圖、BNP、心電圖檢查、患者術后48 h行心臟超聲、血清BNP檢查和術后1個月復查心電圖、心臟超聲、血清BNP檢查。實驗組內(nèi)25人進行手術前及手術后1個月患者EF值與舒張末期左室內(nèi)徑進行組間比較。實驗組與非室壁瘤組間手術前、手術后48 h、手術后1個月BNP值進行組間比較。結果 室壁瘤組通過對比患者手術前、患者手術后48 h，EF值（P=0.513>0.05）及舒張末期左心室內(nèi)徑（P=0.351>0.05）。沒有統(tǒng)計學意義。通過對比患者手術前、手術后1個月室壁瘤患者心臟EF值可以得出（P=0.031<0.05）及舒張末期左心室內(nèi)徑（P=0.002<0.05）。得出統(tǒng)計學意義。通過18例對照組來證實室壁瘤（n=25）組血清BNP術前、術后48 h、術后1個月得出 P值為0.013、0.01、0.003均<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 新活素具有明顯改善前壁心?；颊咝蠵CI手術后伴有室壁瘤的心功能。前壁心肌梗死后患者形成室壁瘤常伴有BNP升高，可能對患者預后有很高的預測價值。

【關鍵詞】前壁心肌梗死;室壁瘤;BNP;新活素

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..02

前壁心肌梗死后左室室壁瘤形成是心室重構的嚴重后果之一，85%的室壁瘤位于左室前側壁，接近心尖部，室壁瘤的形成會影響患者心功能及預后生活質量。室壁瘤發(fā)生率在急性心肌梗死后存活患者中為10%～38%，室壁瘤在左室壓力與相關激素參與作用下，呈囊袋狀向外膨出，會導致左室重構、栓塞、心功能減低、心律失常等并發(fā)證，是臨床常見疾病，病死率，住院率，都極高。最終將導致的心力衰竭[1]。新活素（凍干重組人腦利鈉肽，rhBNP）已錄入《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]，現(xiàn)探討前壁心肌梗塞合并室壁瘤患者新活素治療后圍手術期BNP的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我科住院的AMI患者43例，包括男31人，女12人，平均年齡55～69歲，均符合心肌梗死診斷標準[3]：有典型臨床癥狀、血清酶學及心電圖證實。心臟室壁瘤診斷標準：依據(jù)CASS（the Coronary Artery Surgery Study）報告，行左室造影中有以下特點即可診斷室壁瘤：①受累心肌，矛盾運動或者無收縮;②肌小梁消失;③心梗壞死心肌有明確的分界線[4]。依據(jù)心室造影將患者分為實驗組組25人，非室壁瘤組18人，平均年齡55～69歲。排除標準：既往患有嚴重肝、腎功能不全者，風濕性疾病、感染、腫瘤、傳染性疾病，急性急性腦血管病、心衰及前降支接受過CABG、PCI治療及其他PCI禁忌癥。

1.2 入院后處理

給予抗心衰治療及標準冠心病二級預防（利尿劑、ACEI類、β受體阻滯劑、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等）?；颊呷肟坪筮M行手術前、手術后檢查，包括BNP、心電圖、心臟超聲。擇期行左室造影術、冠脈造影手術及PCI術。依據(jù)造影結果將患者分為實驗組25人，非室壁瘤組18人，患者平均年齡55～69歲，男31人，女12人。三支病變及兩支病變患者，先處理LAD病變，余病變于一個月后處理。

1.3 方法

（1）新活素治療：90 s勻速靜脈負荷計量1.5 μg/kg，0.0075 μg /（kg·min）連續(xù)靜脈泵入72小時。（2）BNP測定：患者入科24小時內(nèi)早晨空腹、手術后48小時及手術后1月后抽血檢測。（3）心臟彩超：手術前、冠脈PCI術后48小時及患者隨訪1月后心臟左室及EF值。規(guī)定同一個超聲醫(yī)生檢測。（4）冠脈病變 靶血管前降支，狹窄70%以上PCI術。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s），組間比較t檢驗;計數(shù)資料采用X?檢驗，非參數(shù)秩和檢驗，以P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）對實驗組患者手術前、手術后48h及手術后1月EF值與患者左心室舒張末值進行比較。實驗組中患者手術后48h后心臟EF與舒張末期左室內(nèi)徑P值為0.513，0.351大于0.05，無統(tǒng)計學差異。1月后的兩者P值為0.031，0.002小于0.05，提示有統(tǒng)計學差異，見表1、表2。

（2）兩組進行手術前與手術后48 h及手術后1月BNP檢測值進行組間比較，實驗組手術前、手術后48h以及手術后1月血BNP值均較非室壁瘤組明顯升高。見表3、圖1。

3 討 論

BNP可在心房、心室合成和分泌，心臟分泌BNP可以維持血容量的穩(wěn)定、維持自身血壓、和防止體內(nèi)水納失衡，是自我調(diào)整的信號標志[5]。BNP可抑制交感神經(jīng)、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);收縮腎小球出球小動脈，擴張人球小動脈，調(diào)節(jié)血壓及鹽平衡;同時還可以松弛血管平滑肌、降低外周血管阻力，抑制心肌纖維母細胞的增生，這樣可以抑制心室重塑，預防心室擴大[6]。眾所周知腦鈉素與心室重構研關系最為密切。正常人循環(huán)血液中僅有低濃度的BNP，BNP能直接反映室壁運動狀態(tài)和左室室壁瘤形成。當左室室壁壓力增大，即心肌細胞收到牽張時，BNP主要由心室大量分泌合成后進入循環(huán)（通過小靜脈回流至室間隔靜脈，冠狀竇）;超聲心動圖及臨床表現(xiàn)中心室重構不易被發(fā)現(xiàn)，因此急性心肌梗死患者測定BNP對危險分層分級很有價值[7]。新活素可改善心功能，可減低肺循環(huán)及冠脈循環(huán)阻力，降低PCWP，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活等藥理作用，新活素和人體BNP有完全相同的氨基酸排序，在人體內(nèi)有較好生物效應。前壁心肌梗死后早期快速上升的血BNP水平可能與缺氧對心肌的刺激和心肌局部機械應力作用于心室肌細胞有關。刺激BNP分泌的效應更顯著。心室重構與BNP大致成正相關，所以急性心肌梗死伴有室壁瘤患者的血漿BNP值是一種特別有意義的檢測指標。

參考文獻

[1] 曹雪濱，王士雯，黃河玲，等.充血性心力衰竭中醫(yī)辨證分型與心功能的關系[J].新中醫(yī).2000，32（2）：37.

[2] 關麗卿，付 熠，黎潤桃，等.新活素治療急性左心衰患者及對腎功能的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2012，9（15）：16-17.

[3] 胡 敏，蔡東東，費金雷.急性心肌梗死合并心力衰竭應用新活素治療效果觀察.中國中西醫(yī)結合心血管病電子雜志.2018，6（33）：23-25.

[4] 楊驕霞，楊旭東，高鳳敏，等.新活素對STEMI患者并發(fā)急性房顫的影響.中國中西醫(yī)結合心血管病電子雜志.2018，6（33）：62-64.

[5] 任 毅，曹 政，朱成剛，等.血漿大內(nèi)皮素、N末端腦鈉肽水平與急性心肌梗死后室壁瘤形成的關系.臨床心血管病雜志.2008，24（10）：761-764.

[6] 趙雪蓮，郭文娟，鄭 鐸.新活素治療老年難治性心力衰竭的臨床效果觀察.中國老年保健醫(yī)學.2018，12（6）：76-78.

[7] 王 冰.觀察新活素治療老年患者頑固性心力衰竭的療效及安全性分析.中國保健營養(yǎng).2018，28（35）：296-297.

本文編輯：趙小龍