蔡偉良

【摘要】 目的 探討重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭的護(hù)理方法。方法 68例失代償性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 護(hù)理后觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（R）、血漿腦利鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論 重組人腦利鈉肽在治療失代償性心力衰竭時運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 干預(yù)效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重組人腦利鈉肽；失代償性心力衰竭；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.169

Nursing investigation during recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of decompensated heart failure CAI Wei-liang. Department of Nursing， Guangdong Maoming City Dianbai District Peoples Hospital， Maoming 525400， China

【Abstract】 Objective To investigate nursing method during recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of decompensated heart failure. Methods A total of 68 decompensated heart failure patients were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received high quality nursing. Clinical effects were compared between the two groups. Results After nursing， the observation group had all better systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， respiratory rate （R）， plasma brain natriuretic peptide （BNP）， and left ventricular ejection fraction （LVEF） than the control group （P<0.05）. The difference of nursing satisfaction degree had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Implement of high quality nursing shows precise intervention effect during recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of decompensated heart failure， and it is worth promotion.

【Key words】 Recombinant human brain natriuretic peptide； Decompensated heart failure； High quality nursing

心力衰竭主要是指心臟因器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心臟射血功能減弱， 不能滿足人體器官或組織的正常代謝需要， 從而引發(fā)的臨床綜合征[1]。對于心力衰竭的治療不僅僅限于藥物治療， 護(hù)理工作對其的影響也非常重要。本院為了更好治療心力衰竭患者， 特研究重組人腦利鈉肽治療后的護(hù)理工作。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年10月收治的68例失代償性心力衰竭患者作為研究對象。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組， 每組34例。所有患者均符合失代償性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者心電圖、心率、臨床表現(xiàn)、超聲心動圖、心衰系統(tǒng)評分等多方面診斷， 確診為失代償性心力衰竭。對照組男24例， 女10例；年齡40～85歲， 平均年齡（65.26±12.37）歲；原發(fā)病為風(fēng)濕性心臟病患者3例， 重度主動脈瓣關(guān)閉不全患者8例， 高血壓病以及高血壓性心臟病患者10例， 急性廣泛心?；颊?3例。觀察組男20例， 女14例；年齡41～84歲， 平均年齡（64.82±12.35）歲；

原發(fā)病為風(fēng)濕性心臟病患者2例， 重度主動脈瓣關(guān)閉不全患者9例， 高血壓病以及高血壓性心臟病患者9例， 急性廣泛心?；颊?4例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 按時用藥， 給予患者日常生活的護(hù)理；觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 心力衰竭是一種較難治愈的疾病， 且該病復(fù)發(fā)率高， 臨床癥狀復(fù)雜， 往往給患者造成較大的痛苦[2]。患者在治療過程中表現(xiàn)出消極的態(tài)度， 部分患者甚至喪失對治療的信心。同時， 患者因飽受折磨而導(dǎo)致其產(chǎn)生絕望的情緒， 加重病情。故而， 護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時， 要格外注意患者情緒變化。以誠懇的態(tài)度和患者交流， 聽其訴說。鼓勵患者積極面對， 接受治療。

1. 2. 2 藥物指導(dǎo)與使用 該護(hù)理主要包括了解重組人腦利鈉肽生物學(xué)效應(yīng)及作用機(jī)制、熟悉藥物調(diào)配與禁忌、不良反應(yīng)觀察及藥物使用。

1. 2. 2. 1 了解重組人腦利鈉肽生物學(xué)效應(yīng)及作用機(jī)制 該藥的主要作用在于使患者動脈和靜脈擴(kuò)張， 迅速降低全身動脈壓、右房壓以及肺毛細(xì)血管鍥壓， 從而達(dá)到降低心臟負(fù)荷的作用[3]。通過擴(kuò)張腎小球的入球小動脈以及抑制近曲小管對鈉的重新收， 從而提高腎小球過濾效率， 最終達(dá)到降低體循環(huán)與心室的后負(fù)荷。通過減少腎素與醛固酮的分泌， 拮抗垂體后交感神經(jīng)保鈉、保水、升血壓的作用， 從而達(dá)到改善血管與腎臟血流動力學(xué)平衡[4]。

1. 2. 2. 2 熟悉藥物調(diào)配與禁忌 該藥與硝酸甘油、米力農(nóng)、硝普鈉混合會增加患者低血壓的風(fēng)險， 與肝素、胰島素、依那普利使用會相互排斥， 因此在使用過上述注射藥物的注射器具不能再對患者使用[5]。

1. 2. 2. 3 不良反應(yīng)觀察及藥物使用 失代償性心力衰竭患者病情復(fù)雜， 對于患者藥物的使用需嚴(yán)格配置藥液， 觀察藥液中是否有微粒、變色等情況發(fā)生。在對患者使用藥物之前需檢測其血壓、心率情況， 準(zhǔn)確記錄患者的使用劑量， 用后的癥狀等[6]。

1. 2. 2. 4 管道護(hù)理 為患者選擇合適的輸液部位， 輸液部位的選擇盡量避免關(guān)節(jié)部位。連接微泵， 輸液時保持勻速。輸液完成后觀察患者穿刺部位有無紅腫、隆起情況。

1. 2. 2. 5 家庭關(guān)系調(diào)節(jié)護(hù)理 患者在經(jīng)過長期治療后， 患者及其家屬情緒均不穩(wěn)定， 關(guān)系也有可能變得有間隙。護(hù)理人員要發(fā)揮專業(yè)知識， 調(diào)節(jié)其家庭成員之間的關(guān)系。讓患者感受到來自家屬的關(guān)愛， 對其的治療大有裨益。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF等指標(biāo)的變化及患者對護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF、護(hù)理滿意度指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。

3 討論

心功能不全分為代償階段與失代償階段， 心力衰竭便屬于心功能不全的失代償階段[7， 8]。失代償性心力衰竭引起患者心泵功能減弱， 導(dǎo)致心肌收縮力下降， 使心臟排出量不能滿足機(jī)體代謝的需求， 各器官血液灌血不足， 最終影響患者生命健康。對于該病的治療， 臨床主要通過限制體液、鈉鹽的攝入、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等手段進(jìn)行治療[9]。治療藥物選擇重組人腦利鈉肽， 該藥主要用于治療患者輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者。其主要成分為甘露醇、磷酸氫二鈉、氯化鈉等。由于患者病情復(fù)雜， 使用的藥物需要精準(zhǔn)的配制， 因此， 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是必不可少的。

為了探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果， 本院決定將失代償性心力衰竭患者分為對照組與觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 既督促患者按時用藥， 記錄患者用藥的癥狀。對患者生活方面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 如保持衛(wèi)生、換洗床單被褥等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 主要從心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)與使用、管道護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理講究以患者為中心， 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、全面落實護(hù)理責(zé)任制， 提高整體護(hù)理水平[10]。本實驗中護(hù)理人員給予心理護(hù)理， 緩解患者因病情、生活等多方面的因素而產(chǎn)生不良情緒， 鼓勵患者積極面對。通過對家屬之間關(guān)系的調(diào)節(jié)， 讓患者感受到親情， 增加其對治療的信心。通過藥物的指導(dǎo)與使用， 避免了患者因為劑量使用不準(zhǔn)確而引起的并發(fā)癥， 促進(jìn)患者更好的康復(fù)。結(jié)果表明， 護(hù)理前兩組患者SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF、護(hù)理滿意度指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。

綜上所述， 重組人腦利鈉肽在治療失代償性心力衰竭時運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 干預(yù)效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-03-09]