陳學(xué)海

【摘要】目的 觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心功能的影響效果。方法 選取2018年1月～2019年1月本人曾經(jīng)進(jìn)修的珠海市人民醫(yī)院收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）與觀察組（在此基礎(chǔ)上實(shí)施心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)），各45例，對(duì)兩組心功能改善效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理前兩組心功能（左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)）、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于進(jìn)一步提升其心功能，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù);心功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.29..03

【Abstract】Objective To observe the effect of cardiac exercise rehabilitation on cardiac function in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention.Methods 90 cases of acute myocardial infarction treated by percutaneous coronary intervention in Zhuhai people's Hospital from January 2018 to January 2019 were divided into routine nursing. There were 45 cases in the control group and 45 cases in the observation group in which cardiac exercise rehabilitation was carried out on this basis.The effects of cardiac function improvement between the two groups were compared.Results There were no significant differences in heart function （left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular ejection fraction） and quality of life scores between the two groups （P>0.05）. The observation group was better than the control group after nursing. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Cardiac exercise rehabilitation in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention can help to further improve their cardiac function and improve prognosis. It is worthy of popularization and application.

【Key words】Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Cardiac exercise rehabilitation;Cardiac function;Quality of life

急性心肌梗死已經(jīng)成為我國(guó)中老年人群常見(jiàn)的心血管疾病之一，全球每年約有1700萬(wàn)人死于心血管疾病，其中半數(shù)以上為急性心肌梗死所致[1]。隨著我國(guó)老齡人口占比的逐年上升，急性心肌梗死發(fā)病率及死亡率勢(shì)必會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步升高態(tài)勢(shì)。目前臨床針對(duì)急性心肌梗死的治療以接診介入治療效果最佳并已經(jīng)得到了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的廣泛使用，取得了令患者滿意的療效。然而，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)僅能夠改善心肌缺血狀態(tài)，挽救瀕死的心肌組織，無(wú)法直接促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，所以術(shù)后實(shí)施積極的康復(fù)護(hù)理尤為重要[2]。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)為心臟康復(fù)“五大處方”之一，為觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心功能的影響效果，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月本人曾經(jīng)進(jìn)修的珠海市人民醫(yī)院收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組，各45例。其中，對(duì)照組男27例，女18例，年齡39～67歲，平均年齡（58.71±1.39）歲，起病至介入手術(shù)時(shí)間0.5 h～12 h，平均起病至介入手術(shù)時(shí)間（5.62±0.48）h，職業(yè)類型：務(wù)工33例、務(wù)農(nóng)10例、經(jīng)商2例，付費(fèi)類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)28例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)12例、自費(fèi)5例;觀察組男30例、女15例，年齡38～69歲，平均年齡（58.77±1.43）歲，起病至介入手術(shù)時(shí)間1 h～12 h，平均起病至介入手術(shù)時(shí)間（5.68±0.44）h，職業(yè)類型：務(wù)工32例、務(wù)農(nóng)12例、經(jīng)商1例，付費(fèi)類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)31例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)10例、自費(fèi)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能及肝腎功能檢查正常，無(wú)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)禁忌者;（2）具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合臨床護(hù)理者;（3）同意此次研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心臟瓣膜病史和（或）嚴(yán)重心律失常病史者;（2）病情危重，需要保持絕對(duì)臥床休息者;（3）存在運(yùn)動(dòng)障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括返室后生命體征監(jiān)測(cè)、24 h心電監(jiān)護(hù)、詢問(wèn)患者有無(wú)不適、叮囑其大量飲水，術(shù)后6 h攝水量>1 L～1.5 L，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、排尿困難者置管導(dǎo)尿、絕對(duì)臥床24 h并做好生活護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生清潔、穿刺部位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、督促早期離床活動(dòng)、出院指導(dǎo)等。部分護(hù)理內(nèi)容在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)，具體方案如下：（1）成立心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組。由1名康復(fù)科醫(yī)師任組長(zhǎng)、6名護(hù)師或護(hù)士以及1名心內(nèi)科醫(yī)生為組員構(gòu)建心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組，全面負(fù)責(zé)本組患者護(hù)理工作。由組長(zhǎng)以及心內(nèi)科醫(yī)生向其他護(hù)師或護(hù)士傳授心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，全員通過(guò)后為患者提供護(hù)理服務(wù)。（2）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施。①術(shù)后6 h～術(shù)后12 h由心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)小組對(duì)患者開展非術(shù)側(cè)肢體以及關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，利用手法按摩的方式提高其肢體血液循環(huán)效果。以親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握正確的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)方法，視情況每隔6 h運(yùn)動(dòng)1次。②術(shù)后第1 d。絕對(duì)臥床狀態(tài)解除后叮囑患者于病床上開展力所能及的生活自理活動(dòng)，包括洗漱、擦浴、進(jìn)食等。在心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組成員的監(jiān)護(hù)下于床邊站立10 min～15 min，早晚各1次。③術(shù)后第2 d～第3 d。主動(dòng)離床并于病房?jī)?nèi)緩慢行走，小組成員借助心電遙測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)觀察其心電指標(biāo)變化?；顒?dòng)之后休息0.5h左右。隨著機(jī)體耐力的提高延長(zhǎng)病房?jī)?nèi)慢走時(shí)間至每次30 min，每天早中晚各進(jìn)行1次。④術(shù)后第4d～第5d。在家屬或小組成員陪伴下于病區(qū)內(nèi)緩慢行走，起始距離控制在75 m～100 m，適應(yīng)后延長(zhǎng)行走距離，病房?jī)?nèi)時(shí)自行穿衣、進(jìn)餐、洗漱、排便等。⑤術(shù)后第6 d～出院。于陪護(hù)下于戶外散步或者是進(jìn)行太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間20 min～30 min，每天3～5次。上下樓梯時(shí)以上下2層樓為初始目標(biāo)，無(wú)不適后再增加上下樓梯層數(shù)。⑥出院后心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。出院后第1周每次戶外步行（低于正常步速）時(shí)間15 min;第2周以正常步速步行15 min～20 min;第3周快步行走20 min～30 min;第4周慢跑20 min～30 min;第5周～3個(gè)月開展正常的有氧運(yùn)動(dòng)，但避免過(guò)于激烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

取心功能、生活質(zhì)量評(píng)分作為兩種護(hù)理方案護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中心功能包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)，于術(shù)后護(hù)理開始前及護(hù)理結(jié)束患者出院前利用Voluson S8多普勒彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）測(cè)定;生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組）測(cè)定，最低分35分，最高分140分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高，與心功能同時(shí)間段測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前兩組心功能（左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)）、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

急性心肌梗死已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中危害性最大、致死率最高的病癥類型，給患者身心健康及生命安全均帶來(lái)嚴(yán)重不利影響或威脅，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已經(jīng)成為治療急性心肌梗死的首選治療手段，取得了滿意的療效。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，急性心肌梗死患者已經(jīng)不滿足于癥狀的緩解，而是向提高健康水平、改善生活質(zhì)量、預(yù)防及減少?gòu)?fù)發(fā)率及死亡率轉(zhuǎn)變。

心臟康復(fù)治療學(xué)最早誕生于上個(gè)世紀(jì)六十年代的美國(guó)，經(jīng)過(guò)50余年的臨床實(shí)踐后證實(shí)其具有提高患者耐力水平、改善心肌缺血及血管內(nèi)皮功能、降低死亡率等作用，所以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予急性心肌梗死患者心臟康復(fù)成為當(dāng)務(wù)之急[5]。作為心臟康復(fù)治療學(xué)重要的手段，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)已經(jīng)被歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)列為ⅠA級(jí)推薦方案[6]。遺憾的是，目前我國(guó)臨床醫(yī)師過(guò)于注重藥物治療，對(duì)于心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)存在著較大的忽視性，所以將其應(yīng)用于臨床已經(jīng)成為一個(gè)全新的課題。

傅陽(yáng)陽(yáng)等[7]在其研究中證實(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理的急性心肌梗死患者出院后6個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)、SF-36量表評(píng)分明顯高于實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該護(hù)理模式有助于進(jìn)一步改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。本次研究中兩組患者護(hù)理前心功能（左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)）、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后采取心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的觀察組各指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于同期行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)果與已有成果相吻合，但與之不同的是本次研究選取的心功能指標(biāo)更加多樣，使得研究更具說(shuō)服力。但是，本次研究進(jìn)一步指出，與用藥方案相同，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)也需要遵循個(gè)體化原則，在制定及實(shí)施過(guò)程中充分結(jié)合其實(shí)際情況，每次運(yùn)動(dòng)之前開展適度的熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之后靜靜休息0.5 h左右，以避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，提高心血管適應(yīng)性，預(yù)防心血管事件的發(fā)生[8]。此外，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的維持效果一般為24 h～48 h，所以行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，而如何確保出院之后患者依從性成為另一個(gè)需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

綜上所述，給予急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于進(jìn)一步提升其心功能，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅