孫相華 楊宏軍 季濤 王曉斌 代錫鋒

[摘要] 目的 探索老年病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中Seminar教學(xué)法的應(yīng)用。方法 抽取昆明醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院實(shí)習(xí)的2013級及2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生100名，分成兩組，實(shí)驗(yàn)組（Seminar教學(xué)法）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）各50名。采用團(tuán)隊(duì)凝聚力問卷、臨床溝通能力測評量表、評判性思維能力測量表及考核成績來評價教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的團(tuán)隊(duì)凝聚力、批判性思維特質(zhì)、考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Seminar教學(xué)法適合用于臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在老年醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。

[關(guān)鍵詞] Seminar教學(xué)法;老年病學(xué);實(shí)習(xí)教學(xué)

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0017-03

The Role of Seminar Teaching Method in Clinical Practice Teaching of Geriatrics

SUN Xiang-hua， YANG Hong-jun， JI Tao， WANG Xiao-bin， DAI Xi-feng

Department of Cadres treatment， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To explore the application of Seminar teaching method in clinical practice teaching of gerontology. Methods A total of 100 intern trainees of 2013 and 2014 clinical medicine majors from the First Clinical College of Kunming Medical University were selected and divided into two groups： the experimental group （Seminar teaching method） and the control group （traditional teaching method） each with 50 persons. The team cohesion questionnaire， clinical communication ability assessment scale， critical thinking ability measurement scale and assessment results were used to evaluate the teaching effect. Results The team cohesiveness， critical thinking traits and assessment scores of the experimental group were better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The Seminar teaching method is suitable for clinical clinical teaching of clinical undergraduate students in geriatrics.

[Key words] Seminar teaching method; Geriatrics; Practice teaching

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)大體上還是遵循傳統(tǒng)的帶教模式，但隨著社會老齡化的發(fā)展，能夠掌握老年醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)學(xué)人才變得緊缺，傳統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式束縛了老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。Seminar教學(xué)法通過陳述、討論、提問、辯論、答辯等方式開展教學(xué)活動，具有區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢，且已得到很多實(shí)踐證明，該研究以該校2013年及2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生100名為對象，將Seminar教學(xué)法應(yīng)用于老年病學(xué)的教學(xué)的實(shí)踐中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

抽取昆明醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院實(shí)習(xí)的2013級及2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生100人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加該課題，未接受過Seminar教學(xué)法;能獨(dú)立完成本課題的相關(guān)調(diào)查問卷和考核。用抽簽的方法將100人分成兩組，實(shí)驗(yàn)組（Seminar教學(xué)法）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）各50人。5人為1個小組，共分成20個小組，實(shí)習(xí)時間均為3周。

1.2? 方法

對照組：按照昆明醫(yī)科大學(xué)制定的實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。

試驗(yàn)組：采用Seminar教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。具體教學(xué)流程如下：①帶教老師按實(shí)習(xí)大綱制定討論主題，提前1周分發(fā)給實(shí)習(xí)醫(yī)師。②帶教老師簡要地介紹討論主題，不能有任何提示性內(nèi)容，不作提示性評價，不提前透露結(jié)論。③帶教老師選擇適宜病例，由小組成員以集體討論的形式進(jìn)行評估，提出問題，解答問題。④帶教老師點(diǎn)評討論內(nèi)容及整改討論過程，并作出適當(dāng)補(bǔ)充和評價。⑤參與者提問與辯論。⑥總結(jié)：帶教教師對該次課進(jìn)行全面總結(jié)，簡要陳述與引導(dǎo)討論主題的重點(diǎn)、難點(diǎn)，簡要評價實(shí)習(xí)醫(yī)師的發(fā)言與討論。⑦調(diào)查問卷：采用評判性思維能力測量表（中文版）、臨床溝通能力測評量表、團(tuán)隊(duì)凝聚力調(diào)查問卷來測評每位實(shí)習(xí)生的評判性思維能力、臨床溝通能力和團(tuán)隊(duì)精神。

1.3? 觀察指標(biāo)

考核：帶教老師不參與考核過程，成績采用100分制，所有參與者考核題目一致。

對照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)凝聚力問卷、臨床溝通能力測評量表、評判性思維能力測量表及考核成績作為評價指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)效果比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對照組共有49人完成實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組有31人完成實(shí)驗(yàn)，是因?yàn)閷φ战M采用傳統(tǒng)教學(xué)法，不需要小組5人同時到場，可以逐個進(jìn)行講授教學(xué)內(nèi)容，而實(shí)驗(yàn)組則要求小組內(nèi)5人同時到場方可進(jìn)行教學(xué)活動，這就導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組有較多研究對象不能全程參與該課題，被排除在外。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析是：實(shí)驗(yàn)組和對照組的醫(yī)患溝通技能能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組和對照組的團(tuán)隊(duì)凝聚力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組和對照組的批判性思維特質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組和對照組的考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩種教學(xué)法各項(xiàng)成績比較[（x±s），分]

3? 討論

Seminar教學(xué)模式是學(xué)生和教師坐在一起，可以是課堂教學(xué)、圓桌會議、沙龍、討論、主題報(bào)告等[1-2]，通過陳述、討論、提問、辯論、答辯等方式使對事物的觀點(diǎn)明晰，經(jīng)過以上活動的開展，使講者與聽眾都能接受某些觀點(diǎn)，從而反思、提升自己的認(rèn)識，并使之成為自己認(rèn)知結(jié)構(gòu)和學(xué)術(shù)思想的一部分[3-4]?？傊琒eminar教學(xué)法的核心是“充分挖掘課程參與者，即教師與學(xué)生的潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識互動”[5-6]。

但隨著社會老齡化的加速，越來越多的老人需要得到良好的醫(yī)療救治，培養(yǎng)掌握老年醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)學(xué)人才變的至關(guān)重要。國內(nèi)部分醫(yī)科院校已將老年醫(yī)學(xué)設(shè)為重點(diǎn)學(xué)科，為適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，引入新的、高效的教學(xué)模式迫在眉睫。利用新的教學(xué)模式提高教學(xué)效率，拓展教學(xué)方法，有利于老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展和該學(xué)科人才的培養(yǎng)。

該課題將Seminar教學(xué)法引入到老年病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，在整個教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主角，帶教老師僅僅起到掌控大局、拋磚引玉的作用。在積極、開放、融洽的氛圍中，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的參與度，激發(fā)他們的積極性和主動性，糾正錯誤，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而且Seminar教學(xué)法通過小組式教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識，增進(jìn)了相互之間的協(xié)作，達(dá)到團(tuán)隊(duì)內(nèi)部資源共享、思路共享、疾病診治模式共享，增加了集體的團(tuán)隊(duì)凝聚力和向心力;這些學(xué)生各方面的能力均有了明顯的提高。而傳統(tǒng)式教學(xué)是讓該組實(shí)習(xí)學(xué)生分別管理不同患者，雖然有帶教老師帶領(lǐng)，但每個實(shí)習(xí)學(xué)生基本上是獨(dú)立管理分管的患者，相互之間交流就少，團(tuán)隊(duì)意識欠缺，參與度不夠，缺乏積極性和主動性，相互協(xié)助不足，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，往往把實(shí)習(xí)工作當(dāng)做帶教老師指派的工作任務(wù)去完成，團(tuán)隊(duì)凝聚力較差。所以Seminar教學(xué)法培養(yǎng)實(shí)習(xí)同學(xué)的團(tuán)隊(duì)凝聚力方面有明顯的優(yōu)勢[7]。

在醫(yī)患溝通技巧方面，Seminar教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，帶教老師都比較注重溝通技巧的講授，帶教老師及實(shí)習(xí)同學(xué)都要直接面對患者進(jìn)行溝通交流，講解診療相關(guān)事項(xiàng)。有效且快捷的溝通交流是良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是一切診治措施實(shí)施的先決條件。良好的醫(yī)患溝通可以讓制定的醫(yī)療措施得到最大限度的執(zhí)行和實(shí)施，可以讓患者心甘情愿地和治療組醫(yī)師配合。隨著社會-心理-生理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)患溝通比任何時候都重要[8]。

在批判性思維特質(zhì)的對比研究中，該研究發(fā)現(xiàn)Seminar教學(xué)組的學(xué)生在思考問題時，更具有理性，能夠批判性地思考和分析問題，能夠有組織、有目標(biāo)地去處理問題，并且能夠?qū)徤餍缘刈龀雠袛?。能夠?qū)τ懻撝黝}留下深刻的印象，自主思考，提出問題，共同商議尋找解決問題的方法。即使在某些問題上還不夠理解，或者某些方面知識欠缺，這些學(xué)生總能找到權(quán)宜之計(jì)，通過嘗試或者不斷學(xué)習(xí)來解決問題。而反觀傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生，他們在遇到難題時，就表現(xiàn)出思維的不足或偏差，容易出現(xiàn)偏見、匆匆忙忙、故步自封，甚至歪曲事實(shí)，忽視了那些不支持自己理論的觀點(diǎn)，忽略了有可能對自己不利的信息[9]。林文珍等[10]在生物化學(xué)研究生教育中應(yīng)用該教學(xué)方法，結(jié)果表明：77.9%的學(xué)生認(rèn)為其可以提高學(xué)習(xí)興趣，80.9%的學(xué)生認(rèn)為可提高自身自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，91.2%的學(xué)生認(rèn)為其能啟發(fā)思維和擴(kuò)展知識。

該研究中的考核成績的差異，更能說明兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。老年醫(yī)學(xué)涉及內(nèi)容較多，有基礎(chǔ)性的，有臨床病例分析，有臨床基本技能，往往需要多科室互相配合，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)組普遍存在理論的學(xué)習(xí)與技能實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的主動性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問題，這些因素都限制了學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)知識的理解和掌握，都束縛了老年醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)程的穩(wěn)定發(fā)展。而Seminar教學(xué)法以學(xué)生為本，將課堂還給學(xué)生，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng);“授之以漁”，有利于學(xué)生可持續(xù)學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[11-12]。

綜上所述，Seminar教學(xué)法能明顯促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的發(fā)展，能促進(jìn)學(xué)生臨床溝通能力的發(fā)展，能促進(jìn)尋找真相和系統(tǒng)化能力的提高，提高老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的掌握能力，此教學(xué)法適合用于臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在老年醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。

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（收稿日期：2019-09-05）