李晶晶，李海琴，李 濤

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

人們習(xí)慣稱(chēng)異位妊娠為宮外孕，是一種多見(jiàn)的婦科病癥，表現(xiàn)尤為突出的當(dāng)屬輸卵管妊娠，占到了發(fā)病人數(shù)的90%以上，會(huì)嚴(yán)重影響女性病人的生命安全。在治療異位妊娠過(guò)程中引入腹腔鏡手術(shù)方法具有多種優(yōu)點(diǎn)，如住院時(shí)間短、手術(shù)痛苦小等，因此得到異位妊娠病人及其家屬的高度認(rèn)可[1]。筆者自2018年1月到2018年6月進(jìn)入我院的異位妊娠病人中隨機(jī)選擇86人進(jìn)行研究，收到了較好的效果，主要過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月到2018年6月進(jìn)入我院的異位妊娠病人中隨機(jī)選擇86人進(jìn)行研究，病人全部為女性，并全部應(yīng)用腹腔手術(shù)治療，年齡處于21-43歲之間，年齡平均為28.36。其中屬于第一次妊娠的31人，第二次妊娠的55人，第二次妊娠病人中應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)生育第一個(gè)孩子的有19人。經(jīng)有關(guān)科室嚴(yán)格診斷，確定異位妊娠病人中有31人屬于右側(cè)輸卵管妊娠，有55人屬于左側(cè)輸卵管妊娠。已經(jīng)發(fā)生過(guò)異位妊娠的病人15人，發(fā)生過(guò)流產(chǎn)的病人25人。有30人帶有宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)全部病人進(jìn)行全身檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)生命指標(biāo)異?，F(xiàn)象，可以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

全部病人手術(shù)前不得進(jìn)食與飲水，給予氧氣并全身麻醉。準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)器械，要求病人仰臥，頭部較低，在臍孔上部創(chuàng)造10毫米切口，并注入氣體產(chǎn)生氣腹，放入腹腔鏡。結(jié)合病人發(fā)生異位妊娠的種類(lèi)與位置確定手術(shù)方案。第一，針對(duì)以后不再生育的病人，可以應(yīng)用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)側(cè)輸卵管應(yīng)用結(jié)扎術(shù)，切除部分送病理科檢查。第二，針對(duì)以后具有生育要求的病人，可以將輸卵管切開(kāi)取出胚胎，并用生理鹽水清洗創(chuàng)口。第三，針對(duì)要求輸卵管完整的病人，可以通過(guò)腹腔鏡的參與自輸卵管中擠出胚胎，并認(rèn)真清洗創(chuàng)傷面[2]。

1.3 手術(shù)后處理

認(rèn)真觀察病人手術(shù)后脈搏與血壓情況，并為病人引入防感染措施，同時(shí)補(bǔ)充病人體液，第二天拔出導(dǎo)尿管，6 h后可以進(jìn)食，但要以流質(zhì)食物為主，并要求病人下床活動(dòng)，等腸道出現(xiàn)排氣后可以加大進(jìn)食量[3]。

2 結(jié) 果

全部病人完成腹腔鏡手術(shù)后，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。平均手術(shù)時(shí)間為44.69分鐘，手術(shù)后2小時(shí)檢查病人各項(xiàng)生命指標(biāo)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。手術(shù)第一天即可進(jìn)食，出院平均時(shí)間為3.5天，沒(méi)有出現(xiàn)明顯瘢痕。

3 討 論

3.1 出現(xiàn)異位妊娠的主要原因

因?yàn)椴∪嘶加信枨谎谆驇в袑m內(nèi)節(jié)育器，筆者在研究中查閱了大量有關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)帶有宮內(nèi)節(jié)育器與發(fā)生異位妊娠具有密切聯(lián)系，會(huì)進(jìn)一步影響輸卵管功能，使輸卵管發(fā)生炎癥。輸卵管受炎癥與感染的影響，管壁會(huì)變薄、管腔變小，會(huì)影響受精卵進(jìn)入子宮，而落在此處生長(zhǎng)，受精卵生產(chǎn)到一定大小時(shí)，因?yàn)檩斅压懿痪邆鋵挸ǖ目臻g，則會(huì)引發(fā)病人出現(xiàn)流產(chǎn)等問(wèn)題，并導(dǎo)致此位置輸卵管出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，一旦操作不合理會(huì)威脅病人生命安全[4]。

3.2 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)勢(shì)

在過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，腹部手術(shù)創(chuàng)口較大，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而且會(huì)留下較大瘢痕，會(huì)引發(fā)病人出現(xiàn)心理問(wèn)題。同時(shí)，創(chuàng)口較大還易發(fā)生各種并發(fā)癥，手術(shù)中也存在著較多風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，病人恢復(fù)時(shí)間較短，幾乎不會(huì)留下瘢痕。再有，創(chuàng)口較小不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。最近幾年，在治療異位妊娠病人中引入腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)得到了人們的認(rèn)同，大量發(fā)達(dá)國(guó)家在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠中取得了較好的效果，并提出了在治療異位妊娠時(shí)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該成為第一選擇，利用腹腔鏡可以清晰觀察發(fā)生異位妊娠的部位與四周內(nèi)臟器官的關(guān)系[5]。

3.3 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠需要注意的問(wèn)題

第一，要防止發(fā)生并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)是在鏡頭指導(dǎo)下操作，要求操作人員必須熟練掌握解剖學(xué)知識(shí)與開(kāi)腹手術(shù)技能，要參加過(guò)系統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)學(xué)習(xí)，手術(shù)過(guò)程中要得到手術(shù)小組的大力支持。電凝操作要準(zhǔn)確安全。第二，認(rèn)真護(hù)理。大多病人在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心理起伏狀況，擔(dān)心手術(shù)對(duì)自己以后的生活造成較大影響，護(hù)理人員要認(rèn)真講解腹腔鏡手術(shù)治療原理，幫助病人穩(wěn)定情緒，并詳細(xì)講解手術(shù)前后需要注意的問(wèn)題，使病人對(duì)治療成功充滿(mǎn)信心。手術(shù)前要準(zhǔn)備齊全所需器械，并認(rèn)真做好消毒工作。手術(shù)后要認(rèn)真觀察病人各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況。