陳雪燕

（貴州省石阡縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

多囊卵巢綜合征不孕癥在婦科疾病中較為常見，是一種由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的婦科癥病，目前認為多囊卵巢綜合征的病因與高胰島素血癥和胰島素抵抗有關(guān)，臨床表現(xiàn)，月經(jīng)失調(diào)，不孕、多毛、肥胖，中醫(yī)并無對應(yīng)的病名歸屬于中醫(yī)“閏經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”的范疇大多與肝腎陰慮為本，痰濕郁火為標，囊卵巢綜合征不易受孕，心里壓力大，隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療此病也逐漸在臨床上得到應(yīng)用，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)的方法治療多囊卵巢綜合征，改善患者的雌激素水平，通過辯論分析，根據(jù)不同的病因，不同證型作不同的治療方案，達到了轉(zhuǎn)好的效果。為了研究中西醫(yī)治合治療法用于治療多囊卵巢綜合征的臨床應(yīng)用價值，搜集了這幾年的此病患者的資料，診斷，用藥，并展開了研究，現(xiàn)將本次研究情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的總樣本為60例多囊卵巢綜合征患者，患者的年齡在22－40歲之間，平均年齡31歲，兩組各30例患者，均出現(xiàn)不同程度的內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)，月經(jīng)稀發(fā)，不孕、多毛、肥胖，大部分患者均出現(xiàn)了不孕不育，兩組患者的臨床資料之間不存在統(tǒng)計學差異，可以進行統(tǒng)計學分析。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者采用西藥治療

（一）抗雌激素用藥調(diào)整月經(jīng)周期，目前多用達英－35（diane-35）作用期療法，于月經(jīng)等5日服，每日口服1片，連續(xù)21日，停藥7日后重復用藥，共3－6個月。（二）糾正肥胖：①生活的自我調(diào)節(jié)；②減少胰島素抵抗現(xiàn)象降低血胰島素水平過高現(xiàn)象，使糖和脂肪代謝正?；纂p胍片（格化芷生產(chǎn)廠家）0.5，1日2－3次，連用3－6個月。（三）又發(fā)排卵，克羅米芬（cc）屬非類固醇類抗雌性激素制劑，具有微弱的雌激素作用，又有抗雌激素作用，對體內(nèi)FSH水平不高，用比較合適，婚前少女可減量一半，不宜多用，于子宮出血第3－5天起每日口服50 mg共5天。（四）手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)。

1.2.2 實驗組患者在單純采用西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療

因為現(xiàn)代中醫(yī)認為（Pcos）多囊卵巢綜合征多與腎虛，肝郁、痰濕有關(guān)，發(fā)病由脾腎陽虛，痰濕阻滯，腎陰不足，氣滯血痰所致，涉及肝、脾、腎三臟較多，臨床以虛實為主，所以根據(jù)不同的證型，調(diào)整不同的用藥，行經(jīng)后以補腎氣，沖任為主，排卵前期以促排卵加以少量的活血為主，排卵后期調(diào)養(yǎng)肝腎使黃體功能健全而分泌黃體素，月經(jīng)前期以活血調(diào)經(jīng)為主，使豐富的內(nèi)膜壞死脫落，形成有經(jīng)，中醫(yī)辯證以對，最終治療的目的，使促使排卵達到懷孕，最關(guān)鍵的是以腎、天癸、沖任生殖軸的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系為樞紐，其中腎為主導作用，使實現(xiàn)排卵的關(guān)健。

1.2.3 腎虛夾淤類型的患者：

熟地15 g、山茱萸12 g、山藥15 g、茯苓15 g、黃芪20 g、澤瀉10 g、丹皮10 g、當歸10 g、赤芍10 g、枸杞子15 g、淫羊合20 g、菟絲子15 g、紅花10 g、桃仁10 g、漸貝母10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g、鱉甲10 g、巴戟天10 g、丹參20 g。偏腎陽虛加肉桂5 g、仙茅15 g、紫河車20 g、紫石英10 g。偏腎陰虛加女貞子15 g、墨早蓮15 g。卵巢明顯增大者另加夏枯草30 g、皂刺5 g。

1.2.4 肝火郁結(jié)型的患者：

柴胡10 g、赤芍10克，10 g、當歸10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、丹皮10 g、梔子10 g、炙甘草6 g、丹參10 g、生地20 g、麥冬10 g、香附10 g、杜仲10 g、續(xù)斷20 g、紅花3 g、桃仁3 g、陳皮10 g。出血不斷的患者增加地榆炭10 g、茜草10 g、蒲黃炭5 g。

1.2.5 痰濕阻滯類型的患者：

蒼術(shù)10 g、香附15 g、半夏10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、枳實10 g、膽南星10 g、雞內(nèi)金15 g、蠶砂15 g、生山楂30 g、牛膝15 g。其藥根據(jù)具體情況加減。其中考慮腎虛者增用仙茅15 g、羊合15 g、紫河車20 g、紫石英15 g、菟絲子15 g。對于血淤的人增用丹參和劉寄奴；對于肥胖的人要求其進行科學有效的減肥，提高身體素質(zhì)。

以上三種類型患者的中藥都是用水煎服，1日1劑，3個月為一個療程。本次研究的時間為6個月，其中兩組患者均治療3個月，結(jié)束治療后進行為期3個月的隨訪，對患者的治療效果進行追蹤。

1.3 觀察指標

從無排卵到排出正常卵子，或者已經(jīng)妊娠為臨床治愈的判斷標準，患者的臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，有少量卵泡發(fā)育為有效。治愈例數(shù)+有效例數(shù)=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示兩種不同的治療方案的有效率之間存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，實驗組患者的有效率93.33%，對照組66.67%的患者治療有效，在治療有效率方面存在統(tǒng)計學差異。實驗數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果優(yōu)于單純采用西藥治療的方法。中西醫(yī)結(jié)合的方法治療多囊卵巢綜合征不孕癥的有效率更高，并且通過中藥的治療可以使患者月經(jīng)不調(diào)、腹痛、腰膝酸軟等癥狀得到改善，與單純采用西藥的方法治療相比較而言，更加具有優(yōu)勢。

3 討 論

多囊卵巢綜合征屬于臨床上治療較為困難的疾病，有研究者發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征與患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)存在問題具有較密切的關(guān)聯(lián)，造成本病的原因與患者的下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)功能存在問題有很大聯(lián)系。臨床當中通常利用藥物促進排卵，采用先進的診療儀器進行臨床輔助治療。隨著臨床診療器械的不斷增加和治療方案的不斷研究，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療方案層出不窮，因此，在多囊卵巢綜合征不孕癥的治療當中，可以根據(jù)患者的實際情況選擇適合患者的治療方案。

西藥主要通過促排卵達到治療疾病，使患者妊娠的目的。但是藥物的應(yīng)用也存在一定的弊端，例如對患者的消化系統(tǒng)會產(chǎn)生一定的副作用，導致一些患者對藥物的耐受性較差。本次研究當中，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果與克羅米芬、達英－35、腹腔鏡治療相比較而言，在懷孕率和有效率上都存在較強的優(yōu)勢。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥對于治療疾病的作用逐漸被臨床工作者所重視，中醫(yī)與西醫(yī)之間存在優(yōu)勢互補的關(guān)系，在疾病的治療當中，中西醫(yī)結(jié)合的治療方案的優(yōu)勢不斷凸顯。將中藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠使兩種藥物同時發(fā)揮治療效果，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果具有較強的優(yōu)勢，從根本上緩解患者的不適癥狀，能夠達到90%以上的治療有效率，同時，經(jīng)過治療后成功懷孕的患者得到了明顯增加，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。