王 霞

（宜興市皮膚病防治所，江蘇 無錫 214200）

梅毒為主要由蒼白螺旋體感染引起的性疾病，可經(jīng)性傳播和血液傳播，當機體感染梅毒后會出現(xiàn)特異性抗體和非特異性抗體，其中特異性抗體為梅毒螺旋體抗體IgG和IgM，非特異性抗體為反應(yīng)素[1-2]。由于梅毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，危害性大，需重視對疾病的盡早檢出，盡早治療，控制病情發(fā)展，但該疾病診斷具有一定的難度，很容易出現(xiàn)誤診和漏診[3]。RPR和TPPA兩種方法在梅毒抗體檢測中應(yīng)用普遍，對診斷梅毒有較高的價值，但單獨應(yīng)用仍存在一定的漏診情況，而為提高檢出率，需聯(lián)合兩種檢測方法，相互彌補不足[4]。為此，本次研究對RPR和TPPA兩種方法聯(lián)合檢測梅毒抗體的意義進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本所于2016年1月～2018年12月期間接收的疑似梅毒患者血清標本1234份作為研究資料，含陽性標本104份，患者均表現(xiàn)出硬下疳、腹股溝或患部近區(qū)淋巴結(jié)腫大，多形性皮損，濕丘疹及扁平濕疣等癥狀。本研究選取的均為女性患者，年齡在24歲～62歲之間，平均年齡為（43.65±3.26）歲。

1.2 檢測方法

1.2.1 RPR檢測 選擇江蘇康健醫(yī)療用品有限公司KJ-201BD型梅毒檢測自動旋轉(zhuǎn)儀進行檢測，試劑為上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供，吸取50 μl梅毒陽性和陰性對照品，均勻置入紙卡的兩個圓圈中，再取50 μl待測血清均勻置入紙卡的另一個圓圈中，利用專用針頭吸取RPR試劑，在每個圓圈中滴入，再利用梅毒檢測自動旋轉(zhuǎn)儀進行處理，速度為100 r/min，時間為8 min。完成后再光線充足出進行分析，由至少兩名診斷醫(yī)師進行診斷，以統(tǒng)一意見為準。

1.2.2 TPPA檢測 試劑為珠海麗珠試劑股份公司提供，取血清在U型板上稀釋，包含1：10，1：20，1：40，1：80等稀釋液，再在1：40，1：80等稀釋液中加入未致敏和致敏明膠顆粒，放置2 h后觀察結(jié)果，由至少兩名診斷醫(yī)師進行診斷，以統(tǒng)一意見為準。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計RPR檢測陽性率、TPPA檢測陽性率及兩種方法聯(lián)合檢測陽性率，評價聯(lián)合檢測準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，其中正態(tài)計數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用百分數(shù)（%）表示，實施卡方（x2）檢驗，當P＜0.05時為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

分析表1可知，RPR檢測陽性率為5.11%、TPPA檢測陽性率為7.62%，兩種方法聯(lián)合檢測陽性率為8.27%，其中兩種方法聯(lián)合檢測準確率、敏感性及特異性，均顯著高于TPPA檢測及RPR檢測，P＜0.05。

表1 不同檢測方法對梅毒抗體的檢出率分析（%）

3 討 論

根據(jù)臨床研究可知，機體感染梅毒螺旋體后會產(chǎn)生IgM抗體，再產(chǎn)生IgG抗體，即早期診斷可通過IgM抗體檢測進行診斷，其中TPPA作為能夠同時檢測IgM抗體、IgG抗體的方法，具有較高的應(yīng)用價值[5-6]。RPR也屬于檢測梅毒的高效方法，具有操作簡單優(yōu)勢，該檢測方法獲得的抗脂質(zhì)抗體效價隨著病情變化與梅毒活動性保持平衡，且與梅毒臨床癥狀相關(guān)性好，即在早期篩查中可選擇RPR檢測方法，但其也存在明顯的不足，如疾病出于非活動期或患者接受治療后，抗體水平迅速下降，難以檢出，漏檢率較高[7-8]。雖然聯(lián)合上述兩種檢測方法準確率較高，但仍存在假陽性可能性，如非密螺旋體疾病的病原體引起的反應(yīng)素反應(yīng)或其他致病因素引起，包含乙型肝炎、紅斑狼瘡。此外檢測過程易受到人為因素影響出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，如標本保存及運輸問題，判斷誤差等。本次研究結(jié)果顯示兩種方法聯(lián)合檢測準確率為99.68%，敏感性為96.15%、特異性為99.82%，均顯著高于TPPA檢測98.70%、84.62%、99.12%，RPR檢測96.27%、55.77%、96.46%，P＜0.05，表明RPR和TPPA兩種方法聯(lián)合檢測準確率較高，能夠相互彌補不足，但實際應(yīng)用中可能受到各種因素影響，出現(xiàn)誤診、漏診，即需加強操作規(guī)范管理。

綜上所述，在梅毒抗體檢測中采用RPR和TPPA兩種方法聯(lián)合方案可實現(xiàn)快速檢出，為治療提供可靠依據(jù)，控制梅毒傳播。