何國(guó)良

（玉林市興業(yè)縣婦幼保健院，廣西 玉林 537800）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的常見重要手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過1000 mL，是導(dǎo)致孕婦死亡的最主要原因，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血采取合理積極的預(yù)防與治療十分重要[1]。目前在產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療中主要以止血為主，縮宮素與麥角新堿為常見的止血藥物，麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血效果顯著[2]?；诖?，本研究對(duì)麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行分析探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年5月我院接收的剖宮產(chǎn)孕婦60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例，其中，對(duì)照組平均年齡（30.12±1.04）歲；研究組平均年齡（30.06±1.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月分娩；均行剖宮產(chǎn)分娩；無(wú)其它系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；對(duì)本次研究采用藥物過敏者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)所有孕婦及其家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）治療，胎兒娩出后于孕婦子宮上方肌壁內(nèi)注射10 U縮宮素，同時(shí)將等量縮宮素加入乳酸鈉林格氏液中進(jìn)行靜滴，術(shù)后2 h給予20 U縮宮素加入乳酸鈉林格氏液中靜滴。研究組孕婦采用麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素用法與對(duì)照組相同，將0.2 mg麥角新堿（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020513）注射于產(chǎn)婦子宮下段肌壁間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況、產(chǎn)后2 h、24 h出血量和用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。出血收集方法：術(shù)中吸凈產(chǎn)婦羊水，胎兒娩出后更換會(huì)陰墊和吸引瓶，紗布和會(huì)陰墊采用稱重法測(cè)量血液，將測(cè)得血液按比重1.05換算為mL，記錄吸引瓶中出血總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h、24 h出血量對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦30例，發(fā)生產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為13.3%，研究組產(chǎn)婦30例，發(fā)生產(chǎn)后出血0例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為0%，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.248，P=0.001＜0.05）。產(chǎn)后2 h出血量：對(duì)照組產(chǎn)婦（132.47±64.78）mL，研究組（92.14±60.02）mL，產(chǎn)后24 h出血量：對(duì)照組產(chǎn)婦（82.17±32.47）mL，研究組（41.74±28.49）mL，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯低于對(duì)照組（t=2.501、5.126，P=0.015、0.001＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦30例，發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，血壓升高3例，頭暈頭痛1例，胸痛心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，研究組產(chǎn)婦30例，發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，血壓升高2例，頭暈頭痛1例，胸痛心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.321，P=0.571＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩時(shí)最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的最主要原因之一，剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于陰道分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力和胎盤因素[3]。主要表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，產(chǎn)后出血病情變化快、發(fā)病急，預(yù)后差，產(chǎn)婦若短期內(nèi)大出血，將會(huì)導(dǎo)致失血性休克，直接危及產(chǎn)婦生命[4]。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行早期產(chǎn)后出血預(yù)防治療十分重要。

縮宮素為肽類激素，有較強(qiáng)的子宮收縮作用，給藥后可迅速作用于產(chǎn)婦子宮，提高受體飽和性，從而增強(qiáng)子宮收縮，具有起效快、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但有研究表明，縮宮素對(duì)于個(gè)體治療效果差異較大，作用時(shí)間較短，無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行控制，且對(duì)子宮下段平滑肌收縮力較弱，大劑量應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較多，因此，聯(lián)合其他止血藥物強(qiáng)化子宮下段興奮作用，控制出血量十分重要[5]。麥角新堿為半合成麥角生物堿，是臨床上常見的治療陰道產(chǎn)后出血的一種藥物，可直接作用于子宮平滑肌，收縮子宮，從而達(dá)到止血目的，具有作用強(qiáng)、作用時(shí)間持久、口服或肌注吸收快等優(yōu)點(diǎn)，麥角新堿與縮宮素作用的不同在于其不僅對(duì)子宮底有強(qiáng)大的收縮作用，同時(shí)對(duì)子宮頸部也有很強(qiáng)的收縮作用，麥角新堿用藥劑量稍大可產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，強(qiáng)直性收縮機(jī)械壓迫子宮肌纖維中血管以阻止出血[6]。

本研究結(jié)果示研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血效果顯著，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并減少產(chǎn)后出血量，且無(wú)明顯的用藥副作用。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防與治療中，使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療效果顯著，有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。