楊文娟

（運(yùn)城市婦幼保健院，山西 運(yùn)城 044000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)最為嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥之一，隨著近些年來剖宮產(chǎn)率的逐年攀升，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的發(fā)生率顯著增加，若無法通過藥物、手術(shù)等方法快速有效止血，就只能切除子宮，但這會讓女性永久喪失生育能力，本文總結(jié)背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床分析及思路總結(jié)，作如下報(bào)告[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者36例進(jìn)行研究，觀察組18例患者，年齡23～41歲，平均年齡為（34.61±3.34）歲；孕周38～42周，平均孕周為（38.46±2.75）周；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；對照組18例患者，年齡24～42歲，平均年齡為（34.91±3.71）歲；孕周39～42周，平均孕周為（38.53±2.61）周；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）可積極配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）合并心血管疾病或凝血障礙者[2]。

1.3 方法

所有剖宮產(chǎn)孕婦在術(shù)前備好促子宮收縮的藥物，做好術(shù)中大出血的搶救預(yù)案，對照組在此基礎(chǔ)上采用宮腔鹽水紗布填塞治療，紗布條用接近體溫的生理鹽水浸濕，卵圓鉗鉗夾紗布條一端，從子宮宮底部開始，來回折疊填塞宮腔。先用卵圓鉗將此紗布條末端從宮頸口塞到陰道外1～2 cm,換鉗后再從子宮下段往上填塞紗布，在切口部位匯合。觀察數(shù)分鐘無活動(dòng)性出血，用可吸收線縫合子宮切口，避開紗布，縫到中間，當(dāng)剩下容一指縫隙時(shí)，用手指探進(jìn)宮腔探查已縫合切口，確定縫線未縫到紗布后關(guān)閉宮腔。若子宮下段出血明顯，先填子宮下段，后填子宮上段，與子宮切口處回合，將紗布兩端縫合。術(shù)后密切觀察生命體征、陰道流血量，子宮底高度，應(yīng)用宮縮劑，并常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，靜脈給藥3～5天。

觀察組患者采取背帶式縫合術(shù)治療，手術(shù)方法：將子宮托出腹腔，用雙手托住并擠壓子宮體，準(zhǔn)備一根1-0號70 cm長的薇橋線，先從子宮切口左側(cè)下緣的宮腔外進(jìn)針，左側(cè)切口上緣前壁出針（進(jìn)針部位距子宮側(cè)緣3 cm，切口上下緣2 cm）,由左前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合2～3針，深度達(dá)淺肌層，將縫線固定于子宮漿肌層，縫線由宮底垂直繞向后壁，縫線的位置距宮角3cm，由后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合2-3針（方法同前壁縫法），與前壁進(jìn)針相對應(yīng)部位的后壁進(jìn)針，右側(cè)出針，與左側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行同樣縫合。此時(shí)，子宮表面從前壁至后壁可見兩條固定于子宮漿肌層的薇橋線，位于子宮體兩側(cè)。將縫線在助手的雙手加壓下收緊，檢查無出血，分別拉緊打結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定

觀察患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間等臨床指標(biāo)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)情況

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間等臨床指標(biāo)情況對比（）

術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間（d）觀察組 18 1059.36±97.93 66.54±7.78 2.80±0.41對照組 18 1328.93±139.5491.61±11.62 5.12±0.67 t 6.7089 13.1379 0.6617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，是婦產(chǎn)科臨床面對的嚴(yán)峻問題之一，目前尚且無法完全避免剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的發(fā)生，術(shù)中大出血一旦發(fā)生預(yù)后較差，若無法有效止血還會威脅患者的生命，造成剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因多樣，子宮收縮乏力、前置胎盤等因素都可能造成術(shù)中大出血，臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的方法包括各種促子宮收縮藥物治療、按摩子宮刺激子宮收縮、子宮腔堵塞紗條、盆腔子宮血管結(jié)扎等等，若始終無法止血，只能切除子宮，但會使患者失去生育能力，圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松癥等疾病提前發(fā)病，對患者身體和心理都是很大的打擊，探究一種有效快速的術(shù)中大出血處理方法對保留患者生育功能有重要意義，宮腔鹽水紗布填塞術(shù)是一種傳統(tǒng)的止血方式，一方面通過填塞宮腔使壓力增高，高于動(dòng)脈壓來減低出血量，另一方面壓迫子宮內(nèi)膜的表面靜脈，減少靜脈出血和滲血量，促進(jìn)凝血，但宮腔鹽水紗布填塞術(shù)對宮腔填塞操作要求較高，紗布填塞的松緊程度對疾病治療效果的影響較大，需要主治醫(yī)生多年的操作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行支撐，對于基層的醫(yī)院容易因操作問題造成止血效果不良，同時(shí)紗布填塞的操作需要較長時(shí)間，加大了宮腔感染發(fā)生的概率，容易造成宮腔感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥，背帶式縫合術(shù)通過縫合擠壓子宮平滑肌及宮壁弓狀血管，降低子宮的血流速度，從而顯著減少出血量，達(dá)到止血的作用，相較于宮腔鹽水紗布填塞術(shù)，背帶式縫合術(shù)操作更為簡單便捷，通過機(jī)械性壓迫患者子宮平滑肌，促使子宮的收縮和血塊的形成，發(fā)揮止血作用，背帶式縫合術(shù)安全指數(shù)更高，明顯的縮短了手術(shù)時(shí)間，止血速度更快，進(jìn)而降低了術(shù)中出血量，術(shù)后縫線可被人體吸收，不會引發(fā)宮腔粘連，不良反應(yīng)少，無需長時(shí)間的應(yīng)用抗生素治療，不需要特殊的相關(guān)器械配合，對主治醫(yī)生技能及醫(yī)院器械配備的要求較低，很適合血源及醫(yī)療人才相對薄弱的基層醫(yī)院應(yīng)用，縮短了操作需要的時(shí)長，有效控制了宮腔感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，可避免切除子宮的不良結(jié)局發(fā)生，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢[4]，綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者采用背帶式縫合術(shù)治療效果良好，可以有效降低患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間，顯著優(yōu)于宮腔鹽水紗布填塞術(shù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。