李海英

（長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院，湖南 長沙 410205）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，婚育年齡推遲、人工流產(chǎn)、生殖道感染增多、不健康的性生活方式及環(huán)境污染加重，使得女性生殖能力降低[1]，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。隨著輔助生殖的發(fā)展，越來越的不孕癥患者通過尋求體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）[2]進(jìn)行受孕。雖然行IVF-ET術(shù)能給患者帶來妊娠的希望，但也使患者容易受到周圍環(huán)境負(fù)面影響，加上IVF-ET治療較高的費(fèi)用、治療周期長、低妊娠率環(huán)境給患者帶了巨大的精神上的壓力，使患者處在精神上的煎熬之中。

1 行IVF-ET患者心理狀況

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，與正常生育婦女相比，不孕癥患者經(jīng)歷更多的負(fù)性情緒反應(yīng)，如抑郁、焦慮、痛苦、內(nèi)疚等，并可逐漸發(fā)展至嚴(yán)重的狀態(tài)。長期的心理壓力影響會進(jìn)一步影響患者的家庭關(guān)系和生活質(zhì)量，加重IVF-ET臨床治療的效果。通過了解行IVF-ET患者治療周期中心理狀況，從而改變IVF-ET治療過程中不健康心理狀態(tài)和行為，提升其認(rèn)識和戰(zhàn)勝疾病的信心與能力，是提高IVF-ET臨床妊娠率的重要方式之一。

2 行體外受精-胚胎移植患者治療周期前心理狀況

張瓊[3]等學(xué)者.對202例行體外受精-胚胎移植治療的患者在治療周期前，采用焦慮，、抑郁量表進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的篩出率分別為48.5%和56.9%。其人均住房面積、治療不孕花費(fèi)、丈夫?qū)w外受精-胚胎移植治療的態(tài)度、受社會支持程度等因素均能對患者情緒產(chǎn)生重要影響，且給患者造成較大的心理壓力，IVF-ET患者負(fù)性情緒在治療周期前高于正常生育女性，研究顯示，受多方面影響。

3 行體外受精-胚胎移植患者取卵、移植前心理狀況

隨著治療的周期的推進(jìn)，行體外受精-胚胎移植患者在取卵、移植前心理狀態(tài)也表現(xiàn)出不同狀況。學(xué)者郭啟云[4]對200例接受IVF-ET患者治療前心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)86.7%患者存在焦慮癥狀，46.28%的患者存在抑郁癥狀，且得分高于全國常模，受治療周期、用藥操作不熟、穿刺取卵疼痛等有關(guān)，且這種焦慮、抑郁癥狀對患者對患者生活質(zhì)量、治療效果和身心狀況都能產(chǎn)生較大的影響?；颊咴谌÷岩浦睬半A段一方面面臨著生理上的治療壓力，另一方面也面臨著能否成功移植受孕成功的壓力使得進(jìn)一步增加治療的不確定性，影響治療結(jié)果，導(dǎo)致最終失敗。

4 行體外受精-胚胎移植患者移植術(shù)后心理狀況

在胚胎移植后，同樣患者面臨著較大的壓力，心理狀況不容樂觀，研究學(xué)者歐陽旭平[5]發(fā)現(xiàn)，隨著治療的逐步推進(jìn)，移植后焦慮抑郁情緒達(dá)到最高水平。醫(yī)護(hù)人員如何有針對性的對階段患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，顯得尤為重要。

5 IVF-ET治療心理因素對臨床妊娠結(jié)局的影響

生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、生殖功能和發(fā)育。生殖過程與生理和情緒活動密切相關(guān),不孕所導(dǎo)致的焦慮和抑郁情緒可以影響激素水平,而激素水平的改變對排卵、胚胎著床等環(huán)節(jié)都會產(chǎn)生不良影響。這種負(fù)性情緒能夠影響調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的下丘腦垂體腎上腺軸（HPA）和調(diào)節(jié)生殖的下丘腦垂體性腺（HPG）軸[6]長期的心理應(yīng)激情緒困擾能夠激活HPA軸，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素水平升高，影響黃體期時(shí)長和排卵時(shí)間，并干擾胚胎著床和維持早期妊娠的可能性[7]最終對卵巢和子宮功能產(chǎn)生不利影響而損害生育能力。

綜上所述，臨床應(yīng)關(guān)注IVF-ET治療患者的各階段心理反應(yīng)，改變患者對疾病性質(zhì)的不合理和錯誤的認(rèn)知，從而減少不良情緒等心理問題，對最終臨床妊娠率有著極其重要的作用，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)從以下方面通過針對性干預(yù)來減少患者心理包袱，①加強(qiáng)健康宣教。②鼓勵患者間相互交流。③加強(qiáng)人文關(guān)懷。使病人更好的配合治療，促進(jìn)臨床工作開展，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。