王楚然，陳十昔，郝艷紅，趙 彥*

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 064400；2.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

慢性盆腔炎（CPID）現(xiàn)又稱為盆腔炎性疾病后遺癥，具有容易復(fù)發(fā)，病程較長，不易根治的特點(diǎn)。如何高效治療CPID、為廣大女性解除困擾是臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。筆者導(dǎo)師趙彥是石家莊市中醫(yī)院婦二科主任中醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師，省“三三三”人才，衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，第四批河北省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，擅長治療多種婦科常見疾病，具備多年靈活運(yùn)用少腹逐瘀湯醫(yī)治CPID的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效大有可觀。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 對慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)

CPID往往是由于急性盆腔炎病情纏綿難愈、治療失當(dāng)，或患者素來體虛、慢性發(fā)病而成。CPID的發(fā)病因素有很多，如陰道感染、性衛(wèi)生不良、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性行為過早或性伙伴過多、避孕措施等等。CPID患者常有小腹疼痛或隱痛，腰骶部酸痛，白帶增多，雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)增厚或有炎性包塊等臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步還可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，輸卵管發(fā)炎、堵塞，甚至不孕[1]。在古老中醫(yī)典籍上并沒有CPID的病名，依據(jù)患者的癥狀，歸屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“婦人腹痛”、“帶下病”等范圍。張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中首次提到了CPID的癥狀“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏矗t藍(lán)花酒主之。”中醫(yī)治療方法包括中藥內(nèi)服、灌腸、外敷、針灸療法及中藥離子導(dǎo)入等，其中一法或多法并用皆可取得效果，并且安全可靠。

2 對少腹逐瘀湯的理解

被譽(yù)為“調(diào)經(jīng)種子第一方”的少腹逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，為著名的五逐瘀湯之一，具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之功效。主要用于治療寒凝包脈，瘀血阻滯沖任引起的婦科病，在臨床上應(yīng)用頗為廣泛。全方由當(dāng)歸三錢、蒲黃(生)三錢、沒藥(研)二錢、川芎二錢、小茴香(炒)7粒、官桂一錢、元胡一錢、干姜(炒)二分、靈脂(炒)二錢、赤芍二錢組成?，F(xiàn)代學(xué)者對此方進(jìn)行了藥理作用的研究，提示其具有抗炎作用[3]。

3 驗(yàn)案舉例

李某，女，30歲。主因“小腹疼痛一月”于2019年3月5號(hào)來我院婦科門診就診?；颊咂剿刎潧鲲嬂?，一月前因長時(shí)間戶外活動(dòng)后出現(xiàn)小腹疼痛，并伴有墜脹感，得熱則舒，喜溫喜按，白帶增多，色白，質(zhì)稀，無異味。既往月經(jīng)35-45/5-7天，月經(jīng)量可，色黯，夾血塊，痛經(jīng)+（需吃止痛藥緩解），經(jīng)期便溏，末次月經(jīng)時(shí)間為2月16日，無孕產(chǎn)史。舌黯苔白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉細(xì)減。納寐可，二便調(diào)。婦檢：子宮壓痛，雙側(cè)附件壓痛明顯。婦科彩超：盆腔積液。趙彥老師診后認(rèn)為，此人為明顯的寒凝血瘀之證，方用少腹逐瘀湯加減。方藥：當(dāng)歸10克，川芎9克，黃芪15克，赤芍12克，黨參12克，炒蒲黃10克，茯苓12克，醋延胡索10克，升麻9克，醋沒藥10克，肉桂5克，白術(shù)12克，干姜6克，鹽小茴香6克，醋五靈脂10克，甘草6克。7劑，日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。并囑患者忌食辛辣生冷、放松心情。

3月11日二診，小腹墜脹隱痛較前好轉(zhuǎn)，白帶量較前減少，舌黯苔白，脈沉細(xì)。守方繼服7劑。并囑患者忌食辛辣生冷、多運(yùn)動(dòng)、放松心情。

3月19日三診，3月17日月經(jīng)來潮，就診日為月經(jīng)第三天，痛經(jīng)較前明顯減輕，可以忍受，無需服用止疼藥，大便成形，舌暗稍紅，苔薄白，脈滑。但仍有少量血塊，加益母草15克，雞血藤20克，繼服7劑。并囑患者忌食辛辣生冷、多運(yùn)動(dòng)、放松心情。

按患者平素貪涼飲冷，使寒濕之邪凝于胞宮。月經(jīng)期氣血虛弱，不能制約體內(nèi)寒邪，使寒凝血瘀，不通則痛，遂素有痛經(jīng)史；寒濕之邪趁氣血虛弱之際侵犯大腸，遂經(jīng)期便溏；冬季長時(shí)間的戶外活動(dòng)使患者復(fù)外感寒濕，使寒、濕、瘀加重，累及整個(gè)盆腔，發(fā)展為慢性盆腔炎；盆腔積液也是寒濕的一種表現(xiàn)。治法應(yīng)以活血祛瘀、散寒除濕、溫宮止痛為主，服用上述方劑月余，諸證減，2月后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討 論

不規(guī)律的生活起居、無節(jié)制的飲食習(xí)慣，使現(xiàn)代女性自身的免疫力下降，而盆腔炎性疾病往往是由于女性生殖器官的自然防御功能減低，病原體侵入盆腔發(fā)生的炎癥，是婦科臨床上的常見病，發(fā)病率越來高。中醫(yī)藥治療無副作用，是廣大女性普遍容易接受的一種方法?？偟膩碚f臨床上CPID病例中濕熱蘊(yùn)結(jié)的證型占絕大部分，但是在北方，寒凝血瘀的證型也隨處可見。趙彥老師在臨床診療中，重視結(jié)合患者的自身體質(zhì)、所處環(huán)境和臨床表現(xiàn)來辨證施治，少腹逐瘀湯是趙彥老師治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎的常用方劑，臨床上往往取得不錯(cuò)的效果。除了基礎(chǔ)的湯藥，趙彥老師亦看重情緒因素，慢性盆腔炎往往纏綿難愈，使患者身心俱疲，趙彥老師在辨證施治的同時(shí)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者們重拾信心，戰(zhàn)勝病痛。