申寶紅 郭 田 劉秀蘭 朱玉花

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)也稱痛性痙攣，是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于中老年人群，以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作短暫性電擊樣劇烈疼痛為主要特征，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床常采用三叉神經(jīng)撕脫術(shù)，撕脫骨腔內(nèi)側(cè)三叉神經(jīng)，緩解臨床病癥，但對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效有限。微血管減壓術(shù)(microvascular decompression，MVD)是一種去除病因且不破壞神經(jīng)的手術(shù)方式，在針對(duì)三叉神經(jīng)痛病因所實(shí)施的手術(shù)方式，解除血管壓迫，緩解疼痛，縮小疼痛范圍[3-4]。本研究對(duì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的78例三叉神經(jīng)痛患者分別采用微血管減壓術(shù)與三叉神經(jīng)撕脫術(shù)治療，對(duì)比分析其VAS得分、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率狀況，旨在為臨床三叉神經(jīng)痛治療提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1．1一般資料回顧性分析2014-08—2016-08新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年者；(2)符合三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)未接受過(guò)損毀三叉神經(jīng)或開(kāi)顱的外科治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙者；(2)合并心肺等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入78例，其中對(duì)照組36例，男22例，女16例，年齡38～65(50.26±3.98)歲，病程6個(gè)月～2(1.25±0.31)a；觀察組42例，男24例，女18例，年齡35～62(50.22±4.12)歲，病程5個(gè)月～2((1.22±0.29)a。2組的一般資料比較無(wú)明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組36例患者三叉神經(jīng)撕脫術(shù)治療，通過(guò)1%～2%利多卡因在神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，第一支于眉弓弧行切口，剝開(kāi)皮下組織至骨膜，充分暴露眶上孔，使用止血鉗夾住血管、神經(jīng)，旋轉(zhuǎn)纏繞神經(jīng)血管蒂，將其撕脫，并對(duì)空腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，無(wú)出血后，縫合切口。第二支于上頜第一、第二前磨牙齦頰溝處黏膜行切口，充分暴露眶下孔、神經(jīng)。第三支于下頜韌帶外側(cè)黏膜處行切口，剝離至下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁充分暴露下頜孔，使用血管鉗夾住神經(jīng)血管蒂撕脫。使用生理鹽水沖洗，無(wú)出血后，縫合切口，術(shù)畢。

觀察42組患者給予微血管減壓術(shù)治療，患者行氣管插管全麻后，保持仰臥位，于耳后行4 cm的橫切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，對(duì)枕部肌肉進(jìn)行分離，置入乳突牽開(kāi)器，并在星點(diǎn)后方、下方分別行2 cm×2 cm骨窗，將其打開(kāi)，暴露橫竇-乙狀竇交界處，采用骨蠟密封乳突氣房。對(duì)硬腦膜行T型切口、懸吊，釋放腦脊液，在顯微鏡下銳性分離腦池內(nèi)蛛網(wǎng)膜，觀察并判斷責(zé)任血管，充分暴露三叉神經(jīng)出腦干段，并使用特氟龍墊片將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)分開(kāi)，預(yù)防責(zé)任血管遺漏。橋小腦角腦池內(nèi)使用生理鹽水沖洗，無(wú)出血后，封閉硬腦膜，骨窗采用明膠海綿封閉，縫合切口，放置引流管。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察2組患者的治療效果、VAS得分、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率的差別。療效的評(píng)價(jià)[5]：治愈：無(wú)疼痛，不需服藥；顯效：疼痛緩解>90%，偶爾服藥；有效：疼痛減輕或服藥量減少≥50%；無(wú)效：疼痛較前稍好轉(zhuǎn)或無(wú)變化。VAS得分的評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)法進(jìn)行，總分10分。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)定，生活質(zhì)量越好得分越高。

2 結(jié)果

2．12組患者療效的比較3個(gè)月后觀察組治療有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組80.56%，復(fù)發(fā)率為4.76%，低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較

注：治療后與對(duì)照組比較，#P<0.05

2．22組患者治療前后VAS得分比較2組治療前VAS得分無(wú)差別，治療后，觀察組VAS得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS得分比較

注：治療后與對(duì)照組比較，#P<0.05

2．32組患者治療前后生活質(zhì)量比較治療1個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各維度得分明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量比較

注：與治療前比較，*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，#P<0.05

2．42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者頭痛、聽(tīng)覺(jué)障礙、面部感覺(jué)障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：治療后與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

3．1研究背景三叉神經(jīng)痛是一種臨床較為嚴(yán)重的面部疼痛，其發(fā)病率為0.03%～0.05%，發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)認(rèn)為非單一病因，可能是因血管對(duì)三叉神經(jīng)造成壓迫，三叉神經(jīng)脫髓鞘變、神經(jīng)異常放電引發(fā)[6-7]。作為臨床常見(jiàn)的功能性神經(jīng)疾病，三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一個(gè)或多個(gè)分支分布區(qū)域因冷刺激、吃飯、刷牙、觸碰等誘發(fā)劇烈的發(fā)作性疼痛，雖然疼痛未威脅患者生命，但給患者日常生活帶來(lái)較大困擾[7-8]。臨床常采用三叉神經(jīng)撕脫術(shù)治療，將骨腔內(nèi)側(cè)的三叉神經(jīng)撕脫，減壓增生骨組織壓迫，但因頰神經(jīng)解剖標(biāo)準(zhǔn)不顯著，術(shù)中難以尋找，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，10.0%～20.0%，并發(fā)運(yùn)動(dòng)功能損傷、角膜麻痹等癥狀，不利于遠(yuǎn)期機(jī)體康復(fù)[8-9]。因此，本研究選擇微血管減壓術(shù)治療，以提高其臨床療效。

3．22組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率比較微血管減壓術(shù)是針對(duì)三叉神經(jīng)痛病因的治療方式，具有微創(chuàng)、保留完整血管與神經(jīng)功能的特征，不易損傷神經(jīng)、血管，不過(guò)度牽拉小腦半球，腦組織損傷小[10-11]。手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)充分觀察三叉神經(jīng)顱內(nèi)段全過(guò)程，并對(duì)其進(jìn)行充分減壓、松解，明確壓迫血管，判斷壓迫處是否出現(xiàn)神經(jīng)根變形、萎縮、變形，松解后為避免責(zé)任血管再次接觸神經(jīng)，應(yīng)將其遠(yuǎn)離三叉神經(jīng)。為預(yù)防責(zé)任血管的遺漏，在檢查無(wú)血管壓迫后還應(yīng)該增厚此處的蛛網(wǎng)膜[12-14]。

微血管減壓術(shù)中游離與減壓三叉神經(jīng)后，填充減壓材料是該術(shù)式的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為保障減壓材料不被患者機(jī)體所吸收，相關(guān)材料應(yīng)具備可塑性，預(yù)防術(shù)后脫落，明膠海綿既不會(huì)對(duì)神經(jīng)造成再次壓迫，還可以充分對(duì)神經(jīng)、血管產(chǎn)生分離[15-18]。本研究中觀察組治療的有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，同時(shí)患者頭痛、聽(tīng)覺(jué)障礙、面部感覺(jué)障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，由此得出，微血管減壓術(shù)具有良好的安全性，利于降低術(shù)后并發(fā)癥，是治療三叉神經(jīng)痛的理想術(shù)式，值得臨床應(yīng)用。

3．3對(duì)比2組患者治療前后VAS得分、生活質(zhì)量基本概念視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)是臨床常用于評(píng)估疼痛的方式，操作簡(jiǎn)單、方便，其數(shù)值越高，疼痛越嚴(yán)重，該指標(biāo)能夠客觀反映出患者所處的機(jī)體疼痛狀態(tài)[19-21]。為進(jìn)一步分析微血管減壓術(shù)的疼痛，本研究觀察2組患者治療前后的VAS評(píng)分，術(shù)前無(wú)差異，治療后，觀察組VAS得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這提示這說(shuō)明微血管減壓術(shù)的的治療效果肯定、安全，同時(shí)也符合現(xiàn)代顯微與功能神經(jīng)外科的原則，手術(shù)解除壓迫后，緩解傳導(dǎo)功能，減輕患者劇烈的神經(jīng)性疼痛。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，治療1月后，觀察組生活質(zhì)量各維度得分明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明微血管減壓術(shù)在緩解患者機(jī)體疼痛的同時(shí)還可以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

本研究與以往文獻(xiàn)[22-30]相比，其特征在于以三叉神經(jīng)撕脫術(shù)為對(duì)照，通過(guò)治療效果、不良反應(yīng)、VAS分、生活質(zhì)量等方面分析微血管減壓術(shù)顯著的臨床療效，緩解患者機(jī)體疼痛，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。但微血管減壓術(shù)后的減壓程度、患者生活質(zhì)量仍需要進(jìn)一步探究。