朱 曉

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院）管道維護(hù)門(mén)診，江蘇 無(wú)錫 214000）

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）可防止反復(fù)穿刺，對(duì)患者血管的完整性予以保護(hù)，適用人群為長(zhǎng)期間靜脈補(bǔ)液以及外周血管穿刺難度較大者，因?yàn)樽o(hù)理人員無(wú)較強(qiáng)的PICC置管技術(shù)，提升了靜脈炎以及導(dǎo)管阻塞發(fā)生率[1]。靜療小組則可以提升護(hù)理人員靜療計(jì)數(shù)，予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此次研究主要探究靜療小組在腫瘤化療患者PICC置管后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作如下敘述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2017年3月～2018年4月期間收治的66例腫瘤化療患者，66例患者按照入院治療先后順序評(píng)價(jià)分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，各組患者33例。對(duì)照組是由20例男性患者和13例女性患者組成，年齡跨度50～72歲，（60.5±3.3）歲為平均年齡，均置管時(shí)間為（125.1±20.4）d，觀(guān)察組是由21例男性患者和12例女性患者組成，年齡跨度51～74歲，（62.2±3.5）歲為平均年齡，均置管時(shí)間為（125.9±19.5）d。兩組患者的基線(xiàn)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者護(hù)理模式為基礎(chǔ)護(hù)理，觀(guān)察組患者護(hù)理模式為靜療小組護(hù)理模式，大致內(nèi)容如下。

創(chuàng)建靜療小組。靜療小組負(fù)責(zé)人應(yīng)具有PICC資格證書(shū)，臨床經(jīng)驗(yàn)在5年以上，同時(shí)穿刺技術(shù)良好，按照《輸液治療指南》以及《靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的內(nèi)容，和科室特征以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合編制《PICC護(hù)理計(jì)劃方案》。

PICC置管。①選擇導(dǎo)管。選取合適的導(dǎo)管可有效降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)選擇導(dǎo)管遵循原則為刺激性較小以及導(dǎo)管口徑在穿刺管以下，將導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)予以講解；②選擇穿刺血管。護(hù)理人員對(duì)血管選擇的過(guò)程中應(yīng)選擇官腔直和血管顯露清楚的血管，同時(shí)還需要選擇彈性良好的血管，將穿刺血管和特征予以普及[2]。③選擇穿刺體位。護(hù)理人員在穿刺時(shí)指導(dǎo)患者選擇半臥位，或者將病床抬升45度，以此提升成功率。④選擇改良塞丁格技術(shù)以及超聲引導(dǎo)下PICC置管，對(duì)于血管條件較差以及病情較為嚴(yán)重的患者予以處理。

PICC置管維護(hù)。①及時(shí)更換敷貼以及肝素帽等相關(guān)用品，對(duì)穿刺位置予以消毒，依據(jù)患者的實(shí)際病情和輸注藥物特征對(duì)速度予以調(diào)整，確保導(dǎo)管的順暢性[3]。②了解換藥以及沖管等相關(guān)技術(shù)。③創(chuàng)建無(wú)菌屏障，對(duì)病房環(huán)境予以維持。④對(duì)患者生命體征以及病癥予以監(jiān)督，如果出現(xiàn)感染需要予以處理。對(duì)患者實(shí)施拔管時(shí)應(yīng)遵循如下原則：①對(duì)患者血管情況予以正確評(píng)估，護(hù)理人員對(duì)患者拔管時(shí)動(dòng)作輕柔。拔管產(chǎn)生困難過(guò)程中可選擇到死或者穿刺鞘協(xié)助，導(dǎo)管產(chǎn)生體內(nèi)斷裂可經(jīng)過(guò)血管介入完成。

心理疏通。①經(jīng)過(guò)語(yǔ)言暗示以及環(huán)境暗示等方法，對(duì)患者的緊張情緒予以緩解，將其注意力轉(zhuǎn)移，從而降低血管痙攣發(fā)生率，將穿刺成功率提升。②護(hù)理人員需要和患者主動(dòng)溝通，如患者出現(xiàn)心理障礙，應(yīng)鼓勵(lì)患者提升治療依從性，確保樂(lè)觀(guān)的心理。③加強(qiáng)健康教育力度，可錄制疾病相關(guān)視頻，發(fā)放相關(guān)資料，為患者及其家屬講解置管后需要注意的事項(xiàng)，將患者自護(hù)能力提升[4]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較觀(guān)察組和對(duì)照組患者一次穿刺成功率、置管成功率、上腔靜脈到位、均操作時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于此次研究中，對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)予以計(jì)算整理，經(jīng)過(guò)計(jì)算后數(shù)據(jù)呈現(xiàn)形式為技術(shù)資料和計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后如P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患者一次穿刺成功率為90.91%（30/33），置管成功率為87.88%（29/33），上腔靜脈到位率為84.85%（28/33），均操作時(shí)間為（31.1±2.1）min，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09（3/33）；對(duì)照組患者一次穿刺成功率為72.73%（24/33），置管成功率為69.70%（23/33），上腔靜脈到位率為66.67%（22/33），均操作時(shí)間為（46.8±2.8）min，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（11/33），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PICC操作較為簡(jiǎn)單，能夠防止反復(fù)穿刺對(duì)患者產(chǎn)生的傷害，同時(shí)可將置管時(shí)間延長(zhǎng)，減少藥物對(duì)血管產(chǎn)生的刺激性，廣泛應(yīng)用于放療科以及血液科中。然而臨床護(hù)理工作會(huì)增加輸液工作量現(xiàn)象，因?yàn)榕R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)歷等相關(guān)因素的影響，大多數(shù)護(hù)理人員并不操作規(guī)范性，從而出現(xiàn)穿刺失敗以及靜脈炎等現(xiàn)象，加強(qiáng)了患者的痛苦，容易出現(xiàn)糾紛事件，嚴(yán)重影響PICC臨床推廣[5]。臨床研究證實(shí)，創(chuàng)建靜療小組能夠提升PICC置管技術(shù)以及護(hù)理質(zhì)量。此次研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)靜療小組護(hù)理后提升一次性穿刺成功率、置管成功率以及上腔靜脈到位率，說(shuō)明靜療小組能夠提升護(hù)理人員PICC置管水平。

綜上所述，靜療小組能夠?qū)ψo(hù)理人員PICC置管操作流程予以規(guī)范，將其置管技巧提升，有助于改善臨床操作情況，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。