顧 靜，時(shí)云亞*，王 玨，張慧晶

（昆山市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 昆山 215300）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平也在不斷的提高，一些疾病的發(fā)生率也是呈逐年升高的趨勢(shì)，比如糖尿病，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病腎病導(dǎo)致的慢性腎衰竭占慢性腎衰竭發(fā)病率的27.79%[1]。目前，對(duì)于糖尿病腎病患者給予血液透析治療是較為理想的方法之一，但是，糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，易出現(xiàn)心血管等并發(fā)癥[2]，影響著透析的質(zhì)量。而且此類患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、神經(jīng)病變以及持續(xù)性代謝紊亂等[3]。所以針對(duì)糖尿病腎病行血液透析治療的患者，正確的科學(xué)的護(hù)理就顯得尤為重要，我科針對(duì)此類患者給予了飲食、心理、用藥、血管通路護(hù)理等綜合措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

選擇在2014年1月至2018年1月我科室收治的50例糖尿病腎病血液透析患者，其中男28例，女22例，年齡38-82歲，平均年齡49.7歲，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺42例，人造血管1例，鎖骨下留置導(dǎo)管5例，股靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管2例。

2 護(hù) 理

2.1 血糖監(jiān)測(cè)

在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，由于透析液不含糖，是無(wú)糖透析，所以患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，而往往低血糖的危險(xiǎn)性比高血糖還要可怕，所以在治療前給予血糖監(jiān)測(cè)就顯得非常重要，合理的使用降血糖藥物對(duì)患者的病情及血糖控制非常重要，可以在透析當(dāng)日遵醫(yī)囑減少藥物的攝入或注射，用藥可以個(gè)性化。并且在透析過(guò)程中，尤其是治療的中后期，注意觀察患者有無(wú)低血糖的表現(xiàn)，如出汗、面色蒼白、患者主訴胸悶頭昏不適等，所以責(zé)任護(hù)士平時(shí)要做好健康宣教，告知患者可以在透析過(guò)程中少量進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜推高糖等處理。

2.2 飲食護(hù)理

責(zé)任護(hù)士對(duì)所結(jié)對(duì)的患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況計(jì)算出每日所需的熱量，進(jìn)食量的合理分配等，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，同時(shí)還需控制蛋白質(zhì)攝入量，注意低鹽低脂、高熱量、高維生素等，與家屬做好溝通和宣教，可以讓家屬參與和監(jiān)督患者的飲食，做到合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食。

2.3 血管通路護(hù)理

對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者，由于糖尿病患者血管脆性大，而且血管大多已經(jīng)存在病變，所以容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，一定要重點(diǎn)關(guān)注和加強(qiáng)護(hù)理。一般動(dòng)靜脈內(nèi)瘺4-6周可行穿刺，對(duì)于糖尿病患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺盡量讓其充分?jǐn)U張成熟后再行穿刺，指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)內(nèi)瘺的鍛煉和監(jiān)測(cè)，首次穿刺由穿刺技術(shù)好經(jīng)驗(yàn)足的護(hù)士負(fù)責(zé)，盡量一針見(jiàn)血，在新內(nèi)瘺使用前三次下機(jī)時(shí)建議使用改良密閉式回血，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)瘺血管的壓迫[4]。由于患者體內(nèi)激素水平大多異常，當(dāng)患者血紅蛋白、血糖、血脂等指標(biāo)有變化時(shí)，血液容易粘稠，此類患者容易發(fā)生血栓甚至內(nèi)瘺的堵塞，可以遵醫(yī)囑使用抗血栓形成的藥物。在透析過(guò)程中，注意觀察血流量等參數(shù)變化，給予階梯式穿刺（鈍針除外），超濾不宜過(guò)多過(guò)快，下機(jī)后彈性繃帶要及時(shí)放松，指導(dǎo)患者使用喜療妥藥膏的方法，指導(dǎo)患者掌握內(nèi)瘺鍛煉的方法和內(nèi)瘺護(hù)理的方法等，禁止在有造瘺口的肢體提重物、測(cè)血壓、抽血、輸液等[5]。對(duì)于糖尿病置管患者，在進(jìn)行上下機(jī)、換藥等操作時(shí)，一定要注意無(wú)菌操作，封管液的種類根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑使用，封管液的劑量根據(jù)導(dǎo)管容積使用，從而有效保障導(dǎo)管的通暢及使用時(shí)間。

2.4 心理護(hù)理

糖尿病患者除了糖尿病帶來(lái)的影響，在接受血液透析治療后，往往心理負(fù)擔(dān)更重，加上治療費(fèi)用、角色的轉(zhuǎn)變、社會(huì)及家庭的壓力，容易產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼等不良情緒。所以護(hù)理人員要熱情真誠(chéng)的關(guān)心患者，取得患者信任，做好家屬工作，鼓勵(lì)患者配合治療，可以進(jìn)行同伴教育，幫助患者樹(shù)立信心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

糖尿病患者常容易并發(fā)癥，以心腦血管意外和感染發(fā)生率最高，其次在透析過(guò)程中容易發(fā)生低血壓等。所以，根據(jù)患者的病情選擇個(gè)性化的透析方案，比如針對(duì)心功能較差的患者可以選用血液透析濾過(guò)治療模式，透析過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓情況，定期評(píng)估干體重情況，遵醫(yī)囑合理使用白蛋白、參麥、促紅素、鐵劑及抗凝藥物等，對(duì)于有高危出血傾向的患者，可以給予無(wú)肝素透析或枸櫞酸鈉透析。做好患者足部護(hù)理，告知選擇平底鞋，注意保持足部的清潔和干燥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3 結(jié) 果

在2014年1月至2018年1月我科室收治的50例糖尿病腎病血液透析患者中，以心腦血管意外和感染發(fā)生率最高，其中腦血管意外4例，感染并發(fā)癥2例，放棄治療自動(dòng)出院2例，高鉀猝死1例，繼續(xù)行維持性血液透析41例。

4 小 結(jié)

糖尿病腎病血液透析患者較易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作[6]。糖尿病腎病患者大多為中老年患者，而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并發(fā)癥多，護(hù)理工作的難度也相應(yīng)的加大，所以護(hù)理人員一定要做好血糖的監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、血管通路護(hù)理、心理護(hù)理以及并發(fā)癥的護(hù)理工作，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，針對(duì)患者的情況給予個(gè)性化綜合性的護(hù)理，可以有效改善患者的癥狀和病情，從而提高患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。