張予斐

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)農(nóng)業(yè)使用范圍最廣、使用劑量最大的殺蟲劑，如敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲等，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床中常見的危、急、重癥，病情進(jìn)展快，時(shí)刻威脅著患者的生命健康，若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。本研究主要針對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緩和實(shí)施急診急救護(hù)理并對(duì)其效果進(jìn)行了分析，旨在為臨床此類患者急診急救護(hù)理提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年5月至2018年5月接受的25名重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，其中男13例，女12例，年齡19～71歲，平均年齡（±）歲。所有患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，服用劑量65～100ml，平均劑量（±）ml，服藥到就診時(shí)間0.4～6.8h，平均就診時(shí)間（±）h。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施急診急救護(hù)理：（1）先采用催吐方式將患者胃部剩余的毒物從其體內(nèi)清除；（2）將患者身體固定，將清水灌入患者體內(nèi)進(jìn)行洗胃處理，每次關(guān)注劑量為500ml，持續(xù)不停灌注，直至洗出的液體清澈無(wú)異味為止；（3）將阿托品采用靜脈注射的方式對(duì)患者進(jìn)行注射，劑量為：0.08mg/kg，并密切關(guān)注患者生命體征變化情況，同時(shí)根據(jù)情況對(duì)阿托品劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；并將20mg路解磷定通過(guò)肌內(nèi)注射的方式注入患者體內(nèi)進(jìn)行治療，3次/d，并對(duì)患者進(jìn)行吸氧、吸痰等呼吸道護(hù)理；（4）護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通，語(yǔ)氣溫和地和患者拉家常，從中了解患者中毒的原因，并根據(jù)其誘發(fā)因素對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的心理疏解，主動(dòng)引導(dǎo)其談?wù)撋钪忻篮玫氖虑?，詢?wèn)其康復(fù)后的愿望等，為其建立起強(qiáng)烈的求生意志，從而積極配合治療；（5）為患者講解農(nóng)藥中毒的危害，中毒后給自己身體所帶來(lái)的痛苦和傷害等，同時(shí)為其講解日常生活中對(duì)防毒知識(shí)，例如在使用農(nóng)藥進(jìn)行農(nóng)作期間應(yīng)當(dāng)避免站在農(nóng)藥噴灑的下風(fēng)口、接觸農(nóng)藥后要立即采用肥皂水對(duì)面部、手部、頭發(fā)等暴露在外的地方進(jìn)行徹底清洗，并及時(shí)將接觸過(guò)農(nóng)藥的衣物換下清洗干凈；（6）由于農(nóng)藥中毒后會(huì)對(duì)患者胃黏膜造成嚴(yán)重的損傷，早期應(yīng)當(dāng)給患者使用流質(zhì)性清淡飲食，待胃部黏膜修復(fù)后可逐漸過(guò)渡為正常飲食。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

根據(jù)HAMA（漢密頓焦慮量表）對(duì)患者焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，0～4分，0分無(wú)焦慮、抑郁，4分最嚴(yán)重。以及觀察搶救成功率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究護(hù)理前后患者焦慮、抑郁評(píng)分以及成功率、死亡率納入SPSS21.0中統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者焦慮、抑郁情況對(duì)比

護(hù)理前焦慮評(píng)為：（4.75±0.21）分、護(hù)理后焦慮評(píng)分為（1.24±0.47）分，t=34.092，P=0.000；護(hù)理前抑郁評(píng)分為：（4.78±0.22）分、（1.44±0.51）分，t=30.066，P=0.000；護(hù)理后患者焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 急診急救護(hù)理后搶救成功率

經(jīng)過(guò)急診急救護(hù)理后，25名重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均搶救成功，成功率100%，死亡0例，死亡率0.00%。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是由于①誤食、主動(dòng)服用；②夏季農(nóng)藥噴灑時(shí)部分有機(jī)磷濺落或者黏附到皮膚，經(jīng)過(guò)皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi)；③在農(nóng)藥噴灑時(shí)有機(jī)磷隨著呼吸被吸進(jìn)體內(nèi)[1]。

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大多是經(jīng)口服用所致，服用有機(jī)磷農(nóng)藥后快則10分鐘左右就發(fā)病，慢則2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，當(dāng)有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)迅速與膽堿酯酶結(jié)合生成磷?；憠A酯酶，從而是堿酯酶失去水解乙酰膽堿的功能，進(jìn)而導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，造成服用者神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，使其呼吸功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致生命活動(dòng)受到影響，同時(shí)刺激副交感神經(jīng)興奮促使呼吸道分泌大量的腺體從而引發(fā)肺水腫繼而缺氧最終導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡。本研究中首先采用催吐的方式將患者體內(nèi)剩余的農(nóng)藥清除后，再通過(guò)大量清水灌注的方式對(duì)患者體內(nèi)的殘余農(nóng)藥進(jìn)行稀釋和清洗，再采用藥物進(jìn)行治療有效挽救了患者的生命，改善了患者的結(jié)局，這一點(diǎn)在唐茂蘭[2]研究中得到了證實(shí)；同時(shí)通過(guò)對(duì)患者健康教育，有效提高了患者對(duì)農(nóng)藥危害的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)有效幫助患者走出了焦慮、抑郁的不良狀態(tài)，促進(jìn)了其求生意識(shí)的建立，積極配合治療，這與如鮮古麗[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述，將急診急救護(hù)理應(yīng)用于重癥有機(jī)農(nóng)藥中毒患者中能夠有效挽救患者生命，改善患者結(jié)局，促進(jìn)患者抑郁、焦慮不良心態(tài)的改善，是有效的護(hù)理方案。