李亞娜

【摘要】目的 總結(jié)小兒先天性心臟病術(shù)后應(yīng)用體外膜肺氧合（ExtracorporealMembrane Oxygenation，ECMO）輔助的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析2018年3月1日～2019年05月20日收治的11例小兒先天性心臟手術(shù)后患兒因心臟功能差無法恢復(fù)自主循環(huán)，接受體外膜肺氧合緊急生命支持的資料，其中男4例，女7例，年齡1天～3歲，年齡出生第一天～13歲，平均年齡1歲4月。結(jié)果 結(jié)果分析比對后，我們發(fā)現(xiàn)在這11例患兒中，有9例患兒進(jìn)行了ECMO撤離，并在撤離ECMO后有6例患兒康復(fù)出院，但是有3患兒在進(jìn)行手術(shù)后死亡。11例患兒中，另外3位患兒因不能撤離ECMO，家屬放棄治療。在本次實(shí)驗(yàn)中，11例患兒出院概率為50%。結(jié)論 在護(hù)理過程中，重點(diǎn)關(guān)注團(tuán)隊(duì)管理、生命體征的監(jiān)測、管路管理、并發(fā)癥管理，專業(yè)的護(hù)理對于提高脫機(jī)率和患兒生存率尤為重要。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病;ECMO;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..02

隨著近幾年我院先天性心臟病手術(shù)不斷增加，兒童復(fù)雜性心臟病手術(shù)越來越多，年齡小，難度大，成了困擾手術(shù)成功的難題，術(shù)后心肌收縮乏力，關(guān)胸難，心律失常等，應(yīng)用ECMO的體外肺氧合治療，大大提高了手術(shù)成功率，從2018年3月11日到2019年5月20日共完成了11例。以下為本次實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容。

1 實(shí)驗(yàn)資料

本次實(shí)驗(yàn)在我院2018年3月1日～2019年5月20日收治11例小兒先天性心臟病手術(shù)后患兒，我們在本次實(shí)驗(yàn)中除了對著11例患兒采取常規(guī)護(hù)理措施意外還會(huì)采取應(yīng)用體外膜肺氧合的護(hù)理方法來進(jìn)行護(hù)理。其中有一半的人是在手術(shù)室進(jìn)行建立通路，三分之一的人在ICU進(jìn)行建立通路。建立通路的區(qū)域10例是中央插管（右心房-主動(dòng)脈），1例是股動(dòng)脈-股靜脈插管。結(jié)果：8例（72.7%）患兒成功撤離ECMO輔助，其中6例（54.5%）存活出院，2例（18.2%）家屬放棄治療。另外，3例（27.3%）撤機(jī)失敗死亡。ECMO 輔助時(shí)間47 ～341.5 h（中位時(shí)間138 h）。結(jié)論：ECMO能同時(shí)對心肺功能提供支持，可挽救心臟術(shù)后患兒的生命。小兒ECMO運(yùn)行難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，尤其對于低體重，低年齡段的嬰幼兒來講，心臟術(shù)后成立ECMO小組是ECMO正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成部分。

在將ECMO撤離時(shí)需要保證患兒自身身體器官有沒有恢復(fù)，如確定患兒自身器官已有恢復(fù)，那么就逐漸降低流量，增加藥物攝入以及呼吸機(jī)參數(shù)。在進(jìn)行長時(shí)間的觀察后確定生命體征較為穩(wěn)定，就可以進(jìn)行拔管了。在實(shí)驗(yàn)期滿后，我們將11例患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析其死亡率以及出院率，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，系統(tǒng)討論得出最終結(jié)果。所有檢驗(yàn)方法均選擇雙維檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異就可比性實(shí)驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（1）見表1。

（2）過將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析比對后，我們發(fā)現(xiàn)在這11例患兒中，有9例患兒進(jìn)行了ECMO撤離，并在撤離ECMO后有6例患兒康復(fù)出院，但是有3患兒在進(jìn)行手術(shù)后死亡。11例患兒中，另外3位患兒因不能撤離ECMO，家屬放棄治療。在本次實(shí)驗(yàn)中，11例患兒出院概率為50%。

3 結(jié) 語

通過本次試驗(yàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)在小兒先天性心臟病手術(shù)后進(jìn)行ECMO護(hù)理方法對于抑制術(shù)后循環(huán)呼吸衰竭有著良好的作用，為復(fù)雜先天性心臟病患兒帶來進(jìn)一步的生命支持。在使用ECMO護(hù)理方式時(shí)注意避免臟器的損傷就對患兒有著極大的幫助，盡管在這次實(shí)驗(yàn)中死亡率并不是很低，但是團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行，小兒先天性心臟病手術(shù)之后的護(hù)理過程中，ECMO仍然不失為一種最有效的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫 瑗.小兒體外循環(huán)下先天性心臟病術(shù)中保護(hù)性肺通氣策略的應(yīng)用[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2016.

[2] 楊麗君，林茹，葉莉芬，范勇，舒強(qiáng).小兒先天性心臟病術(shù)中殘余機(jī)血洗滌回輸對凝血功能的影響[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì).2013年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨分會(huì)成立30周年慶典論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)：，2013：1.

[3] 林春旺，翁曉陽，曾祥林，孟秀會(huì)，江少虎，歐陽輝.小兒先天性心臟病術(shù)前血漿氨基末端B型利鈉肽前體檢測及慢性心力衰竭診斷截?cái)帱c(diǎn)探討[J].中國婦幼保健，2013，2822：3595-3597.

本文編輯：趙小龍