張金甲 王華錄 王菊梅 李明淑 李榕 杜景柏

【摘要】目的 探討頸動脈粥樣硬化、肱動脈內(nèi)皮功能及血脂水平與冠心病的相關(guān)性研究。方法 把280例經(jīng)冠脈造影證實的冠心病患者，根據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)，可將其分為多血管病變組和單血管病變組，每組140例患者。選取160例同年齡段患者同期體檢行冠脈造影證實的健康者作為對照組。使用彩色多普勒超聲儀檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及肱動脈靜息、反應性充血后舒張末內(nèi)徑的變化，同時用酶標儀檢測血脂指標。結(jié)果 對照組、單支病變組、多支病變組的頸動脈IMT、斑塊積分，冠脈Gensini積分呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組、單支病變組、多支病變組的EDD%呈遞減趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組、單支病變組、多支病變組的低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化，肱動脈內(nèi)皮功能和血脂水平與冠心病的嚴重程度密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】頸動脈粥樣硬化;內(nèi)皮依賴性舒張;血脂;彩色多普勒超聲

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..03

冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，我國該病死亡人數(shù)已列世界第二位。冠狀動脈疾病的患者在早期可能具有異常的血管內(nèi)皮舒張功能。隨著疾病的進展，異常的血管內(nèi)皮舒張功能逐漸加重，而外周動脈疾病被認為是冠心病的同等危癥[1]，引起越來越多的重視。動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為動脈管壁內(nèi)膜增厚、形成粥樣斑塊，且動脈內(nèi)膜增厚早于斑塊的發(fā)生[2]。血脂指數(shù)是血漿中脂類物質(zhì)含量的總稱。血脂異常是動脈粥樣硬化的重要原因。[3]。本研究通過檢測頸動脈IMT、斑塊積分，冠脈Gensini積分，肱動脈內(nèi)徑和血脂水平探討冠心病與頸動脈粥樣硬化，肱動脈內(nèi)皮功能和血脂水平的相關(guān)性，進而對亞臨床動脈粥樣硬化進行評估，指導臨床進行早期干預，從而達到降低心血管疾病發(fā)病率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2018年6月入院均經(jīng)心電圖、心肌酶學、超聲及冠脈造影證實的冠心病患者280例作為病變組[4]，進行回顧性研究，男85例，女55例，年齡46～77歲，平均（60.9±11.5）歲，排除其他系統(tǒng)嚴重疾病及心血管病相關(guān)危險因素（如高血壓、糖尿病、吸煙等）。依據(jù)病變患者冠狀動脈病變的支數(shù)分為單支病變組和多支病變組各140例，年齡、性別相匹配。選擇同年齡段經(jīng)冠脈造影證實的同期健康體檢者160例為對照組，男49例，女31例，年齡46～76歲，平均（60.8±11.6）歲。

1.2 儀器與方法

儀器：使用Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀（頻率5～12 MHz，線陣探頭）。酶標儀使用Epoch2型（美國Biotek公司）。試劑盒采用南京建成生物工程有限公司。

1.3 方法

患者取仰臥位，右上肢伸直外展15度，手掌向上，在肘部上方5 cm處通過超聲掃描肱動脈。在圖像清晰后，標記探頭位置，以使每次測量一致。在同步記錄的心電圖的R波頂點，測量肱動脈基礎直徑（d1）。將血壓計的袖帶置于肘部并充氣至280 mmHg，4～6 min后放氣，放氣后60～90 s內(nèi)記錄肱動脈內(nèi)徑（d2），每次測量3個心動周期，取其平均值，以⊿%=[（d2-d1）/d1]×100%，表示血管內(nèi)徑的變化率，正常值﹥10.0%?；颊哽o息10 min后，將探頭置于鎖骨上窩，檢測頸總動脈起始部、頸總動脈分叉處、頸總動脈遠端及頸內(nèi)動脈的IMT值，其中分叉處后壁IMT≧1.2 mm定為內(nèi)-中膜增厚，≧1.5 mm定為斑塊。

1.4 血脂水平檢測

指標包括甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和總膽固醇（TC）。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進行，所有操作過程均按照試劑盒說明書進行。

1.5 冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度評分

根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，利用Gensini法定量評價冠狀動脈狹窄的嚴重程度，即以狹窄的最嚴重處為標準：狹窄直徑﹤25%，計1分;≧25%～﹤50%，計2分;≧50%～﹤75%，計4分;≧75%～﹤90%，計8分;≧90%～﹤99%，計16分;≧99%，計32分;然后根據(jù)不同的冠脈分支來確定相應的系數(shù)，分別是：左前降支（LAD）病變，左主干（LM）病變×5;遠段×1，中段×1.5，近段×2.5;對角支病變：D1×1，D2×0.5;左回旋支（LCX）病變：近段×2.5，中遠段×1;鈍緣支病變×1;后側(cè)支病變×0.5;后降支病變×1;右冠狀動脈（RCA）病變：遠、中、近段和后降支均×1。每個冠狀動脈的定量狹窄評分乘以病變部位系數(shù)是病變血管的評分，各病變血管的總評分是患者冠狀動脈狹窄程度的總分（Gensini評分）。積分越高，病變越重。

1.6 頸動脈斑塊評分：

根據(jù)頸動脈超聲檢查的結(jié)果進行評分，無內(nèi)中膜增厚，計0分;局部內(nèi)中膜增厚，計1分; 有動脈粥樣硬化斑塊，但沒有明顯的管腔狹窄，計2分;管腔狹窄：≧25%～﹤50%，計3分;管腔狹窄：≧50%～﹤99%，計4分;管腔完全閉塞，計5分。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，通過t檢驗比較兩組間的測量數(shù)據(jù)，通過方差分析比較三組間的測量數(shù)據(jù)，P <0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組頸動脈IMT、斑塊積分及冠狀動脈Gensini積分比較

對照組、單支病變組和多支病變組的頸動脈IMT、斑塊積分及冠狀動脈Gensini積分比較呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組肱動脈內(nèi)皮依賴舒張功能比較