陸偉　張毅　韓景新　劉軍　付玉環(huán)　劉士生

[摘? ? ? ? ? ?要]? 通過分析我國(guó)基層醫(yī)療隊(duì)伍現(xiàn)狀以及基層醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)護(hù)人才的素質(zhì)要求，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為例，通過以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體，結(jié)合線上線下混合式教學(xué)的立體化教學(xué)模式的探索，研究如何提高學(xué)生的發(fā)展性素質(zhì)，為基層醫(yī)療單位輸出優(yōu)秀的衛(wèi)生人才。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 基層醫(yī)療人才;發(fā)展性素質(zhì);立體化教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）36-0050-02

本研究從目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才能力素質(zhì)客觀要求的實(shí)際出發(fā)，以發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)為核心，通過對(duì)高職醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程進(jìn)行整合，以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體，結(jié)合線上線下混合式教學(xué)的立體化教學(xué)模式的探索，研究如何提高學(xué)生的發(fā)展性素質(zhì)，培養(yǎng)技術(shù)技能型人才，為更好地推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革提供人才儲(chǔ)備和智力支撐。

本研究具有較好的理論與實(shí)踐意義。首先，本研究成果可直接用于高職醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，能更好地培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生的發(fā)展性素質(zhì)，提高其可持續(xù)發(fā)展能力，為基層培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才。其次，本研究通過對(duì)以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)模式探索發(fā)現(xiàn)，該模式能充分調(diào)動(dòng)各種教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量，提升學(xué)生的技術(shù)技能。再次，本研究中探究的教學(xué)模式涉及課堂教學(xué)，信息化教學(xué)、校企合作課程開發(fā)等諸多教學(xué)改革領(lǐng)域，對(duì)推動(dòng)高職院校內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，提高教師教學(xué)研究能力多有裨益。最后，該研究作為高職醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生進(jìn)行發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)模式的研究，其研究所得的基本結(jié)論將為后期研究提供可行的研究方向。

一、研究現(xiàn)狀分析

（一）我國(guó)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但基層醫(yī)療服務(wù)水平不能滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，難以適應(yīng)醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)要求，人們對(duì)健康的更高需求與基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后的矛盾已然成為衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的主要矛盾。很多研究均指出，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)開展上不均衡，基層醫(yī)療服務(wù)水平不高的主要因素是人力資源上的差距?；鶎俞t(yī)療服務(wù)單位即使有了好的設(shè)備，好的政策，沒有人才保障，也很難發(fā)揮作用。而在我國(guó)為基層培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任主要是由高職醫(yī)學(xué)教育來承擔(dān)，這就要求高職醫(yī)學(xué)院校在達(dá)到高職教育的基本要求的同時(shí)，又要突出其醫(yī)學(xué)教育的特殊性。

（二）高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

在我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育基本上是本科教育的壓縮版，教學(xué)模式上主要沿用傳授式教學(xué)模式，學(xué)科相對(duì)獨(dú)立，學(xué)生很難對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行跨學(xué)科的橫向聯(lián)系，也不便于和臨床課程的縱向銜接。高職醫(yī)學(xué)生會(huì)感覺學(xué)習(xí)吃力，對(duì)所學(xué)知識(shí)不能靈活運(yùn)用。造成培養(yǎng)出的學(xué)生大多存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)不扎實(shí)，臨床思維能力不足、自主學(xué)習(xí)能力差、創(chuàng)新能力不強(qiáng)等發(fā)展性素質(zhì)不足的問題。

（三）提升發(fā)展性素質(zhì)的PBL

PBL是一種“問題引領(lǐng)式學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法。主體是高職醫(yī)學(xué)生，采用小組討論的形式，在教師的輔導(dǎo)下，圍繞醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行的探究式學(xué)習(xí)過程。

近年來隨著PBL教學(xué)方式在本科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究和推廣，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力有很好的提升作用。但這些研究大都集中在本科院校，研究大多以單獨(dú)學(xué)科的PBL教學(xué)模式應(yīng)用為主，缺少各學(xué)科間的橫向聯(lián)系和知識(shí)的融會(huì)貫通，且高職醫(yī)學(xué)院校沒有以發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)為主的PBL教學(xué)模式。

二、高職醫(yī)學(xué)院校發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)模式探究實(shí)施

（一）實(shí)施前的準(zhǔn)備

先讓學(xué)生了解這種新型的教學(xué)模式，告知學(xué)生該教學(xué)模式的注意事項(xiàng)等。然后將實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生按好、中、差混合搭配分為幾個(gè)小組，并在每組挑選一名學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)。參與授課的教師既要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要能熟練運(yùn)用數(shù)字化教學(xué)手段。通過學(xué)生及教師的積極準(zhǔn)備，為以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)的順利開展做好鋪墊。另外，本研究嘗試將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)這些主干課程融會(huì)貫通，選擇呼吸、心血管、消化、泌尿共四大系統(tǒng)的臨床常見病、多發(fā)病為例設(shè)計(jì)教學(xué)情境，編寫常見臨床病例，并提出能正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)和掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的相應(yīng)問題，設(shè)計(jì)病例時(shí)注意將學(xué)習(xí)重點(diǎn)融入病案中。

（二）教學(xué)中的具體實(shí)施

第一步，創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。將問題或病歷資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生通過自學(xué)對(duì)問題進(jìn)行初步的解決。這也是最終形成自主學(xué)習(xí)能力的開始。第二步，自主學(xué)習(xí)，收集資料。學(xué)生在小組學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行資料收集，共同找到問題的核心，最后進(jìn)行整合得出結(jié)論。通過這一過程學(xué)生體會(huì)到探索知識(shí)的樂趣并獲得成就感，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)還加深其對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握。教師通過信息化媒介發(fā)布基礎(chǔ)理論知識(shí)相關(guān)的PPT等資源為學(xué)生進(jìn)行必要的理論知識(shí)補(bǔ)充。同時(shí)建議學(xué)生通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道獲取更多相關(guān)知識(shí)。第三步，總結(jié)歸納。每組學(xué)生根據(jù)收集到的資料以問題為中心展開討論，并記錄討論中的重點(diǎn)內(nèi)容，最后對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。對(duì)答案有異議的問題，繼續(xù)探究。教師在教學(xué)過程中既對(duì)教案執(zhí)行過程負(fù)責(zé)，又對(duì)學(xué)生提高能力負(fù)責(zé)。第四步，教師點(diǎn)評(píng)。問題的最終結(jié)果通過多媒體課件形式，向指導(dǎo)教師和學(xué)生做展示，教師和學(xué)生可以就闡述任意提出問題，匯報(bào)的同學(xué)進(jìn)行認(rèn)真解答。學(xué)生相互展示成果，彌補(bǔ)了自己知識(shí)的不足，把問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)再一次加深。在各小組匯報(bào)完后，由指導(dǎo)教師學(xué)生的匯報(bào)，做點(diǎn)評(píng)。

（三）調(diào)查分析

該項(xiàng)研究主要采用試卷測(cè)驗(yàn)和問卷調(diào)查的評(píng)價(jià)方式。兩組學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)成績(jī)比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班，存在顯著差異。80%左右的學(xué)生認(rèn)為采用該教學(xué)模式進(jìn)行的臨床思維能力培養(yǎng)教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，提高了分析和解決問題的能力，同時(shí)增強(qiáng)了溝通和交流能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。而對(duì)照組學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程大多不感興趣，很少會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)。

三、高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)探究面臨的問題

（一）歷史原因

我國(guó)高職院校大多是由中專學(xué)校升格的新型專科院校，其師資水平、生源質(zhì)量與本科院校存在硬性差距，使其在課程建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面存在一定的差距。首先從生源質(zhì)量來看，高職醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)相對(duì)不是很好，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力不足。其次，高職醫(yī)學(xué)院校部分教師的教育教學(xué)理論以及專業(yè)知識(shí)水平還有待提高。另外，課程設(shè)置不合理，也是不可忽視的原因。這些問題的存在，也是高職院校開展發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)所要面臨的挑戰(zhàn)。

（二）學(xué)生的問題

以調(diào)查問卷的形式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，目前高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，主要存在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)乏力、自主學(xué)習(xí)的意識(shí)淡薄的問題。另外，由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，自學(xué)能力不足，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)過程中抓不住重點(diǎn)。有些學(xué)生不清楚如何查閱文獻(xiàn)資料，少數(shù)學(xué)生甚至不能完成教學(xué)中的任務(wù)，缺乏信心，不能靈活應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行綜合分析等。這些都直接影響了該教學(xué)模式的順利進(jìn)行。

（三）師資的問題

教師經(jīng)驗(yàn)不足。高職醫(yī)學(xué)院校的教師以講授為主，在教學(xué)中占主體地位。而該教學(xué)模式中的教師是指導(dǎo)者，學(xué)生才是教學(xué)中的主體。有的教師無法適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，看到學(xué)生解決不了問題時(shí)，不自覺地進(jìn)行講解，結(jié)果又轉(zhuǎn)變成了傳統(tǒng)的課堂。該模式的教學(xué)內(nèi)容打以疾病為核心將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程進(jìn)行有機(jī)融合，這就要求指導(dǎo)教師必須熟悉這些課程的內(nèi)容，對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備要求較高。同時(shí)所有知識(shí)都是通過對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療過程的分析來展開的，這就需要指導(dǎo)教師要具備很好的臨床知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但目前大多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校還是分學(xué)科教學(xué)，教師大多不精通所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程，而且多以授課為主，無臨床實(shí)踐經(jīng)歷，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。

（四）資源的問題

高職醫(yī)學(xué)院校的硬件設(shè)施尚有欠缺。圖書館藏書量不足、文獻(xiàn)資料陳舊，數(shù)字化資源不夠豐富、網(wǎng)絡(luò)課程資源不足，無現(xiàn)成以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)的教學(xué)案例，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)不能滿足需要，這些都影響到了高職醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)質(zhì)量和水平。

四、高職醫(yī)學(xué)院?；鶎俞t(yī)療人才培養(yǎng)的對(duì)策建議

（一）PBL教學(xué)法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)模式是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的有效途徑

該教學(xué)模式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終生學(xué)習(xí)能力，調(diào)查結(jié)果也顯示實(shí)驗(yàn)組百分之九十以上的學(xué)生提高了自主學(xué)習(xí)能力，近百分之九十的學(xué)生增強(qiáng)了獲取知識(shí)的能力;有助于提高學(xué)生的溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組百分之九十多的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)的過程中同學(xué)間的溝通合作能力得到了提高。

通過該教學(xué)模式的實(shí)施，完善了教師知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高了教師業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)了師生間的溝通互動(dòng)，便于教師因材施教，教學(xué)相長(zhǎng)。

綜上研究結(jié)果表明，該教學(xué)模式下培養(yǎng)出的學(xué)生在職業(yè)技能、溝通能力、合作能力、獨(dú)立能力等方面已經(jīng)顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，而這些正好滿足我國(guó)基層醫(yī)療單位對(duì)人才的需求。

（二）加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)院校師資建設(shè)

近些年，國(guó)家大力支持高職教育，高職師資隊(duì)伍建設(shè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，使教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教師具備了一定的臨床知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模塊化和教師一精多能教學(xué)改革，使教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)得到改善，素質(zhì)有了極大的提高。今后還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院間的深度合作，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教師也應(yīng)執(zhí)行教學(xué)、臨床AB輪換制，增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師的臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)，使其具備設(shè)置恰當(dāng)情境提出科學(xué)問題的能力和水平。

（三）加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源建設(shè)

添置一定數(shù)量的圖書、文獻(xiàn)、病理標(biāo)本、解剖標(biāo)本、解剖模型、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)數(shù)字虛擬教學(xué)平臺(tái)等。有條件的高職院校應(yīng)建造生命科學(xué)館。

進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程資源庫建設(shè)：鼓勵(lì)老師制作微課、慕課，并積極謀求與兄弟院校及商業(yè)機(jī)構(gòu)合作，走聯(lián)合開發(fā)的道路，從而做到雙贏。

鼓勵(lì)教師打破學(xué)科界限，并聯(lián)合臨床專家根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知程度，自行編寫適合以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)中需要的問題、病案、校本教材等。

在校內(nèi)建立能夠還原醫(yī)院、藥房工作環(huán)境的臨床教學(xué)基地，能夠幫助學(xué)生適應(yīng)今后的醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位需求，提高臨床基本技能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的操作能力和責(zé)任意識(shí);教師也能夠提高自身的水平，為技術(shù)研發(fā)打好基礎(chǔ)。

◎編輯 張 慧