李座宇，崔 瑩，劉連新，姜洪池，麻 勇

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

一、普外科教學(xué)的現(xiàn)狀

普外科是是外科系統(tǒng)最大的?？啤Ｆ浣虒W(xué)內(nèi)容主要包括臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床病例討論及臨床操作技能等方面。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，以課堂講授為主。然而普外科內(nèi)容之廣、涉及的專科之多、臨床病例之復(fù)雜，在有限的課堂時間內(nèi)僅能講授教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，無法引領(lǐng)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拓展。近年來普外科涉及疾病的診療理念和方案更新迅速，使得傳統(tǒng)的教學(xué)方式已無法充分滿足當(dāng)前的普外科教學(xué)需求。

二、課堂教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)及不足

普外科實(shí)踐性很強(qiáng)，理論知識的傳授及臨床技能的訓(xùn)練同等重要。而課堂教學(xué)模式對理論知識的講解常常采用填鴨式教學(xué)，通過教師口述的方式講解，長期被動性地學(xué)習(xí)導(dǎo)致其學(xué)習(xí)動力降低。課堂時間傳授的內(nèi)容有限，許多知識點(diǎn)需要學(xué)生自己查找資料。其優(yōu)點(diǎn)是師生間的互動多，臨床技能教學(xué)時學(xué)生有動手的機(jī)會，教師可以對學(xué)生技能操作中的不足之處給予面對面的指導(dǎo)。然而，由于教學(xué)時間有限，且在操作前教師需講解并演示規(guī)范的臨床技能，學(xué)生自身實(shí)際操作的時間并不多。這種以“教、做、看”為準(zhǔn)則的教學(xué)模式極大地限制了教學(xué)效率[1]。

三、MOOC教學(xué)的優(yōu)勢

(一)MOOC教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為中心，以教師講授為主，學(xué)生多為被動的學(xué)習(xí)，無法調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性。圍繞著不同的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)需求，MOOC(Massive Open Online Courses)即大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，將“以學(xué)為主”的適應(yīng)性教學(xué)帶入課堂[2]。

(二)MOOC配有生動的視頻及圖片資料，便于學(xué)生理解。

視頻可供學(xué)習(xí)者預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)時反復(fù)觀看。視頻長度約為10分鐘，并附有隨堂考試，完成考試方能進(jìn)入下一個教學(xué)內(nèi)容，便于學(xué)生查缺補(bǔ)漏[3]。

(三)MOOC將教學(xué)內(nèi)容碎片化。

課堂教學(xué)只是利用課堂的45分鐘傳授課程，傳授的內(nèi)容有限。而MOOC將課程分解為微課程，便于學(xué)習(xí)者利用閑散時間學(xué)習(xí)，充分利用業(yè)余時間。

四、MOOC教學(xué)的不足

MOOC教學(xué)完全依賴于網(wǎng)絡(luò)，因此需要學(xué)生在學(xué)習(xí)時不能被網(wǎng)絡(luò)上的其他信息吸引注意力。雖然隨堂測試的成績能在一定程度上反映學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)情況，但做題過程無人監(jiān)管，要考慮學(xué)生有無作弊的情況。MOOC有師生交互系統(tǒng)，但MOOC平臺學(xué)習(xí)者數(shù)量龐大，教師不可能對學(xué)生所有問題都進(jìn)行詳細(xì)回答，無法完全模擬課堂教學(xué)的師生交流，不利于師生之間的溝通。MOOC平臺雖然能模擬真實(shí)案例，但并不能給學(xué)生以動手實(shí)踐的機(jī)會。這些都是MOOC不能完全取代課堂教學(xué)原因。因此，考慮將MOOC教學(xué)與課堂教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，才能夠應(yīng)用于普外科的教學(xué)之中。

五、MOOC應(yīng)用于普外科教學(xué)的方案探討

(一)MOOC的制作。

MOOC內(nèi)容主要包括以下三個方面： (1)教學(xué)資源—授課視頻、PPT、參考資料；(2)教學(xué)活動—課堂討論、答疑、互動交流；(3)教學(xué)任務(wù)—隨堂測驗(yàn)、課后作業(yè)、單元測試、考試。對于普外科MOOC的設(shè)計(jì)，教師錄制的教學(xué)視頻可以滿足學(xué)生的基礎(chǔ)知識的教學(xué)需求，但教學(xué)的難點(diǎn)在于病例討論教學(xué)及臨床技能操作教學(xué)。以“急性闌尾炎”為例，在教材文本的基礎(chǔ)上，錄制臨床上處理急性闌尾炎的視頻，這樣整個臨床思路便生動形象的呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，使學(xué)生有身臨其境的感覺。臨床技能操作教學(xué)時可以將手術(shù)視頻與解剖圖譜結(jié)合，將手術(shù)正在處理的部位在解剖圖譜上進(jìn)行標(biāo)注，使學(xué)生更加理解手術(shù)操作的過程，同時還能夠加深對解剖的理解。

(二)MOOC與課堂教學(xué)的結(jié)合。

對于理論知識的教學(xué)，教師先根據(jù)教學(xué)任務(wù)錄制MOOC及準(zhǔn)備課后習(xí)題，學(xué)生自主觀看視頻并查找相關(guān)資料，完成課后習(xí)題，教師在后臺監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，在課堂上有針對性的解答學(xué)生遇到的問題。教師將大部分的教學(xué)內(nèi)容交由學(xué)生課前完成，這樣就節(jié)約了大量課堂時間可以深入講解所學(xué)內(nèi)容。例如本科階段課綱中對于“肝臟疾病”一章中的“肝血管瘤”的要求僅為簡要介紹，而肝血管瘤是肝臟外科最常見的良性腫瘤性疾病，利用補(bǔ)充的MOOC模式，使得學(xué)生掌握肝血管瘤的診斷方法及手術(shù)指征，對于學(xué)生今后的臨床工作將大有裨益。這種教學(xué)模式將學(xué)生被動學(xué)習(xí)化為主動學(xué)習(xí)，也被稱為“翻轉(zhuǎn)課堂”[4]。圣何塞州立大學(xué)的一項(xiàng)傳統(tǒng)教學(xué)與線上內(nèi)容相結(jié)合的研究顯示，學(xué)生的考試通過率從55%提高至91%[5]。

對于臨床技能的教學(xué)，教師先將錄制好的標(biāo)準(zhǔn)操作視頻上傳至網(wǎng)站，將適應(yīng)證和禁忌癥等基礎(chǔ)知識點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注。學(xué)生課前通過反復(fù)觀看視頻掌握該項(xiàng)技能的操作步驟及注意事項(xiàng)，并完成課后教學(xué)任務(wù)。在課堂教學(xué)中，教師通過觀察學(xué)生的操作情況對其進(jìn)行面對面指導(dǎo)。例如“無菌術(shù)”操作的教學(xué)中，其涉及的操作較多，如消毒鋪單、穿手術(shù)衣等，課堂講解需占用大量時間，若輔以MOOC教學(xué)，學(xué)生可獲得更多的操作機(jī)會。這種教學(xué)模式增加了學(xué)生技能的規(guī)范性，使學(xué)生正式進(jìn)入臨床實(shí)踐時少犯錯。

六、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的挑戰(zhàn)

(一)教師需適應(yīng)新型教學(xué)方式。

MOOC是信息化的產(chǎn)物，普外科教師要盡快的認(rèn)識到教育發(fā)展的方向。MOOC的制作要求教師熟練掌握互聯(lián)網(wǎng)及視頻軟件的使用，教師必須不斷更新知識、學(xué)習(xí)新技能，才能滿足新時代的教學(xué)需求[6]。相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，翻轉(zhuǎn)課堂要求教師花費(fèi)大量時間準(zhǔn)備視頻及拓展內(nèi)容，增加了教師的教學(xué)壓力。

(二)醫(yī)學(xué)院校需改變傳統(tǒng)的排課模式。

相比傳統(tǒng)的排課模式將大多數(shù)課時安排給課堂教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂則將基礎(chǔ)知識安排在網(wǎng)上進(jìn)行，節(jié)約的課堂時間可以進(jìn)行知識拓展，也可以進(jìn)行臨床實(shí)踐。因此，將課堂時間進(jìn)行科學(xué)合理的分配也是一大挑戰(zhàn)。

(三)學(xué)生需改變學(xué)習(xí)方式與態(tài)度。

翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生課前完成基礎(chǔ)知識并完成習(xí)題，課后對拓展知識進(jìn)行歸納與思考。這占據(jù)了學(xué)生大量的業(yè)余時間，部分學(xué)生對此有所抱怨，極大地影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。如何讓學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”是值得思考的問題。

(四)以視頻為主進(jìn)行技能教學(xué)的局限性。

視頻所展示的臨床疾病處理過程僅是個例，而在實(shí)際處理病例的過程中存在個體差異，因此如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，使之系統(tǒng)連貫地掌握知識是要思考的問題。制作技能教學(xué)視頻及解剖圖譜需要硬件支持，這要求學(xué)校積極改善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境。

七、結(jié) 語

醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域廣，需要醫(yī)學(xué)生不斷更新知識，網(wǎng)絡(luò)是獲取信息最方便的方式。將MOOC與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，兩者取長補(bǔ)短，同時也適應(yīng)了信息化的趨勢。近年來MOOC發(fā)展火熱，這要求我們不斷地督促自己在探索的過程中保持清醒和理智[7]。利用好MOOC資源是促進(jìn)教學(xué)改革、提高教育競爭力的必要嘗試。因此，應(yīng)循序漸進(jìn)的將普外科傳統(tǒng)教學(xué)模式與MOOC相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果。