王臘梅，徐 江，周 政，黎昌學(xué)，高 蕓，仵 楠，李啟期

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，新疆 石河子 832202；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832208)

國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是口腔醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入條件，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)口腔醫(yī)師資格者是否具備從事口腔醫(yī)師工作所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的一種重要途徑，其通過(guò)率也是檢驗(yàn)和衡量各醫(yī)學(xué)院?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。傳統(tǒng)的課程結(jié)業(yè)考試在沒(méi)有實(shí)踐操作考試的制約下，僅僅考察學(xué)生對(duì)該門(mén)課程理論知識(shí)的掌握情況，致使執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)出現(xiàn)滑坡。

課題組以臨床前實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式作為教學(xué)改革的切入點(diǎn)，參照國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試大綱的要求，倡導(dǎo)以實(shí)踐教學(xué)為主的教學(xué)模式模擬真實(shí)考核環(huán)境，有效提高了學(xué)生對(duì)執(zhí)醫(yī)考試的適應(yīng)能力，起到了以考促教，以考促學(xué)的作用。

一、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試情況

課題組自2005年至今已進(jìn)行了12次口腔醫(yī)師資格考試，總結(jié)了歷年來(lái)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考生普遍存在的情況。

1.考試診療服務(wù)意識(shí)淡薄。綜合而言，服務(wù)意識(shí)和治療技術(shù)是評(píng)估臨床醫(yī)療質(zhì)量的兩大內(nèi)容[2]。近些年來(lái)，我國(guó)對(duì)于醫(yī)生服務(wù)意識(shí)的要求也越來(lái)越高，然而在考試過(guò)程中許多考生都未能擺正自身定位，在調(diào)整病患體位和問(wèn)診過(guò)程中，存在溝通語(yǔ)氣不佳，未能給予病人必要的解釋與安撫。

2.考生臨床綜合能力欠缺。對(duì)于口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師而言，必須要熟練地完成臨床綜合部分的操作，然而從考試情況來(lái)看，許多具備多年醫(yī)生從業(yè)經(jīng)歷的考生甚至無(wú)法通過(guò)技能考試。究其緣由發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)考生大多基本理論模糊不清且臨床綜合能力欠缺，從而造成其在口腔專(zhuān)業(yè)操作部分以及臨床綜合能力部分得分率較低[3]。

3.考生重視理論而弱化對(duì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。調(diào)查報(bào)告顯示，對(duì)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，往往具備較強(qiáng)的理論能力，實(shí)踐操作要點(diǎn)背誦能力十分突出，但仍有很大一部分不具備規(guī)范的技能操作能力，致使其在實(shí)踐操作考試過(guò)程中敗下陣來(lái)。究其原因與這部分考生實(shí)習(xí)階段分配的臨床教學(xué)機(jī)構(gòu)資質(zhì)差異有關(guān)。如在大型或三級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，操作技能水平要明顯優(yōu)于在社區(qū)醫(yī)院、自行聯(lián)系民營(yíng)診所等機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的學(xué)生。更有一些立志考研不參與或敷衍實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)的學(xué)生，其實(shí)踐操作能力很難得到有效的培養(yǎng)。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試所反映當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生從理論知識(shí)到臨床操作的必經(jīng)階段，然而隨著醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招致使醫(yī)學(xué)生人數(shù)不斷增加，而整體教學(xué)環(huán)境并未得到提升，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)質(zhì)量滑坡、醫(yī)師資格考試通過(guò)率低，口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

1.實(shí)驗(yàn)教學(xué)未受到足夠重視，考生存在重理論、輕實(shí)踐的傾向。將國(guó)家醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試大綱比對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)考生存在重理論、輕實(shí)踐的傾向，主要原因在于筆試相對(duì)簡(jiǎn)便，而受設(shè)備、測(cè)試手段等因素的影響與制約，實(shí)踐技能基本操作、輔助檢查結(jié)果判讀及臨床綜合能力等內(nèi)容考試往往很難實(shí)施，因此多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過(guò)程中，均存在著以口試代替動(dòng)手操作的情況。

2.實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源平臺(tái)建設(shè)不充分?？谇粚?shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中各種貴重精密儀器及數(shù)量繁多的實(shí)驗(yàn)耗材的使用，使得口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為了一種投入高、消耗大的教學(xué)形式，而高校臨床教學(xué)基地等教學(xué)資源的相對(duì)匱乏，致使學(xué)生臨床技能實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量的下降。

三、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，優(yōu)化口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

針對(duì)我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試所反映當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，課題組嘗試對(duì)2014級(jí)口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生將執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試模式加入到傳統(tǒng)臨床前實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，旨在提高學(xué)生的實(shí)踐技能操作水平。

1.完善實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)建設(shè)，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)平臺(tái)整合實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)建設(shè)情況直接決定著實(shí)驗(yàn)操作模擬臨床的程度，通過(guò)引進(jìn)新儀器設(shè)備使學(xué)生在實(shí)踐中夯實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決操作中存在的不足。同時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要與臨床診療技術(shù)的發(fā)展相接軌，授課教師應(yīng)積極創(chuàng)新思路，要做到先易后難，優(yōu)化安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目加以精選，刪減一些陳舊、簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)平臺(tái)及時(shí)將臨床上運(yùn)用先進(jìn)診療設(shè)備治療的操作用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

2.強(qiáng)調(diào)臨床前教學(xué)規(guī)范化操作，提升學(xué)生臨床技能水平。隨著仿真頭模在口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，模擬教學(xué)、情景教學(xué)已成為目前口腔臨床前實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要方法，因此要強(qiáng)調(diào)臨床帶教老師的規(guī)范化操作，從而全面提升學(xué)生臨床技能水平。

3.優(yōu)化口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。(1)通過(guò)情景模擬教學(xué)法鍛煉學(xué)生臨床溝通能力。課題組認(rèn)為有必要強(qiáng)化臨床前實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中關(guān)于學(xué)生診療服務(wù)意識(shí)的訓(xùn)練。如實(shí)驗(yàn)課上把實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一幕情景劇，讓學(xué)生互相扮演病人和醫(yī)生角色，把原來(lái)單向教學(xué)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動(dòng)、合作、探究的過(guò)程，從而培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。(2)口腔實(shí)驗(yàn)課程引入新型教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。針對(duì)傳統(tǒng)口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在教師演示時(shí)課堂秩序混亂的弊端，建議在口腔實(shí)驗(yàn)課程中入“PBL教學(xué)法”和“學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法”，教師課前督促學(xué)生帶著“問(wèn)題”自學(xué)，課中圍繞“問(wèn)題”討論，做實(shí)驗(yàn)以論證“問(wèn)題”，使得學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯提高，全方位地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和積極性，極大地活躍了課堂的氣氛[4]，并逐步的幫助學(xué)生建立起臨床思維能力。

4.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向，整合口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核辦法。課題組在口腔專(zhuān)業(yè)本科生2014級(jí)口腔修復(fù)學(xué)和口腔綜合技能期末考試中采取執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能模擬考試，增加臨床技能考試在總成績(jī)中的比重(分值約占總成績(jī)的30%)，從根本上調(diào)動(dòng)了學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課的積極性、主動(dòng)性。

四、教學(xué)效果

課題組在繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)師資格行業(yè)準(zhǔn)入制度、強(qiáng)化相關(guān)考試管理的基礎(chǔ)上，嘗試將口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的改革工作提上日程，研究結(jié)果顯示： 實(shí)施教學(xué)模式改革的2014級(jí)學(xué)生對(duì)口腔修復(fù)學(xué)課程和口腔綜合技能課程理論和實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)明顯高于2013級(jí)，口腔修復(fù)學(xué)2014級(jí)學(xué)生理論和實(shí)驗(yàn)的平均成績(jī)分別為84.6分和85.8分；2013級(jí)學(xué)生的理論和實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)分別為80.2分和81.7分?？谇痪C合技能2014級(jí)學(xué)生的理論和實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)分別為78.2分和86.3分；2013級(jí)學(xué)生的理論和實(shí)驗(yàn)分別為72.3分和82.5分。而未采用教學(xué)改革的課程如口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)和兒童口腔醫(yī)學(xué)則無(wú)明顯變化；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的教學(xué)模式豐富了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)了學(xué)生積極學(xué)習(xí)的臨床技能操作主動(dòng)性。使學(xué)生在臨床技能的學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮了自身的創(chuàng)造性，充分拓展學(xué)生思維、提高病例分析能力和醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)能力。

從教學(xué)醫(yī)院帶教老師的反饋情況來(lái)看，教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的認(rèn)可度提高。與往屆實(shí)習(xí)生相比，2014級(jí)學(xué)生的臨床技能操作的規(guī)范性和臨床思維能力明顯提高，實(shí)習(xí)生門(mén)診投訴率比去年同期降低，學(xué)生們對(duì)新環(huán)境新角色適應(yīng)性普遍反映較好，增加了學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的信心。

五、討 論

國(guó)家設(shè)立醫(yī)師資格考試技能測(cè)試的最終目的，是通過(guò)把醫(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際需求客觀、及時(shí)地反饋到學(xué)校教育中，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面的改革。課題組結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱要求，在開(kāi)展口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革過(guò)程中取得了成效，提高了學(xué)生對(duì)臨床綜合能力的重視程度，為學(xué)生順利通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試以及提高口腔醫(yī)學(xué)生崗位任職能力奠定良好的基礎(chǔ)。