陳 敏，王凱軍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310009)

眼科學(xué)是一門臨床專業(yè)課程，學(xué)習(xí)實(shí)踐性很強(qiáng)，各種眼病的臨床表現(xiàn)和體征特點(diǎn)變化較多。參加眼科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生，大多數(shù)是完成本科教育后直接進(jìn)入規(guī)培基地，他們的基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)扎實(shí)，但缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，需進(jìn)行系統(tǒng)全面的眼科理論知識(shí)及基本技能的培訓(xùn)。如何幫助他們順利完成從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，提高其臨床工作的能力，勝任眼科日常的急診和門診工作，是值得深刻思考的問(wèn)題。

作為浙江省眼科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)基地，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了大膽的改革，借鑒“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果?！盎顒?dòng)單導(dǎo)學(xué)”是指以“活動(dòng)單”為媒介引導(dǎo)學(xué)生在“活動(dòng)”中自主、合作學(xué)習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的過(guò)程[1]。所謂的“活動(dòng)單”，就是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，把教材的內(nèi)容和要求以及相關(guān)教學(xué)資源轉(zhuǎn)化為具有可操作性、目標(biāo)性、開放性的活動(dòng)方案。

一、“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的應(yīng)用

(一)實(shí)施原則。

結(jié)合“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的精髓，確立了實(shí)施這一模式的原則： 將第一思考時(shí)間還給學(xué)生，將第一表達(dá)機(jī)會(huì)還給學(xué)生，將第一體驗(yàn)過(guò)程還給學(xué)生，將第一認(rèn)知反思還給學(xué)生,用“活動(dòng)”作為學(xué)生存在和發(fā)展的基本形式，用“單”作為活動(dòng)的方向、順序和依據(jù)，用“導(dǎo)”作為教與學(xué)的運(yùn)作手段，用“學(xué)”作為達(dá)成目標(biāo)的主要路徑[2]。

(二)操作要領(lǐng)。

1.教學(xué)活動(dòng)單的制定?！盎顒?dòng)單”決定學(xué)生活動(dòng)的方式?；窘Y(jié)構(gòu)包括： 課題名稱、學(xué)習(xí)目標(biāo)、活動(dòng)方案、課堂反饋四個(gè)部分。“活動(dòng)方案”是主體，其設(shè)計(jì)應(yīng)符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，活動(dòng)次數(shù)一般不超過(guò)4次?；顒?dòng)方案要切實(shí)可行，活動(dòng)形式應(yīng)多樣化，在規(guī)培教學(xué)中常讓學(xué)生選擇查閱資料、患者訪視、科學(xué)探究、合作分享等形式。

2.活動(dòng)小組的組建?；顒?dòng)小組是“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”模式教學(xué)中學(xué)習(xí)活動(dòng)的基本單位。根據(jù)“同組異質(zhì)、異組同質(zhì)”的原則，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)定，組建若干3-5人的學(xué)習(xí)小組。每組選出具有較強(qiáng)組織能力、較高責(zé)任心、較好成績(jī)的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全組學(xué)習(xí)活動(dòng)的管理工作。各組集思廣益取一個(gè)有個(gè)性的名字，以體現(xiàn)小組的團(tuán)隊(duì)精神和奮斗目標(biāo)。小組根據(jù)組員的個(gè)人興趣、特長(zhǎng)、意愿以及合作學(xué)習(xí)的常規(guī)要求，對(duì)組員進(jìn)行分工，使之各負(fù)其責(zé)。

3.活動(dòng)模型的設(shè)計(jì)與執(zhí)行。(1)情境創(chuàng)設(shè)： 用情景扮演，問(wèn)題提問(wèn)等創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，形成探究驅(qū)動(dòng)力。(2)自主學(xué)習(xí)： 在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)活動(dòng)方案，學(xué)生選擇學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法，并通過(guò)自我調(diào)控實(shí)現(xiàn)具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)。(3)合作探究： 自主學(xué)習(xí)完成后，交流自主學(xué)習(xí)的結(jié)果，提出個(gè)人未能解決的問(wèn)題，在合作探究中加以解決。在合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中，帶教老師在各小組之間來(lái)回巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。(4)成果展示： 各小組派代表結(jié)合活動(dòng)單中的活動(dòng)要求展示本組的學(xué)習(xí)成果。由帶教老師進(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)。(5)評(píng)價(jià)提升： 各小組內(nèi)部或小組間對(duì)展示的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行完善。學(xué)生對(duì)表現(xiàn)好的個(gè)人和小組進(jìn)行評(píng)價(jià)和排名。教師對(duì)活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生“自我完善”后仍不能解決的問(wèn)題進(jìn)行解惑，并在科學(xué)理論與思想方法層面加以指導(dǎo)。

(三)課堂程式。

這里以“急性閉角型青光眼的診斷和治療”課堂教學(xué)為例。

1.在情境創(chuàng)設(shè)中導(dǎo)入。結(jié)合該疾病突然發(fā)作可能導(dǎo)致視力驟降甚至有可能失明的特點(diǎn)，從美國(guó)當(dāng)代著名作家海倫·凱勒的散文代表作《假如給我三天光明》切入，光明對(duì)于一個(gè)人的一生意味著什么？從而引發(fā)學(xué)生對(duì)這一問(wèn)題的思考，激發(fā)同情心、責(zé)任感，增強(qiáng)求知欲。

2.在任務(wù)布置中示標(biāo)?；顒?dòng)一： 了解急性閉角型青光眼病的發(fā)病機(jī)制?；顒?dòng)二： 了解急性閉角型青光眼病的臨床表現(xiàn)。 活動(dòng)三： 掌握急性閉角型青光眼病的診斷方法(含眼科相關(guān)輔助檢查結(jié)果的判讀，如眼壓，眼科特殊檢查，如眼部AB超、OCT、UBM、視野等)?；顒?dòng)四： 熟知急性閉角型青光眼的急診處理原則(即刻學(xué)會(huì)眼部給藥、前房穿刺等)。

3.在活動(dòng)實(shí)施中自學(xué)。第一步，個(gè)人選擇文獻(xiàn)法(閱讀教材或上網(wǎng)查閱)、觀察法(觀看視頻、觀察患者、現(xiàn)場(chǎng)觀摩)等方法了解急性閉角型青光眼的相關(guān)知識(shí)。第二步，合作探究，解決個(gè)人疑惑；對(duì)重點(diǎn)“急性閉角型青光眼治療的原則”和難點(diǎn)“急性閉角型青光眼的鑒別診斷和急診處理”加以強(qiáng)化。

4.在成果展示中評(píng)價(jià)。小組代表用陳述、演示等方法展示學(xué)習(xí)成果(對(duì)學(xué)習(xí)要點(diǎn)的理解和開拓)；教師以設(shè)計(jì)縱深問(wèn)題(非典型案例剖析)展開小組競(jìng)賽；學(xué)生自評(píng)，小組互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)。

5.在總結(jié)拓展中提升。教師對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)課堂表現(xiàn)的不足進(jìn)行理論和方法指導(dǎo)。

(四)教學(xué)效果。

實(shí)施“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式過(guò)程中，課堂氛圍非?；钴S，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，從“被動(dòng)學(xué)習(xí)”變成“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，提高了對(duì)疾病診斷和治療的認(rèn)識(shí)。

將實(shí)施“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)” 教學(xué)模式的2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制5班30名學(xué)生列為實(shí)驗(yàn)組，將未實(shí)施“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)” 教學(xué)模式的2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)五年制2班30名學(xué)生列為對(duì)照組，對(duì)兩組學(xué)生的期終考試成績(jī)進(jìn)行比較分析： 基礎(chǔ)知識(shí)考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)(84.33±6.22)分，對(duì)照組平均成績(jī)(77.53±7.13)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.938，P=0.0002)；臨床實(shí)踐技能考核,實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)(85.13±5.82)分，對(duì)照組平均成績(jī)(80.10±7.95)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.820，P=0.0066)。結(jié)果顯示，“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式比傳統(tǒng)宣講式教學(xué)模式更加優(yōu)越和有效。

二、關(guān)于“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的思考

“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式以馬克思人的全面發(fā)展教育理論、皮亞杰的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、布魯納的認(rèn)知—結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)理論、加德納的多元智能理論、合作學(xué)習(xí)理論和巴班斯基的教學(xué)過(guò)程最優(yōu)化理論為依據(jù)，無(wú)疑具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性[2]。它主要“改變”了以下幾個(gè)方面。

(一)在師生關(guān)系的角色改變中端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

傳統(tǒng)的師生關(guān)系，老師居于統(tǒng)治地位，學(xué)生居于服從地位。學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性差[3]?！盎顒?dòng)單導(dǎo)學(xué)”模式讓教師由講者變成觀察者和引導(dǎo)者，讓學(xué)生由聽者變成主動(dòng)參與者和探究者，極大的提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

(二)在教法和學(xué)法的改變中提升學(xué)習(xí)能力。

目前在臨床規(guī)范化培訓(xùn)中，雖然一些教師采用多媒體教學(xué)，也可能結(jié)合案例法、問(wèn)題法、啟發(fā)式等教學(xué)方法[4]，但由于缺乏以學(xué)生為主體的“活動(dòng)”，未能扭轉(zhuǎn)師主生客的地位狀況，也就未能改變灌輸?shù)谋举|(zhì)?！盎顒?dòng)單導(dǎo)學(xué)”模式變“教”為“導(dǎo)”，以“導(dǎo)”促“學(xué)”。概念在討論中由感性變成理性，要領(lǐng)在展示和補(bǔ)充中變得深刻，難點(diǎn)在充滿辯論、修正、評(píng)價(jià)的合作探究中清晰化解。

(三)在組織形式的改變中鍛造團(tuán)隊(duì)精神。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床科室需要合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神?！盎顒?dòng)單導(dǎo)學(xué)”模式組建的小組在教學(xué)過(guò)程中活動(dòng)，在群體合作中探究，在組群競(jìng)爭(zhēng)中互補(bǔ)，在多元評(píng)價(jià)中完善。個(gè)體自主學(xué)習(xí)僅處在基礎(chǔ)的層面上，知識(shí)和技能難點(diǎn)的掌握、學(xué)習(xí)能力的提升、集體榮譽(yù)感的增強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)精神的鍛造，全靠“集約”完成。

(四)在活動(dòng)模式的改變中構(gòu)建新型關(guān)系。

傳統(tǒng)教學(xué)的“活動(dòng)模式”是老師講學(xué)生聽，老師問(wèn)學(xué)生答。在這種簡(jiǎn)單、機(jī)械、刻板、僵硬的活動(dòng)中，學(xué)生之間缺乏溝通交流，師生之間也缺乏思維碰撞?！盎顒?dòng)單導(dǎo)學(xué)”的活動(dòng)模式重新構(gòu)建了新型的師生、學(xué)生之間的關(guān)系： 在合作探究中消除隔閡，把同學(xué)關(guān)系變成互助的伙伴關(guān)系、合作的隊(duì)友關(guān)系。在導(dǎo)學(xué)、評(píng)價(jià)中消除威勢(shì)，把師生關(guān)系變成平等的朋友關(guān)系、激賞的知己關(guān)系。這些關(guān)系的建立，使課堂氣氛更活躍，交流互動(dòng)更積極，思維碰撞更普遍。

綜上所述，“活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的眼科教學(xué)模式。該模式能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，對(duì)眼科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)具有積極的借鑒意義。