李應(yīng)志，張 吉，邵長麗，邰先桃

(云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500)

推拿治療學(xué)是一門推拿臨床基礎(chǔ)課程，主要是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動手能力，為將來從事臨床工作打下基礎(chǔ)。但是，由于時下普遍存在學(xué)生多教師少的現(xiàn)象，以傳統(tǒng)講解加示范方式的“水桶式教學(xué)”已不能滿足教學(xué)的需要，不能讓學(xué)生有效理解操作要領(lǐng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，課堂教學(xué)效率較低[1]。

有關(guān)調(diào)查顯示，微信已經(jīng)成為大學(xué)生的一種新的生活和移動學(xué)習(xí)方式，約有90%的學(xué)生使用微信，78%的學(xué)生用微信來獲取信息[2]。微信平臺具有豐富的交互方式和廣泛的兼容性，各種品牌的手機(jī)和平板都可以安裝該應(yīng)用程序[3]。因此，本課題組于2015年1月建立了“云中推拿”微信公眾平臺，借助微信公眾平臺在推拿治療學(xué)課程教學(xué)過程中實(shí)施“微課堂”教學(xué)法，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下，以期拋磚引玉。

一、研究對象和方法

研究對象為云南中醫(yī)學(xué)院2011級和2014級全日制針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生。其中2014級學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，關(guān)注公眾號。2011級為對照組，未關(guān)注公眾號。兩組學(xué)生所用教材和教學(xué)大綱相同，任課教師相同。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生主要通過課堂宣講號召實(shí)驗(yàn)組學(xué)生關(guān)注“云中推拿”微信公眾號。

二、研究結(jié)果

(一)關(guān)注和閱讀情況。

目前公眾號已有8800多人關(guān)注，人群分布遍布全國34個省、直轄市以及部分海外地區(qū)。在收回的有效問卷中，學(xué)生關(guān)注該公眾號比例為100%。這反映出該公眾平臺還起了慕課的作用，其社會影響力在逐漸擴(kuò)大，對擴(kuò)大學(xué)科知名度兼具宣傳作用。

針對學(xué)生閱讀微信公眾號的情況，設(shè)計了相關(guān)問題，反饋結(jié)果表明： 25%的女生每期必看，24.2%的女生偶爾看，50%的女生表示對某些內(nèi)容會反復(fù)觀看，7.23%的女生選擇只有考前看一看。40%的男生每期必看，15.6%的男生偶爾看，42.2%的男生對某些內(nèi)容會反復(fù)觀看。選擇從來不看的只有一名男生，占2.2%。從男、女生閱讀的情況分析看，只有部分女生選擇“只有考前看一看”，反映出女生更注重應(yīng)試學(xué)習(xí)?？傮w來看，在推拿課的學(xué)習(xí)中，男生對公眾號的閱讀積極性高于女生，絕大部分學(xué)生會關(guān)注微信平臺上的內(nèi)容。

(二)對學(xué)生臨床思路、技能、學(xué)科了解等方面的影響。

近年來，由于社會上保健按摩服務(wù)行業(yè)的盛行，導(dǎo)致很多學(xué)生誤認(rèn)為學(xué)校所教的推拿和社會上流行的保健按摩差不多，沒有技術(shù)含量，而且是費(fèi)力氣的苦差事，很多學(xué)生學(xué)習(xí)推拿學(xué)的積極性很低。對這個問題，課題組在公眾號上開設(shè)了專欄，增加了推拿相關(guān)的功能解剖學(xué)知識、推拿特色觸診法、推拿科相關(guān)的X片判讀方法、國外整骨醫(yī)學(xué)和整脊醫(yī)學(xué)在推拿學(xué)科中的應(yīng)用等，這些內(nèi)容幫助學(xué)生理解推拿學(xué)科的內(nèi)涵，加深了學(xué)生對推拿學(xué)科的理解，改變了某些對學(xué)科有誤解的學(xué)生的認(rèn)識觀。我們分別從是否提高臨床思路、臨床技能以及是否加深了對推拿學(xué)科的了解幾個方面著手設(shè)計調(diào)查問題，研究公眾平臺教學(xué)對學(xué)生在推拿治療學(xué)課程方面的影響。統(tǒng)計結(jié)果顯示，27%的學(xué)生認(rèn)為該平臺加深了他們對推拿學(xué)科的了解，46.7%的學(xué)生認(rèn)為公眾號對提高他們的臨床技能有幫助。

(三)對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的影響。

教學(xué)互動是教學(xué)中很重要的一部分內(nèi)容，教師可以通過學(xué)生的反饋來不斷改進(jìn)教學(xué)方法。學(xué)習(xí)興趣更是關(guān)乎學(xué)生學(xué)習(xí)動力的主要因素。針對這兩個問題進(jìn)行了問卷調(diào)查，從調(diào)查結(jié)果看，學(xué)生在公眾號上和教師互動的積極性不高。男生較女生更愿意和老師互動，達(dá)到57.8%。說明公眾號比起課堂教學(xué)，在調(diào)動學(xué)生積極性以及師生互動方面仍存在不足。在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面，只有11.5%的學(xué)生認(rèn)為公眾號提高了他們的學(xué)習(xí)興趣。說明在引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面，公眾號起效不夠，還需要結(jié)合課堂教學(xué)進(jìn)行引導(dǎo)。由于推拿學(xué)科耗費(fèi)體力較其他學(xué)科多，再加之目前公有制醫(yī)院內(nèi)的推拿治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，這也可能是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的原因之一。

(四)對學(xué)生技能考核成績的影響。

為了檢驗(yàn)教改成效，將兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績分析比較。其中對照組有4個班級，用抽簽法隨機(jī)抽取一班，共61人，其中女生53人，男生8人，平均年齡20.3歲；實(shí)驗(yàn)組有4個班級，同樣方法隨機(jī)抽取一個班級，共58人，其中女生52人，男生6人，平均年齡21.2歲；兩組學(xué)生性別和年齡統(tǒng)計無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。兩個年級的授課教師相同，實(shí)驗(yàn)課考試內(nèi)容相同，且均按照同一個教學(xué)大綱要求命題，具有可比性。統(tǒng)計分析結(jié)果如下所示(見附表)。

注： *表示兩組比較，P<0.05

經(jīng)統(tǒng)計分析可見，兩個班級的期末成績相比較有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對照組，說明公眾平臺作為第二課堂對提高推拿治療學(xué)教學(xué)效率有積極作用。

三、討 論

本研究顯示，借助“微信公眾平臺”教學(xué)對學(xué)生的臨床思維和技能有益處。由于推拿臨床課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生的臨床思維能力和動手能力培養(yǎng)，只靠教材和理論的說教不夠。構(gòu)建主義教育理念認(rèn)為，學(xué)生掌握知識不是依賴別人的教導(dǎo)和傳授完成的，而是學(xué)習(xí)者在情境、會話、意義建構(gòu)等活動中自我體驗(yàn)和自我教育成長的過程[4]。因此，本研究小組在公眾平臺上注重推拿學(xué)科相關(guān)的典型病案報道。通過在微信公眾號內(nèi)容上設(shè)置專題，報道常見病診療和疑難病例討論這一部分內(nèi)容，把患者的主訴、X線、MRI等資料上傳至平臺。在經(jīng)過患者同意后，主治醫(yī)生用手機(jī)把門診治療的實(shí)際過程記錄下來，并把視頻上傳，展現(xiàn)整個診療過程。這種方法使學(xué)生有切實(shí)的參與感，激發(fā)了學(xué)生主動思考的興趣，可以較好地調(diào)動其積極性。經(jīng)過近兩年的積累，臨床資料版塊的內(nèi)容已經(jīng)頗豐。現(xiàn)在已經(jīng)可以做到在課堂上登陸公眾平臺并調(diào)出相關(guān)案例，并進(jìn)行現(xiàn)場分析講解，使案例教學(xué)更加直觀和真實(shí)，較之傳統(tǒng)的敘述方式更能吸引學(xué)生主動思考和學(xué)習(xí)。公眾平臺可以搭載微視頻，結(jié)合微課的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)推拿治療學(xué)實(shí)驗(yàn)課大綱要求，將重點(diǎn)內(nèi)容拍攝成長度在10分鐘以內(nèi)的視頻，經(jīng)編輯后上傳。在實(shí)驗(yàn)課堂上，將上傳的視頻再結(jié)合多媒體設(shè)備展示并詳細(xì)講解，并結(jié)合操作示范，幫助學(xué)生深入理解難點(diǎn)和操作要領(lǐng)，要求學(xué)生在課堂上利用校園無線網(wǎng)絡(luò)登陸微信公眾平臺，瀏覽教學(xué)視頻并模仿操作，這一方法很大程度上減少了教師在課堂上反復(fù)輔導(dǎo)同一內(nèi)容的工作量，同時也為學(xué)生課后復(fù)習(xí)提供了參考。

微信公眾平臺用于輔助教學(xué)不僅對學(xué)生有益，對教師自身也有好處，因?yàn)樵谖⑿殴娖脚_需要不斷的更新內(nèi)容來維護(hù)，平臺的維護(hù)者要不停的學(xué)習(xí)與思考，才能把新的教學(xué)理念和知識點(diǎn)不斷更新。教師在更新內(nèi)容的過程中也增加了交流與合作，是一個共同提高的過程。

本研究小組認(rèn)為，盡管微信平臺可以幫助教學(xué)，但不能替代課堂教育。從研究結(jié)果也看出學(xué)生通微信公眾平臺和老師互動的積極性不高，比之傳統(tǒng)的課堂教育，微信平臺課堂不能做到像傳統(tǒng)課堂上生動靈活的師生互動，也不具有傳統(tǒng)課堂的儀式感。這次調(diào)查結(jié)果也反映出，學(xué)生通過公眾平臺和老師互動的積極性不高。此外，微信公眾平臺的知識點(diǎn)較零散，早期不容易進(jìn)行系統(tǒng)的整理。比起慕課的專用網(wǎng)絡(luò)平臺，不能系統(tǒng)的展示教學(xué)內(nèi)容。因此，在推拿治療學(xué)的教學(xué)上，微信公眾平臺可以說是一種對傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，在推拿治療學(xué)試驗(yàn)課教學(xué)改革方面是一個很好的嘗試，可以彌補(bǔ)時下推拿治療學(xué)課程教學(xué)的一些不足，更好更靈活地借用公眾平臺教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)還需要進(jìn)一步探索。