張琰 倉唯 邱麗華

世界衛(wèi)生組織定義性健康為與性相關(guān)的生理，心理以及社會屬性的全面良好狀態(tài)，并將其納入了人體身心健康的定義范圍內(nèi)。性功能障礙的發(fā)病概率較高，一項英國大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，女性性功能障礙影響到全球41%的育齡婦女，使其成為一項十分普遍的醫(yī)療問題。此外，很多疾病及其治療本身會對性功能造成持續(xù)的影響，如國外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，單一抗抑郁藥治療的抑郁癥患者中性功能障礙發(fā)病率約為40%，其中因抗抑郁藥造成的約占24%。由此可見，系統(tǒng)規(guī)范的性教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生今后更好的從事各學(xué)科的臨床工作，并幫助病人達(dá)到最佳生活品質(zhì)。對人類性行為的理解需要寬泛的知識儲備，因此規(guī)范化的性教育也必須由多學(xué)科的參與，包括解剖學(xué)，生理學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，心理學(xué)，行為學(xué)及社會醫(yī)學(xué)等[3]。婦產(chǎn)科教學(xué)涉及女性生殖系統(tǒng)、妊娠生理、婦科疾病、計劃生育等與性健康教育緊密相關(guān)的內(nèi)容，是其不可或缺的部分。本文對將對婦產(chǎn)科教學(xué)與性健康教育的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行了思考與展望。

1 醫(yī)學(xué)院性健康教育的現(xiàn)狀

性健康教育在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性不容質(zhì)疑，但其需求并未在醫(yī)學(xué)院的課程安排中得到體現(xiàn)[4]。醫(yī)學(xué)院的性教學(xué)普及并沒有隨時間擴(kuò)展。1997 年的調(diào)研顯示[5]，約92%的美國及加拿大醫(yī)學(xué)院提供核心性健康教育課程，課時約達(dá)11 h（美國）～18 h（加拿大）。然而在2003 年一項面向101 所美國醫(yī)學(xué)院的調(diào)查中[6]，僅有30%的醫(yī)學(xué)院提供性健康教育，且課時也縮短至3～10 h。國內(nèi)的情況也不容樂觀，一項針對醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示[7]，僅有2.5%的學(xué)生接受過專門的性教育，而61.2%的學(xué)生認(rèn)為自己的性知識不夠充分。

即便是在現(xiàn)有的性健康教學(xué)中也存在著不少問題。大部分課程設(shè)置都傾向于重視性疾病，忽略了對于正常性功能和性生理的教學(xué)[8]。對于課程設(shè)置及需要覆蓋的內(nèi)容沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。此外，性教育還存在地區(qū)發(fā)展不平衡、師資力量嚴(yán)重不足等問題[11]。

2 婦產(chǎn)科在性健康教育中的作用

醫(yī)學(xué)院性教育減少的原因可能是由于現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)及科研的知識儲備要求越來越高，擠壓了開展性教育的時間。此外缺乏固定的課程安排以及適當(dāng)?shù)目己耸侄我彩轻t(yī)學(xué)院發(fā)展性健康教育的障礙[4]。婦產(chǎn)科作為一門臨床醫(yī)學(xué)必修課，內(nèi)容覆蓋了女性生殖系統(tǒng)解剖生理、盆底疾病、性傳播疾病，計劃生育等性健康教育不可缺失的部分，且婦產(chǎn)科教職人員本身具備較高的性知識儲備。在婦產(chǎn)科教學(xué)中融入性健康教育，既可保障性健康教育的固定時間分配，也可以避免醫(yī)學(xué)院重復(fù)設(shè)置課程，額外培養(yǎng)專業(yè)教師，節(jié)約了寶貴的教育資源。

此外研究發(fā)現(xiàn)[12]，學(xué)生在臨床環(huán)境中面對真實的病人與病例能更有效率地進(jìn)行性健康知識的學(xué)習(xí)。婦產(chǎn)科病種豐富，教學(xué)環(huán)境多樣。學(xué)生既可以跟隨老師出門診，學(xué)習(xí)性疾病相關(guān)病史的詢問，診斷及鑒別診斷，也可以在病房里觀察病人的具體治療情況以及疾病轉(zhuǎn)歸。是性健康教育極佳的臨床教育基地。

最后，有專家指出[13]，性健康教育應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)院固定考試科目，有利于醫(yī)學(xué)生引起重視，合理安排學(xué)習(xí)時間。問卷調(diào)查也顯示[12]，有對性知識的測試與評估經(jīng)歷能作為獨立影響因素提高醫(yī)學(xué)生對處理性健康相關(guān)問題的信心。婦產(chǎn)科考試可以包含性健康知識的內(nèi)容。一方面婦產(chǎn)科作為一門臨床必考科目，保證了對性知識的固定考核，另一方面，婦產(chǎn)科知識與性教育內(nèi)容密切相關(guān)，便于學(xué)生系統(tǒng)地理解和復(fù)習(xí)，同時也避免了增加新的考試科目，減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

3 婦產(chǎn)科在性健康教育中的展望

婦產(chǎn)科專業(yè)教師團(tuán)隊的建立和教育能力的持續(xù)提高對保證性健康教學(xué)的質(zhì)量至關(guān)重要。性科學(xué)發(fā)展迅速，大量的信息需要及時更新。有研究指出[6]，教師本身知識的缺乏是他們不對學(xué)生進(jìn)行有效性健康教育的常見原因之一。盡管婦產(chǎn)科醫(yī)師工作繁忙，但仍需安排定期的教師培訓(xùn)及規(guī)范的集體備課，以保證教學(xué)質(zhì)量。此外，由于性健康教育覆蓋了多學(xué)科的知識，婦產(chǎn)科教師培訓(xùn)需包含其他科室(如泌尿科，內(nèi)分泌科，及精神科)的相關(guān)內(nèi)容，有條件的情況下，可邀請其他科室老師共同參與，建立一個多學(xué)科整合的教學(xué)團(tuán)隊。

除了加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)，婦產(chǎn)科性健康教育還可以改變原有的講解模式，發(fā)展以病人為根本，根據(jù)發(fā)病比較集中的年齡段或者病理情況，進(jìn)行主題式的學(xué)習(xí)。例如，圍絕經(jīng)期性健康課程，子宮全切術(shù)后性功能課程等等。以圍絕經(jīng)期課程為例，該年齡段為性功能障礙的高發(fā)階段，主題式課程可以從圍絕經(jīng)期性功能生理性變化入手，分析其常見的性功能障礙種類，病理生理改變，并擴(kuò)展到疾病的診斷以及治療。這樣的教育模式，強(qiáng)調(diào)正常性功能的講解，有利于學(xué)生系統(tǒng)地理解疾病的生理-病理模式，幫助記憶，加強(qiáng)印象。

除此之外，婦產(chǎn)科對性健康教育的考核也可應(yīng)用多種形式。引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard patient，SP）,模擬臨床病例，可以評估學(xué)生的交流技巧，診療思路，以及對患者的人文關(guān)懷。采用客觀機(jī)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）有利于更全面客觀地考察醫(yī)學(xué)生對整體性健康知識的掌握。此外，小組討論及病例分析也是檢驗學(xué)生知識水平的方式，研究顯示[14]，小組討論可以讓學(xué)生在一個安全，可信任的環(huán)境中表達(dá)自己的見解，主動發(fā)現(xiàn)自己的不足并加以改善。

4 結(jié)論

2010 年，國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會教育委員會制定了醫(yī)學(xué)院校性健康教育的全球標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)內(nèi)容需覆蓋：性相關(guān)問題的判斷力；性解剖學(xué)和生理學(xué)知識；了解生殖和性傳播感染途徑；理解性行為的差異；識別、診斷、管理和轉(zhuǎn)診患有性疾病的患者[4]。婦產(chǎn)科教學(xué)與性健康教育密切相關(guān)，其內(nèi)容包括以上標(biāo)準(zhǔn)的各個方面。婦產(chǎn)科教學(xué)與性健康教育的有機(jī)結(jié)合能保證性教學(xué)的時間，提高教學(xué)的效率，并對醫(yī)學(xué)生性知識的掌握程度進(jìn)行客觀的評價。此外，加強(qiáng)婦產(chǎn)科性教學(xué)專業(yè)團(tuán)隊的建設(shè)，采用主題式的教學(xué)模式，結(jié)合SP，OSCE，案例分析及小組討論等新型考察方法，能更有效的提高醫(yī)學(xué)院性健康教育的質(zhì)量。