蔣培余，盧東民，沈志坤，董建新，王 珍，盧添寶，沈建通，方 瑛

(1.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院;2.湖州師范學(xué)院浙北臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000)

2012年11月，湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革項(xiàng)目”入選為國家第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目，要求適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，面向農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用型全科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的精髓，也是醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。因此，如何更新教育理念，建立科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)體系，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力，培養(yǎng)合格的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才已成為學(xué)校深化面向農(nóng)村基層卓越全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的重中之重。

一、以勝任力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建“職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力”并重的實(shí)踐教學(xué)體系

1.更新教育理念，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)。2010年《國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報(bào)告》提出的“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才崗位勝任力”為第三代醫(yī)學(xué)教育改革指明了方向[1]。根據(jù)2012年《教育部 衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》[2]，要求培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德和較強(qiáng)的服務(wù)基層群眾健康的意識，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病等疾病的基本診療能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，能在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療的“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才。

2.參照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確定崗位勝任力。勝任力是指學(xué)生畢業(yè)后能勝任臨床醫(yī)療工作的知識、技能、素質(zhì)和品質(zhì)的綜合能力[3]。農(nóng)村基層全科醫(yī)學(xué)人才作為居民健康“守門人”，其勝任力必須突出農(nóng)村基層全科崗位要求。為此，參照《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和世界家庭醫(yī)生組織的WONCA樹模型[4]以及許龍龍[5]等在勝任力方面的研究，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，從“崗位勝任和職業(yè)可持續(xù)發(fā)展”二個維度出發(fā)，確定了農(nóng)村基層卓越全科醫(yī)學(xué)生“職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、臨床實(shí)踐能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)發(fā)展能力”等5個方面勝任力。

3.對接一二課堂，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系。圍繞勝任力培養(yǎng)，構(gòu)建一二課堂有效對接的實(shí)踐教學(xué)體系。第一課堂實(shí)踐教學(xué)則按照“職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力”并重的原則，整合實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、增設(shè)全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的實(shí)訓(xùn)課程群，以突出全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的崗位需求，并設(shè)置了“職業(yè)素養(yǎng)與人際溝通、學(xué)科基礎(chǔ)與科研創(chuàng)新、臨床技能、社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐、職業(yè)拓展”等5個模塊；第二課堂素質(zhì)教育則有“職業(yè)素養(yǎng)、科研創(chuàng)新、臨床技能、社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐、職業(yè)拓展”等模塊與之對接，同時(shí)修定了《第二課堂學(xué)分管理辦法》，對其教育內(nèi)容和要求進(jìn)行細(xì)化。具體如下(見附圖)。

二、以勝任力培養(yǎng)為核心，探索實(shí)踐“醫(yī)教協(xié)同、校地共育”實(shí)踐教學(xué)模式

1.加強(qiáng)校院協(xié)作，探索“醫(yī)教協(xié)同”模式。為加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，2015年5月學(xué)校成立醫(yī)學(xué)教育管理中心，啟動了“2.5+2.5”培養(yǎng)模式，即“醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)2.5年+臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)2.5年(含畢業(yè)實(shí)習(xí)1年)”。同時(shí)，聯(lián)合成立了教師成長中心、教學(xué)督導(dǎo)委員會，共建師資隊(duì)伍、臨床技能中心，共同監(jiān)督教學(xué)質(zhì)量。其中“主干課程群教學(xué)團(tuán)隊(duì)”“PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)”被先后評為校級優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)；協(xié)同共建的“臨床技能培訓(xùn)中心”2015年3月獲批為省級大學(xué)生校外實(shí)踐教育基地,為卓越項(xiàng)目提供了堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐平臺。

2.促進(jìn)三方聯(lián)動，完善“校地共育”模式。為實(shí)現(xiàn)學(xué)校人才培養(yǎng)與社會需求的有效對接，建立了“學(xué)校、政府、行業(yè)”三方聯(lián)動的“校地共育”模式，共同參與人才培養(yǎng)方案修訂、師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)踐基地建設(shè)和人才培養(yǎng)過程。聯(lián)合組織的“大學(xué)生暑期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗(yàn)活動”，獲省廳頒發(fā)的優(yōu)秀組織獎。2014年，“‘校地共育’定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”獲省級教學(xué)成果獎二等獎。

三、以勝任力培養(yǎng)為核心，促進(jìn)學(xué)生“職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力”不斷提升

1.基層卓越全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力得到了提高。全程貫穿的實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力。卓越項(xiàng)目實(shí)施以來，共計(jì)招生437名，首屆81人已順利畢業(yè)并全部在基層醫(yī)療單位就業(yè)。2013級、2014級學(xué)生先后參加了2017年、2018年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試，通過率分別為70.0%、79.4%。2013級學(xué)生參加實(shí)習(xí)單位組織的臨床技能競賽中，以“良好的醫(yī)學(xué)人文精神和默契的團(tuán)隊(duì)配合、熟練的操作技能”在在11個實(shí)習(xí)小組中脫穎而出，獲得團(tuán)隊(duì)第1 名。

2.基層卓越全科醫(yī)學(xué)生的溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力等得到了鍛煉。在實(shí)踐教學(xué)過程中，積極推進(jìn)教學(xué)方法改革。PBL課程以案例為載體，基于問題的小組討論以及情境模擬等，讓學(xué)生獲得了全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，不僅加強(qiáng)了理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，培養(yǎng)了臨床思維能力、解決問題能力；還讓其體驗(yàn)和感悟了人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。2017年，在90名學(xué)生中開展PBL教學(xué)對其相關(guān)能力提升的滿意度調(diào)查，學(xué)生對“表達(dá)能力、溝通能力、批判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力”等提高的滿意度均在95%以上。

3.基層卓越全科醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力、科研創(chuàng)新能力得到了提升。第二課堂計(jì)劃的實(shí)施，提升了學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力和創(chuàng)新能力。糖尿病健康教育與管理志愿者團(tuán)隊(duì)獲2016年校級社會實(shí)踐十佳團(tuán)隊(duì)，《公益性糖尿病綜合管理平臺》等獲校級大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品特等獎。2015年至2018年，由學(xué)生主持的國家級大學(xué)生科研項(xiàng)目2項(xiàng)，省新苗項(xiàng)目2項(xiàng),校級科研項(xiàng)目27項(xiàng)，形成了良好的學(xué)術(shù)探究氛圍。

總之，實(shí)踐教學(xué)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，以“崗位勝任力培養(yǎng)”為核心的實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，既增強(qiáng)了全科醫(yī)學(xué)生對未來崗位的適應(yīng)性，又有利于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的合格全科醫(yī)生，還需持續(xù)改革實(shí)踐教育教學(xué)體系。