王鳳磊 李 靜 茹淑瑛 王龍華 張福文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)脾胃病科，北京 101100）

口臭（halitosis）為口中出氣臭穢，可為他人嗅出，自己能覺或覺察不出者。它嚴(yán)重影響人們的社會交往和心理健康，WHO已將口臭作為一種疾病來進行報道。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平不斷提高，社會交往活動逐漸增多，人們也更加關(guān)注生活質(zhì)量及自身社會形象。因此，對口臭的知識普及和治療需求也在迅速增加。目前，從口臭的中西醫(yī)病因、病機，診斷方法，中醫(yī)辨證分型、西醫(yī)分類，中西醫(yī)診治方面都在不斷的發(fā)展。因此，本文將對口臭在上述方面的中西醫(yī)進展進行綜述。

1 口臭的中醫(yī)命名、常見辨證分型及分類

1.1 口臭的中醫(yī)命名 口臭在中醫(yī)學(xué)典籍中又名“腥臭”、“臭息”“口中膠臭”“口氣穢惡”等［1］?？诔魪闹嗅t(yī)辨病角度分析，并未被獨立命名過，主要是在診治中以各常見疾病的兼癥被使用，而隨著其發(fā)病率的增加和患者的重視，以口臭為主訴就診的患者不斷增加。

1.2 口臭的常見辨證分型 歷來關(guān)于口臭的辨證分型就存在不同的觀點，總結(jié)歷代文獻書籍，比較一致的分型為脾胃蘊熱、心脾積熱、肺熱壅盛、腎虛熱、勞郁五型［1］。從辨證方面分析，有學(xué)者對有關(guān)口臭中醫(yī)證治相應(yīng)關(guān)系的近代文獻展開研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證分型前6位的依次是：脾胃濕熱證、濕熱內(nèi)蘊證、胃火熾盛證、胃腸食積證、肝火犯胃證、肺熱證，口臭發(fā)病實證以濕熱為主，虛證以陰虛為主，主要責(zé)之于脾胃［2］。

現(xiàn)代學(xué)者馮文林、伍海濤將其分為脾胃蘊熱、心脾積熱、肺熱壅盛、腎虛火旺、勞郁傷脾、胃熱壅盛、食滯胃脘、瘀血內(nèi)阻八型［1］。 王偉等［3］將其分為肝氣犯胃、肝胃蘊熱、食滯胃腸三型。

1.3 口臭的分類 按照口臭的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，口臭分為真性口臭、假性口臭和口臭恐怖癥［4］。

真性口臭：包括主訴為口臭癥狀的患者自覺有口腔異味外，他人有同樣感覺或口臭達到周圍人難以容忍程度者；用硫化物檢測器測量證明口氣中含高硫化氫者。

真性口臭可分為生理性口臭和病理性口臭［5］。生理性口臭是指機體無病理性變化，主要是由不良生活和衛(wèi)生習(xí)慣引起的短暫口臭，如韭菜、臭豆腐等刺激性食物。病理性口臭是指由機體病理性改變引起口腔異味，主要為口腔內(nèi)病理性變化及許多與全身性疾病相關(guān)的問題。根據(jù)病變部位的不同，病理性口臭又分為口源性口臭和非口源性口臭。非口源性口臭又分為胃源性口臭、腸源性口臭以及由呼吸系統(tǒng)和其他原因引起的口臭［6］。

假性口臭：系自覺有口腔異味但他人無法證明存在口臭；用硫化物檢測器測試，硫化氫氣體濃度屬于正常范圍的患者。此類患者多由心理因素造成，而其所抱怨的口臭實際上并不存在。

口臭恐懼癥：是指無論真性口臭癥患者還是假性口臭癥患者，通過相關(guān)臨床治療后，臨床癥狀已消失，但患者心理障礙未消除，仍希望不斷治療的情況。

根據(jù)相關(guān)儀器檢測和嗅覺感受口臭可分為硫性口臭和氨性口臭。硫性口臭多來源于口腔，與口腔內(nèi)微生物及牙齦疾患有關(guān)。氨性口臭多來源于全身性疾患。

2 口臭的發(fā)病率及流行趨勢

口臭因其是從口腔或其他充滿空氣的空腔中，如鼻、鼻竇、咽，所散發(fā)出的臭氣，在日常呼吸、講話或接觸時更容易被感知到，它嚴(yán)重影響人們的社會交往和心理健康，WHO已將口臭作為一種疾病。調(diào)查顯示，其發(fā)病率在 19.39%～83%［7］。隨著人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，大家對口臭越來越關(guān)注，門診因口臭就診的患者不斷增多。

3 口臭的病因病機

3.1 口臭的病因及相關(guān)因素 統(tǒng)計顯示，80%～90%的口臭為口源性口臭［8］，如：齲齒，牙周病，阻生齒，食物嵌塞、不良修復(fù)體、黏膜病及舌苔因素等。吸煙是另一個易引起口臭的敏感因素。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：性別與口臭無明顯相關(guān)性；吸煙與口臭發(fā)生有顯著相關(guān)性；大于20%的口臭患者患有咽喉炎、鼻炎或胃腸道疾病，但其與口臭均無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；口臭程度與舌苔厚度及面積均顯著相關(guān)［9］。

幽門螺桿菌可產(chǎn)生硫化氫和甲硫醇?xì)怏w，即幽門螺桿菌感染可能與非口源性口臭有關(guān)，且抗幽門螺桿菌治療可緩解口臭，但有關(guān)幽門螺桿菌導(dǎo)致口臭的機制尚無定論。胃食管反流病與口臭明顯相關(guān)，且糜爛性胃食管反流病較非糜爛性胃食管反流病口臭現(xiàn)象更普遍，癥狀更嚴(yán)重。50%的消化不良者存在著口臭，經(jīng)治療，口臭癥狀消除十分明顯，但消化不良與口臭間的相關(guān)性亦無定論［10］。

3.2 口臭的中醫(yī)病因病機 歷代文獻對口臭的病因病機有不同的闡述。隋·巢元方的《諸病源候論·卷之三十·口臭候》曰：“口臭，五臟六腑不調(diào)，氣上胸隔。然腑臟氣臊腐不同，蘊積胸膈之間，而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷四·口舌唇》：脾熱則口甘或臭，口臭者胃熱也；明·李時珍《本草綱目·第四卷上·口舌》：口臭是胃火、食郁。宋·趙佶《圣濟總錄·卷一百一十八·口齒門》：“口者脾之候，心脾感熱蘊積于胃，變?yōu)楦畾?，府聚不散，隨氣上出熏發(fā)于口，故令殠也?！苯稹堊雍汀度彘T事親·卷之六·口臭六十七》：“肺金本主腥，金為火所煉，火主焦臭，故如是也。”明·薛己《口齒類要》：“膏粱多飲，勞心過度，肺金有傷，以致氣出腥臭，涕唾稠粘，咽嗌不利，口苦干燥?！鄙鲜鱿荣t都是從火、從熱的角度，自臟腑脾胃肺而論治，認(rèn)為中醫(yī)口臭為脾胃蘊熱或肺火熏蒸于上，出于口鼻而成。

明·龔?fù)①t《醫(yī)林狀元濟世全書·口病》：口臭，牙齦赤爛，腿膝疾軟。元·危亦林《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》：勞郁則口臭，凝滯則生瘡口。則是從腎虛、氣血瘀滯的角度來論治口臭。

4 口臭的診斷方法

目前，國內(nèi)外使用的口臭診斷方法多種多樣，常用的口臭診斷方法如下［11］：（1）問卷調(diào)查法：實施簡單，耗人力物力少，常用于流行病學(xué)調(diào)查；（2）感官分析法：利用鼻子的嗅覺來評價口臭氣體的強度，是最直接的評價口臭方法，被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的鼻聞法評分標(biāo)準(zhǔn)為Roseberg提出的0～5分制評分標(biāo)準(zhǔn)；（3）儀器分析法：其中包括氣相色譜法、攜式氣象色譜法、便攜式硫化物檢測儀；（4）生物分析法：細(xì)菌培養(yǎng)法、?；彼彷刘０匪庠囼灒˙ANA）、分子生物學(xué)法；（5）氨性口臭檢測法：14C-尿素呼氣試驗，檢測幽門螺桿菌，判斷有無口臭。茚三酮法，通過茚三酮與氨反應(yīng)生成有色化合物，測量吸光度，判斷口臭程度。

5 口臭的治療

5.1 口臭的西醫(yī)治療 對于口源性口臭，檢查可能存在的易引起口臭的口腔疾病，如未治療的齲齒、殘根、殘冠、不良修復(fù)體、牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜病等，針對病因治療，為了防治口臭還需正確刷牙。選用能抑制舌表面微生物生長的漱口水漱口能降低舌面和唾液的細(xì)菌含量，對厭氧菌、革蘭氏陽性和隱性的細(xì)菌都有效［12］。

5.2 口臭的中醫(yī)治療 中醫(yī)治療口臭，以“辨證施治”為基本原則，因證遣方，依方選藥，故證型不同，治療亦不同。臨床上常用的方藥有很多，大致歸納如下［1，13］。脾胃蘊熱治宜清瀉脾胃積熱，常用瀉黃散等；心脾積熱治宜清心瀉脾，常用五香丸、雞舌香丸、豆蔻丸、舌香丸、青黛散等治之；肺熱壅盛治宜清肺化痰，常用清肺化痰湯、加減瀉白散等；腎虛熱證治宜補腎瀉火，常用六味地黃丸、一貫煎、玉女煎等；勞郁證需補脾益氣，如歸脾湯加減；胃熱壅盛治宜清瀉胃熱，常用清胃散等；食滯胃脘治宜消食導(dǎo)滯，常用保和丸、消食導(dǎo)滯丸、加減平胃散等；肝氣犯胃治宜疏肝理氣，降逆下氣，常用旋復(fù)代赭湯加減；瘀血內(nèi)阻治宜活血化瘀，常用血府逐瘀湯加減。

6 小結(jié)

目前關(guān)于口臭的相關(guān)研究西醫(yī)方面主要集中于口臭的病因、分類及與反流性食管炎［14］、幽門螺桿菌感染［15］等疾病的關(guān)系，口臭的常用診斷方法及其之間的比較，口臭的流行特征及其有關(guān)因素；中醫(yī)方面主要集中于口臭的辨證論治經(jīng)驗觀察或醫(yī)案報道，口臭的辨證論治文獻分析，或是對中醫(yī)藥辨證分型治療口臭疾病作用機制進行綜述［16］。

研究口臭與胃腸道疾病的關(guān)系，有助于口臭病因?qū)W的研究、口臭疾病的防治，幫助口臭者克服社交障礙，解除其生活中的困擾，也可以從口臭的角度去協(xié)助各類消化道疾病的診斷和治療，其意義不言而喻。口臭是許多全身性疾病在口腔中的表現(xiàn)，所以針對口臭進行舌象、辨證分型在臨床中的分布進行深入探討和應(yīng)用，利于醫(yī)師對患者的整體辨證分析及辨證施治。