來(lái)慧麗 陳 俠 詹 菲 吳文如

（1 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510520；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，廣東 廣州 510006）

清代嶺南醫(yī)學(xué)名家陳復(fù)正于公元1750年著成中醫(yī)兒科專(zhuān)著《幼幼集成》，此書(shū)集清代以前中醫(yī)兒科學(xué)之大成，在中醫(yī)兒科史上占有重要地位。全書(shū)共六卷，對(duì)兒科多種疾病的成因及治療均提出了獨(dú)到的見(jiàn)解。其書(shū)中卷一稟賦、護(hù)胎、保產(chǎn)論；卷三諸血證治等內(nèi)容對(duì)胎兒的形成及孕婦在孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出現(xiàn)的常見(jiàn)病的治療及調(diào)攝均作出了詳細(xì)論述，現(xiàn)將此書(shū)有關(guān)產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后所涉及的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行歸納整理［1-2］。

1 孕期護(hù)理

陳氏［2］在《幼幼集成》第一卷稟賦中論述了胎兒形成的原因及影響因素，人之生受之于父母，父母形勞志一、愿足心安、神志無(wú)傷胎兒才能在母體內(nèi)正常發(fā)育，反之則胎元不固?？梢?jiàn)孕婦孕期情緒調(diào)攝、飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理等多方面皆可影響體內(nèi)胎兒發(fā)育。

1.1 精神內(nèi)守 陳氏認(rèn)為生兒育女乃天地自然之理，需順應(yīng)自然，不可勉強(qiáng)。清心寡欲之人氣固精凝則易多子，且所生育之子女易養(yǎng)育成人；縱欲過(guò)度及嗜酒之人則精氣妄泄，不易成胎。在生育時(shí)間的選擇上，要在父母壯年之時(shí)進(jìn)行生育，過(guò)于年老或生育過(guò)多者易成胎怯，胎兒出生后面無(wú)精光，肌肉瘦薄，大便白而身無(wú)血色。

妊娠期間，母親應(yīng)避免驚恐等不良情緒刺激，以免胎兒出生后發(fā)生胎癇，出現(xiàn)頻頻抽搐、牙關(guān)緊閉、啼哭不吃母乳等證候。若孕期母親五志過(guò)極，可結(jié)為胎毒，令胎兒生出后發(fā)病。

王艷等［3］的研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理疏導(dǎo)、專(zhuān)家答疑、集體授課、個(gè)體認(rèn)知干預(yù)等方式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行“快樂(lè)母親”情志護(hù)理可緩解初產(chǎn)婦孕期的焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其自然分娩。

1.2 飲食有節(jié) 胎氣通于母，母親孕期飲食嗜好均可對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。如孕期飲食不節(jié)制，嗜食厚味，可使胎兒過(guò)大而造成難產(chǎn)。相反那些平常百姓人家，飲食素淡，孕婦容易順產(chǎn)。

孕期常食生冷，或患有熱病，多用寒涼藥物治療則易生胎寒。胎兒生出后昏昏多睡，間或吮乳瀉白，或百日之內(nèi)，忽病寒栗口冷，手足蜷曲不伸，腹痛啼叫不止。孕期多食辛熱食物，或患熱病時(shí)未及時(shí)清熱則生胎熱。胎兒出生后目閉面赤，眼胞浮腫，或啼叫驚煩、身壯熱。

1.3 忌安逸 腹中胎兒需要母體的氣血進(jìn)行充養(yǎng)，懷孕期間孕婦不可因有身孕而過(guò)度安逸，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可令體內(nèi)氣血流動(dòng)，促進(jìn)胎兒的活動(dòng)。如果久坐久臥，則易使氣血停滯，胎兒也不易活動(dòng)，產(chǎn)時(shí)易造成難產(chǎn)。相反在鄉(xiāng)間野地經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)勞作的產(chǎn)婦，由于運(yùn)動(dòng)適度，臨產(chǎn)時(shí)多能順產(chǎn)。

1.4 忌房事 陳氏認(rèn)為婦女懷孕后應(yīng)與丈夫分房而睡，禁房事。胎兒在母體內(nèi)，完全依賴(lài)母親氣血來(lái)充養(yǎng)。靜則神藏，縱欲則血?dú)夥序v，火擾心中，易動(dòng)胎元。懷孕后房事不節(jié)制，易盜泄母體陰精，耗其胎氣，尤其孕期前3個(gè)月行房事易致小產(chǎn)；若3個(gè)月后房事不節(jié)制易導(dǎo)致難產(chǎn)。

2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

陳氏在卷一保產(chǎn)論中提出臨產(chǎn)六字真言：一曰睡，二曰忍痛，三曰慢臨盆。臨產(chǎn)七候：臍腹急痛；腰間重墜；眼中出火；糞門(mén)迸急；產(chǎn)戶(hù)腫滿(mǎn)；手中指筋脈跳動(dòng)；胞水或血俱下。強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦應(yīng)了解臨產(chǎn)時(shí)身體癥狀及臨產(chǎn)指征，同時(shí)應(yīng)注意飲食、精神的調(diào)攝以保存體力，在生產(chǎn)過(guò)程中要鎮(zhèn)靜從容不慌亂。

2.1 精神調(diào)攝 臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)順其自然，安其神志，勿慌亂，才能正常生產(chǎn)。穩(wěn)婆即接產(chǎn)者也應(yīng)選有經(jīng)驗(yàn)之人，從容鎮(zhèn)靜，不能催促。未有臨產(chǎn)指征時(shí)切勿慌亂，很多產(chǎn)婦的難產(chǎn)皆因產(chǎn)婦本人、或其家人、或接產(chǎn)者慌亂而致。臨產(chǎn)之時(shí)不要去占卜吉兇，以免增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦憂(yōu)慮驚恐的情緒皆可令其氣血結(jié)滯，導(dǎo)致難產(chǎn)。初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)，往往因?yàn)樘弁椿蚓襁^(guò)于緊張而致難產(chǎn)。

2.2 飲食護(hù)理 孕婦臨產(chǎn)時(shí)多因疼痛飲食減少，造成生產(chǎn)困難，可給予產(chǎn)婦獨(dú)參湯，增加其精力。若氣力衰竭導(dǎo)致交骨不開(kāi)，可服用十全大補(bǔ)湯，或服加味歸芎湯。

胎兒娩出過(guò)程中，若胎兒已進(jìn)入產(chǎn)道，由于母親力氣匱乏不能推動(dòng)胎兒娩出者，可服用大劑量八珍湯，補(bǔ)其元?dú)?，促進(jìn)產(chǎn)程。

2.3 勿提早用力 陳氏認(rèn)為產(chǎn)育全賴(lài)母氣為主，未進(jìn)入產(chǎn)程之時(shí)，產(chǎn)婦惟有耐心等待，切勿提早用力，避免生產(chǎn)過(guò)程中孕母力乏，造成難產(chǎn)。子出胞時(shí)，始可用力。若用力過(guò)早產(chǎn)道干澀，產(chǎn)程困難者可大補(bǔ)氣血以助生產(chǎn)。產(chǎn)時(shí)用力太早，胎衣先破，產(chǎn)道腫脹、干澀、狹小者，用紫蘇煎湯熏洗，并用香油和蜜潤(rùn)之。有些產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)陣疼時(shí)間較長(zhǎng)，可有二三日之久或更長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行使產(chǎn)婦坐起用力，應(yīng)順其自然，同時(shí)注意加強(qiáng)飲食護(hù)理以保存體力進(jìn)行生產(chǎn)。

3 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后氣血虧虛易形成氣脫或血暈證，此二者治療用藥皆有不同，應(yīng)注意鑒別。產(chǎn)后飲食護(hù)理不僅有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育也有影響。

3.1 產(chǎn)門(mén)疾患 產(chǎn)后產(chǎn)門(mén)不閉，皆因產(chǎn)時(shí)血?dú)獯筇撍?，可給予產(chǎn)婦服用十全大補(bǔ)湯。若因胎兒過(guò)大而擦傷產(chǎn)門(mén)者，用蘄艾、益母草煎湯洗之。陳氏在治療方面用方簡(jiǎn)切，并擅長(zhǎng)外治法，如產(chǎn)后產(chǎn)門(mén)擦傷時(shí)，多用藥物煎湯后外洗［4］。

3.2 產(chǎn)后血暈 產(chǎn)后惡露乘虛上攻可致產(chǎn)婦忽爾眼黑頭眩，神昏口禁，昏不知人稱(chēng)為產(chǎn)后血暈。此證易與產(chǎn)后氣脫相混淆，臨床應(yīng)注意鑒別。此時(shí)禁用辛香逐血化痰之劑，可服生化湯，使惡露盡去，新血速生。即使產(chǎn)后無(wú)病，服用生化湯也可去舊生新，反觀世人多產(chǎn)后服用紅糖去瘀，陳氏認(rèn)為紅糖損胃，不應(yīng)服用。

3.3 產(chǎn)后氣脫 產(chǎn)后氣脫則為產(chǎn)時(shí)大失血，以致氣隨血脫而致昏迷不醒。癥狀輕微者片刻可蘇醒，氣血大虧者則竭脫即死，產(chǎn)婦可表現(xiàn)為眼閉口開(kāi)，手撒手冷，六脈微細(xì)之甚，或浮而散亂。此時(shí)應(yīng)快速用人參，多則五七錢(qián)，少則三二錢(qián)，加入炒米、煨姜、紅棗，煎湯徐徐灌之。若無(wú)人參則以大劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炒米、煨姜、紅棗，煎湯灌下也可救治。

3.4 飲食調(diào)攝 古人認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后多有氣血虧虛，則應(yīng)大補(bǔ)氣血，但陳氏則認(rèn)為產(chǎn)后百節(jié)俱開(kāi)，氣血兩敗。外則腠理不密，易感風(fēng)寒，若不知風(fēng)寒而一味滋補(bǔ)，反成大害，易變生他病，此處提示后人在產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)補(bǔ)時(shí)應(yīng)先排除一些外感疾病。

陳氏認(rèn)為產(chǎn)后母親飲食對(duì)小兒的健康有著至關(guān)重要的影響，哺乳期產(chǎn)婦飲食宜清淡，禁葷酒油膩，酸咸辛辣，但可香茶白飯，稍用蜜餞糖食而已，否則其哺乳子女易生他病。若母親過(guò)食辛辣，小兒飲其乳汁積溫成熱、熱積上崩則可使小兒出現(xiàn)吐血、衄血等血證。

陳氏也是母乳喂養(yǎng)的倡導(dǎo)者，認(rèn)為母親乳汁乃脾胃運(yùn)化的水谷精微化生為沖脈之血，沖脈載以上行，遂變赤為白而為乳汁，是新生兒賴(lài)以生存的根本。過(guò)早喂食谷物等有形之物過(guò)于堅(jiān)硬，不易于小兒消化。若是母乳過(guò)少需添加飲食物者，也要將早米炒熟磨粉，微入白糖，滾湯調(diào)服，才不致停滯。但是肉食則不易過(guò)早給小兒服用。

4 小結(jié)

陳復(fù)正所著《幼幼集成》為清代兒科學(xué)經(jīng)典著作之一，全書(shū)遵古而不泥古，在寫(xiě)作上陳氏首先針對(duì)病癥引經(jīng)據(jù)典闡述其學(xué)術(shù)思想，并附有醫(yī)案詳細(xì)記錄其診治病人的經(jīng)過(guò)，最后列出方藥并對(duì)煎服法做出詳細(xì)描述。書(shū)末后兩卷還將小兒痘麻內(nèi)容編寫(xiě)成歌訣，便于誦讀記憶。

全書(shū)對(duì)兒科疾病進(jìn)行了全面論證，對(duì)小兒指紋學(xué)說(shuō)、驚風(fēng)的記載更豐富了中醫(yī)兒科學(xué)的理論內(nèi)容。但書(shū)中卷一稟賦、護(hù)胎、保產(chǎn)論；卷三諸血證治、卷三治病端本澄源至要口訣等篇章中對(duì)胎兒形成前父母稟賦、孕婦孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后相關(guān)疾病的產(chǎn)生、治療及調(diào)護(hù)等也有詳細(xì)的論述。

陳氏對(duì)于孕產(chǎn)婦在生育過(guò)程中精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)及疾病治療用藥的學(xué)術(shù)思想與現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的諸多內(nèi)容有著相似之處。并對(duì)催產(chǎn)、難產(chǎn)、死產(chǎn)等產(chǎn)科疑難雜癥的治療進(jìn)行了詳盡論述。其學(xué)術(shù)思想對(duì)現(xiàn)代優(yōu)生優(yōu)育、婦產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理均有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值，應(yīng)將其繼承并發(fā)展。