王洪海，谷雪明，楊 穎，張德福，金 迪，陳 默，孫國超*

(1.大連醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院；2.大連醫(yī)科大學教務處，遼寧 大連 116044)

為貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展那規(guī)劃綱要(2010-2020年)》和教育部《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》，加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革，由教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會共同實施的卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃于2012年正式啟動[1]。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃是當前階段醫(yī)學教育改革的重要內(nèi)容，是促進我國醫(yī)學教育與國際醫(yī)學教育接軌，全面提高醫(yī)學教育質(zhì)量的重要舉措[2]。實踐教學是醫(yī)學人才培養(yǎng)關(guān)鍵部分，在卓越醫(yī)生教育背景下如何建設臨床教學基地，是每一位醫(yī)學教育者必須思考的問題。

一、當前階段臨床教學基地建設存在的問題

1.對教學工作的重視程度有待于進一步加強。

作為醫(yī)學院校，教學是工作的中心。而對于醫(yī)院醫(yī)療工作則是主要任務，如何平衡兩者的關(guān)系成為教學基地面臨的重要問題。附屬醫(yī)院更加重視臨床教學工作，其教學投入更多，教學設備更加先進齊全[3]。非直屬教學醫(yī)院由于受自身條件的限制，對臨床教學的重視不足，認識存在偏差，部分老師為了完成教學任務而進行帶教，影響了教學質(zhì)量。

2.配套制度有待于進一步建設。

目前，大多數(shù)院校教學基地已經(jīng)建立了較為完善的教學管理制度，但有部分教學基地尤其是新設立的教學基地存在配套制度不健全，教學制度落實不到位的現(xiàn)象。部分教學基地硬件條件較為完善，但沒有監(jiān)控和反饋機制，問題得不到有效解決。帶教老師教學態(tài)度、教學能力、教學方法難以得到提升，影響教學質(zhì)量。

3.教學水平和硬件條件有待于進一步提升。

目前，校外各臨床教學基地的基礎(chǔ)設施、教學意識、師資力量、教學管理等多方面存在差異[4]。隨著近年來醫(yī)學院校規(guī)模的擴大，臨床教學往往需要面對住院醫(yī)生規(guī)范化培訓人員、研究生、本科生、專科生的教學工作，還要承擔臨床醫(yī)療工作。為此許多臨床教學基地不得不擴大教師隊伍，在這個隊伍中并非所有的教師專業(yè)技能過硬，影響了教學質(zhì)量。

4.遴選標準需進一步細化。

針對教學基地的教學質(zhì)量以及遴選標準的問題，國家出臺了《普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理暫行規(guī)定》，規(guī)定中對臨床教學基地的劃分和遴選標準做了說明，但目前尚沒有統(tǒng)一的細化的實施辦法[5]。根據(jù)不同專業(yè)培養(yǎng)計劃對教學基地遴選標準進行細化非常必要。

二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式下教學基地建設的重要意義

實施“卓越計劃”，深化醫(yī)學教育改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為高校醫(yī)學院校教學改革指明了方向。臨床教學基地建設對于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)具有如下意義：(1)加強臨床教學基地建設是實施“卓越計劃”成功的關(guān)鍵。(2)加強臨床教學基地建設是體現(xiàn)學校辦學特色和臨床醫(yī)學專業(yè)特色的需要。(3)加強臨床教學基地建設是優(yōu)化臨床師資隊伍，全面快速可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵要求。(4)加強臨床教學基地建設有利于提高卓越醫(yī)生的就業(yè)競爭力。

三、卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式下臨床教學基地建設的舉措

1.制定相關(guān)文件，完善各項制度，規(guī)范教學管理。

學校重視制度建設和機制建設，建立學?！睂俑綄籴t(yī)院—非直屬附屬醫(yī)院的三級督導制度，嚴格落實集體備課和試講制度。直屬附屬醫(yī)院定期到非直屬附屬醫(yī)院進行追蹤、調(diào)研、反饋。學校2012年成為卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃試點院校，形成早臨床、多臨床、第十學期強化臨床的的教學體系。圍繞提高學生實踐能力，規(guī)定學生結(jié)束后需參加畢業(yè)技能考試(OSCE)，成績合格后方可畢業(yè)。學校相繼出臺臨床操作規(guī)范、實習教學大綱、實習管理文件匯編等，完善各項教學制度，規(guī)范教學管理，為卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)提供了有力的教學支撐。

2.加強臨床教學基地的培訓，提高教學水平。

為提高教學基地的教學能力，學校定期組織專家到教學基地進行培訓，就醫(yī)學教學方法、臨床帶教方法、教學管理規(guī)定等問題對教學基地老師進行培訓。僅幾年來組織開展來數(shù)期教師和導師培訓班。學校每年舉辦“臨床教師教學能力競賽”，要求教學基地教師參賽，其目的在于通過競賽全方位深化大學與直屬、非直屬附屬醫(yī)院和教學基地間的合作關(guān)系，提升附屬醫(yī)院及教學基地臨床教學水平的重要舉措，達到以賽促建、以賽促教、以賽促學的成果。

3.凝聚優(yōu)勢資源，加強學科建設，促進協(xié)同發(fā)展。

學校進一步發(fā)掘教學基地的學科優(yōu)勢，凝聚教學基地的優(yōu)勢資源。2015年為了積極貫徹落實卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃改革，學校積極與省內(nèi)外高水平國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行戰(zhàn)略合作，利用教學基地的優(yōu)勢資源，開辟高質(zhì)量的研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，有利地確保我校碩士專業(yè)學位研究生的招生規(guī)模與培養(yǎng)質(zhì)量。2016年學校腫瘤中心與深圳市免疫基因治療研究院共建腫瘤精準治療協(xié)同研究中心。雙方以項目為導向，共建項目團隊，以協(xié)同研究中心為依托，推進臨床成果轉(zhuǎn)化，為雙方科研創(chuàng)新工作建立多層次合作交流平臺。

4.建立評估機制，加強教學質(zhì)量監(jiān)控。

建立完善評估機制和教學質(zhì)量評價體系是提高教學基地教學質(zhì)量的重要方法[6]。我校在分析卓越醫(yī)生培養(yǎng)目標的前提下建立評估機制：(1)教學管理質(zhì)量評價：有學校管理部門、醫(yī)院教學管理部門定期對醫(yī)院和教研室進行工作評估，了解教學計劃的組織實施工作、教學完成情況、教學效果和教學質(zhì)量。(2)教師教學質(zhì)量評價：由專家、同行和學生評價組成，定期聽取教學基地的理論授課和教學查房，形成教學報告，每學期對教師教學進行全員的同行和學生評價，了解教師教學情況。(3)學生質(zhì)量評價：主要包括學生學習成績分析，出科考試分析，臨床全員技能大賽成績考核、畢業(yè)成績分析等。

四、取得的成效

近年來學校在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面取得了豐碩的成果。我校連續(xù)五年以分區(qū)賽第一名的成績晉級全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽總決賽，并于2013年、2014年獲得總決賽特等獎，于2015年獲總決賽一等獎。連續(xù)三屆是遼寧省唯一入全國“挑戰(zhàn)杯”大學生課外學術(shù)科技作品競賽決賽并獲獎的醫(yī)學院校。我校畢業(yè)生參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率高出全國平均水平13個百分點，學生就業(yè)率一直保持在90%以上。

綜上所述，臨床教學基地是培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才的重要陣地和臨床實踐教學的根本保障，只有不斷的加強臨床教學基地的建設，規(guī)范教學管理，強化醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)，才能有效的提高教學質(zhì)量，為培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才提供有力的保障。