陳巧紅

(象山縣第一人民醫(yī)院，浙江 寧波 315700)

老年人口的比例每一年都處于不斷上升，每年因牙周炎等各種病因?qū)е卵荔w缺失，牙列缺損或牙列缺失而接受活動(dòng)義齒修復(fù)的患者也在不斷增多。如何提高義齒的固位和穩(wěn)定是活動(dòng)牙修復(fù)長(zhǎng)期關(guān)注并研究的主題。義齒穩(wěn)固劑是用于輔助黏膜支持式義齒(包括全口義齒)固位的方法之一，是一種具有粘附性的非處方制劑。義齒穩(wěn)固劑的出現(xiàn)，極大解決了義齒的固位力和穩(wěn)定性的不足，現(xiàn)在歐美國(guó)家和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍用于口腔臨床修復(fù)，并積累了豐富的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。但在中國(guó)國(guó)內(nèi)還沒普及應(yīng)用。隨著國(guó)內(nèi)老齡化社會(huì)的到來(lái)，義齒穩(wěn)固劑也會(huì)慢慢得到口腔醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

筆者選擇市面上的義齒穩(wěn)固劑，針對(duì)下頜雙側(cè)游離端缺失，缺失處牙槽骨低平患者行活動(dòng)義齒修復(fù)患者，測(cè)試使用義齒穩(wěn)固劑的調(diào)查，觀察其臨床效果。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。選擇2016年5月到2018年3月象山縣人民醫(yī)院口腔科門診患者42例，其中男15例，女27例。年齡區(qū)域在55-78歲。同一個(gè)醫(yī)生取模，求咬合關(guān)系，試戴，調(diào)合等臨床操作，同一個(gè)加工廠制作義齒。納入標(biāo)準(zhǔn)：為下前磨牙及磨牙均缺失，下頜牙缺失處牙槽骨低平;患者全身情況良好，無(wú)口腔黏膜及顳頜關(guān)節(jié)類疾病;患者依從性好;無(wú)神經(jīng)官能癥等精神異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙槽嵴良好;有口腔黏膜實(shí)質(zhì)性病變史;對(duì)活動(dòng)義齒過(guò)敏，或者對(duì)粘固定劑有過(guò)敏反應(yīng);因活動(dòng)牙制作誤差而導(dǎo)致固位不良及穩(wěn)定性差;精神異常。

2.材料和方法。活動(dòng)義齒帶入常規(guī)調(diào)合修整2-3次后，使用義齒穩(wěn)固劑。按照義齒穩(wěn)固劑說(shuō)明書，首先清洗并擦干可摘活動(dòng)義齒，在義齒基托上涂適量穩(wěn)固劑，避開義齒邊緣?？趦?nèi)漱口干凈，將義齒戴入，咬合5-10秒，等活動(dòng)義齒穩(wěn)固，即可正常喝水、進(jìn)食。滿意度調(diào)查根據(jù)Celebic等設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表[1]，稍作修改，選擇問卷形式進(jìn)行，在問卷前醫(yī)生和患者充分的溝通和解釋調(diào)查表內(nèi)容。在義齒穩(wěn)固劑使用前及已使用1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)語(yǔ)音；(2)外觀；(3)咀嚼功能；(4)舒適性；(5)義齒固位和穩(wěn)定；(6)是否可以不用義齒粘固劑。(1)-(5)各項(xiàng)內(nèi)容分為非常滿意，基本滿意，不滿意，較不滿意4個(gè)等級(jí)，滿意度是指非常滿意和基本滿意占總?cè)藬?shù)的百分比。

3.統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查表采用多組率的比較，如有差異進(jìn)一步采用分割卡方進(jìn)行率的兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

使用義齒穩(wěn)固劑前后，患者語(yǔ)音功能及外觀程度滿意度經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

使用義齒穩(wěn)固劑前后，患者的咀嚼功能，舒適性及義齒固位和穩(wěn)定經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查如下(見附表)。

附表 黏膜支持式義齒使用義齒穩(wěn)固劑前后的咀嚼力、舒適性、固位穩(wěn)定調(diào)查結(jié)果(n)

注：使用穩(wěn)固劑后1月，3月，6月及12月與使用前相比較，P<0.01

使用義齒穩(wěn)固劑前后，患者是否可以不用義齒穩(wěn)固劑的人數(shù)調(diào)查如下(見附圖)。

附圖 黏膜支持式義齒使用義齒穩(wěn)固劑前后的不用義齒粘固劑的人數(shù)調(diào)查結(jié)果

受試者使用義齒穩(wěn)固劑后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，聯(lián)合使用穩(wěn)固劑1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后患者的義齒固位穩(wěn)定性、咀嚼功能和舒適度，與使用保利凈義齒穩(wěn)固劑前相比，均有明顯改善(P<0.001)。在使用穩(wěn)固劑3月后適應(yīng)活動(dòng)義齒不再需要的人數(shù)上升明顯，在6個(gè)月時(shí)是最明顯，之后稍趨于穩(wěn)定。

三、討 論

歐美及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的文獻(xiàn)資料聲明，牙科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握義齒穩(wěn)固劑的使用指征，將其用于牙槽嵴低平、常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)無(wú)法達(dá)到滿意的患者，而對(duì)于牙槽嵴條件尚可的患者應(yīng)盡可能地通過(guò)活動(dòng)義齒自身的設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)固位及穩(wěn)定，堅(jiān)決杜絕濫用義齒穩(wěn)固劑。本研究的應(yīng)用對(duì)象為下頜牙槽嵴低平的患者，因此結(jié)論符合臨床實(shí)際。此外，研究選用自身病例前后對(duì)照，最大可能地保證試驗(yàn)結(jié)果的可信性。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，使用義齒穩(wěn)固劑后語(yǔ)音及外觀人數(shù)未見明顯變化，使用義齒穩(wěn)固劑后患者的咀嚼、舒適性、固位和穩(wěn)定明顯改善，提示義齒穩(wěn)固劑可用來(lái)縮短患者對(duì)新義齒的適應(yīng)期，減輕活動(dòng)義齒過(guò)度期帶來(lái)的痛苦，增強(qiáng)使用活動(dòng)義齒的信心。問卷調(diào)查結(jié)果還顯示，在3個(gè)月-6個(gè)月是出現(xiàn)可以不用固定劑的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，考慮部分患者適應(yīng)義齒的存在及剩余牙體提供的固位穩(wěn)定，在口內(nèi)達(dá)到一個(gè)平衡，而穩(wěn)固劑作用時(shí)間短，不易清洗等問題，將導(dǎo)致患者對(duì)其權(quán)衡后結(jié)束使用。