項 蘭，宋曉萍，翁明娜

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020)

醫(yī)護(hù)一體化指的是醫(yī)生同護(hù)士一起組成診療團(tuán)隊，并且相對固定。在這種模式下，護(hù)士也參與到診療活動中來，針對病例出現(xiàn)的癥狀同醫(yī)生一起進(jìn)行討論，通過醫(yī)護(hù)小組形式為患者提供完善的醫(yī)療服務(wù)[1-2]。醫(yī)護(hù)一體化的模式運用到疼痛管理中，即醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式。該方法以患者為主，尊重患者對疼痛的主訴并給予及時的有效止痛，護(hù)士及時評估患者的的疼痛，并做好記錄，如有不適立即告知醫(yī)生，并及時執(zhí)行醫(yī)囑，并將治療情況及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生護(hù)士共同制定疼痛管理方案，在疼痛管理過程中醫(yī)生根據(jù)護(hù)士的評估情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整與治療，并由護(hù)士落實個體化護(hù)理措施，規(guī)范用藥，綜合心理疏導(dǎo)等。

本院將醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理方式應(yīng)用到肝膽外科常見的手術(shù)護(hù)理之中，希望通過這種方式降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，并督促患者盡早下床活動，取得了更好的恢復(fù)效果，具體報告內(nèi)容如下。

一、對象和方法

1.研究對象。從2016年2月至2018年4月期間收治的肝膽疾病患者中挑選出160例進(jìn)行此次研究，其中參與者需要滿足：年齡≥18歲；需要采取手術(shù)治療方案；自愿參加并簽訂知情書。存在以下情況的患者不可以參與此次研究：患有精神障礙類疾病的；對此次研究過程中所需要使用的疼痛藥物過敏的。將挑選出的研究對象平均分成對照組和實驗組，分別采用常規(guī)治療方式和醫(yī)護(hù)一體化方式進(jìn)行治療。作為對照組,男45例，女35例,平均年齡(45.6±9.1)歲。作為實驗組,男43例，女37例,平均年齡(46.2±9.3)歲。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計分析可知，兩組患者在基本資料上存在的差異性不會對此次研究的結(jié)果造成影響，即不具有統(tǒng)計意義(P>0.05)。

2.方法。分別利用常規(guī)方式和醫(yī)護(hù)一體化方式對對照組和實驗組進(jìn)行疼痛管理。(1)具體步驟：①疼痛評估：患者收治住院以后，首先由工作人員對其進(jìn)行第一次疼痛評估，同時將相關(guān)的疼痛管理知識向患者傳授。評估過程通過1-10的評分表進(jìn)行，主要針對疼痛的發(fā)生位置、性質(zhì)以及程度等因素進(jìn)行判斷；此外，術(shù)后3天內(nèi)9∶00、15∶00各進(jìn)行一次常規(guī)評估，如疼痛加劇或應(yīng)用過解救方案，就需要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加評估次數(shù)。②疼痛干預(yù)：利用預(yù)防藥物緩解疼痛感覺，具體的方案在手術(shù)前有醫(yī)生確定，護(hù)士負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行使用，并對其效果進(jìn)行觀察，除了藥物措施以外，還要對患者采取其他鎮(zhèn)痛措施，比如保持環(huán)境安靜等。③鎮(zhèn)痛效果評價：使用鎮(zhèn)痛劑30min之后對其效果進(jìn)行評估。如果患者的疼痛狀態(tài)仍然處在中等程度以上，需要向醫(yī)生匯報，并制定新的應(yīng)對方案，新方案應(yīng)用以后30min以后，要求再次進(jìn)行效果評估。(2)觀察指標(biāo)：對兩組研究對象下床活動的時間進(jìn)行記錄，此外，對于出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的情況也要進(jìn)行記錄。(3)評價標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：在評估時用到數(shù)字評分法，將疼痛程度分為0-10，其中0表示無痛，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行相應(yīng)的選擇。②患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：通過問卷形式進(jìn)行調(diào)查，主要包括病情觀察、健康教育等內(nèi)容，③統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 19.0對其進(jìn)行處理。計數(shù)資料選擇使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者疼痛評分調(diào)查情況比較。實驗組的疼痛評分要明顯小一些(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者疼痛評分調(diào)查情況(分，

注：與對照組比較,*P<0.01

2.兩組患者臨床效果比較。實驗組開始下床活動要早對照組2-3d(P<0.05),另外，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率更低(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者臨床效果

注：與對照組比較,*P<0.01

三、討 論

術(shù)后傷口的疼痛感會增加患者的痛苦，從而使其對盡早下地活動產(chǎn)生恐懼，甚至?xí)?dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，另外，過度疼痛也會是機體的應(yīng)激反應(yīng)增強，不利于病情恢復(fù)。在臨床治療中，往往會通過靜脈、肌注或口服鎮(zhèn)痛劑的方式來降低患者的疼痛感，但是這類藥物通常具有成癮性，為了避免患者對這類藥物產(chǎn)生依賴，往往在疼痛非常劇烈的情況下才會使用。在醫(yī)護(hù)一體模式中，術(shù)前護(hù)士會進(jìn)行疼痛評估，并向其宣傳相應(yīng)的知識，醫(yī)生則會制定疼痛預(yù)防方案，并在術(shù)后由護(hù)士對方案進(jìn)行執(zhí)行，同時對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估和觀察。

在肝膽外科護(hù)理工作中引入醫(yī)護(hù)一體模式，能夠有效增強醫(yī)護(hù)間的交流效果，并提升團(tuán)隊合作能力。此次研究結(jié)果表明，實驗組開始下床活動要早對照組2-3d,另外，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率更低，對醫(yī)護(hù)工作的滿意程度更高。醫(yī)護(hù)一體模式的引入能夠有效提升本科室的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體模式的應(yīng)用不僅強化了護(hù)士在疼痛管理中的地位和重要性，同時也提升了醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)隊合作水平。讓醫(yī)生及時了解到患者的疼痛變化，并制定相應(yīng)的處理方案，能夠有效提升治療效果，加快病情的恢復(fù)，同時也能夠提升科室的護(hù)理質(zhì)量，為之后的工作提供一定的借鑒意義。