蘇 婉 王中奇

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科，上海 200032）

惡性腫瘤目前已成為常見病、多發(fā)病，其死亡率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)腫瘤學(xué)是基于大量中醫(yī)臨床實踐，并吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)防、治療、康復(fù)等一系列理論和實踐問題進行了深入理性總結(jié)和探索的學(xué)科。中醫(yī)腫瘤教學(xué)是通過導(dǎo)師傳道授業(yè)使學(xué)生認識并掌握中西醫(yī)綜合治療腫瘤疾病的方法，其發(fā)展任重而道遠。中醫(yī)腫瘤學(xué)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的分支，一方面要求傳承中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論，另一方面要求學(xué)生掌握現(xiàn)代腫瘤學(xué)相關(guān)知識，因此如何處理好中醫(yī)腫瘤教學(xué)中理論與實踐、中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)系，如何創(chuàng)新與規(guī)范中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生臨床與科研能力的培養(yǎng)尤為重要。

1 我國中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

研究生教育，是在長期研究生培養(yǎng)中積累的理論體系，是揭示研究生教學(xué)規(guī)律的學(xué)科，就醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)而言，是通過培養(yǎng)學(xué)生臨床與科研能力，以期獲得相應(yīng)學(xué)位的教育階段［1］。目前我國中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生教學(xué)培養(yǎng)存在2 種現(xiàn)象：臨床型研究生導(dǎo)師將培養(yǎng)重點放在臨床技能方面，從而忽視了科研能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致研究生會做臨床但不會做科研；二是部分醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)階段過分強調(diào)科研的重要性，讓研究生長期脫離臨床實踐盲目地“為科研而科研”，在實驗室進行工作，畢業(yè)評定只與文章掛鉤而沒有臨床方面的考核，導(dǎo)致一部分學(xué)生研究生畢業(yè)后根本沒有能力開展臨床工作［2］。這2 個極端均過分強調(diào)醫(yī)學(xué)研究生的臨床能力或科研能力培養(yǎng)，這樣將臨床和科研對立起來的培養(yǎng)方式，與我國培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師的初衷背道而馳。目前醫(yī)學(xué)研究生存在的2 個普遍現(xiàn)狀是科研型研究生大部分精力在實驗室，而臨床型研究生則大部分精力在臨床輪轉(zhuǎn)，這樣臨床與科研能力的培養(yǎng)模式存在諸多問題。臨床工作中，許多醫(yī)院缺乏嚴謹、系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)，臨床技能得不到相應(yīng)的提高，同時臨床醫(yī)學(xué)研究生要消耗較大部分時間協(xié)助導(dǎo)師完成課題任務(wù)及論文撰寫，因此醫(yī)學(xué)研究生難以很好的掌握臨床技能，導(dǎo)致在激烈的崗位競爭中處于劣勢。而在科研工作中，由于醫(yī)學(xué)研究生在科研方面普遍存在科研基礎(chǔ)較差及動手能力較差等問題，從而導(dǎo)致科研工作在畢業(yè)前無法完成，或部分醫(yī)學(xué)研究生在科學(xué)研究中單純以發(fā)表論文為最終目的，為求畢業(yè)草草完成一些簡單快捷的科研，缺少實際的科學(xué)意義，造成不必要的資源浪費，降低了科研能力的培養(yǎng)［3］。

2 完善中醫(yī)腫瘤學(xué)課程體系 拓展教學(xué)方法

中醫(yī)腫瘤學(xué)的課程教育體系需要進一步完善。除了中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍、臨床技能知識、臨床診療指南及影像學(xué)等之外，中醫(yī)腫瘤學(xué)等相關(guān)科目應(yīng)有很好的設(shè)計［4］。另一方面，還應(yīng)注重中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生獨立探索、提出問題能力的培養(yǎng)，拓展經(jīng)典文獻和國外文獻閱讀，加強專業(yè)英語和公共英語教學(xué)，推行啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法，以達到醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的核心目的，即引導(dǎo)學(xué)生逐步建立起科學(xué)的臨床思維和基本的科研思路，進而掌握理論聯(lián)系實際的能力，輕臨床重科研或輕科研重臨床，都不符合新時代對高水平醫(yī)學(xué)人才的要求。

3 重視培養(yǎng)中醫(yī)腫瘤研究生的臨床技能

目前，我們將培養(yǎng)臨床高層次應(yīng)用人才作為醫(yī)學(xué)研究所教育的目標，其中臨床技能的訓(xùn)練是培養(yǎng)臨床研究生最為重要的方面之一，臨床素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量好壞與否與臨床醫(yī)療服務(wù)水平息息相關(guān)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進步的形勢下，醫(yī)學(xué)教育要雙管齊下，即在重視教學(xué)模式創(chuàng)新的同時，還應(yīng)注重臨床實踐技能的教學(xué)，將培養(yǎng)善于思考、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力作為醫(yī)學(xué)教育的目標［5］。然而，隨著近年來醫(yī)學(xué)研究生招生規(guī)模的不斷擴大，及各種軟硬件環(huán)境的缺乏導(dǎo)致研究生臨床能力培養(yǎng)存在諸多弊端。如何培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實、操作技能熟練、創(chuàng)新性強即可以在臨床上獨當一面的醫(yī)學(xué)研究生是當前我國醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的問題。

中醫(yī)腫瘤學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，臨床療效是其生存與發(fā)展的根基。培養(yǎng)學(xué)生具備很好的臨床思維能力是我們的教學(xué)目標。以往的教學(xué)手段常常以灌輸式、經(jīng)驗式教育為主，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，亦忽視了學(xué)生的主動與創(chuàng)造性培養(yǎng)，因此教師首先可以從臨床療效入手，啟用案例式教學(xué)，羅列中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤的典型病例，比如介紹中晚期腫瘤患者的帶瘤生存、中藥防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、減輕放化療不良反應(yīng)等方面的情況，以激發(fā)研究生的興趣，樹立運用中醫(yī)治療腫瘤的信心。因此，可以運用案例式、啟發(fā)式教學(xué)手段，增加師生之間的互動活動［6］。

另一方面除了讓研究生掌握扎實的基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)該為他們提供更多的臨床實踐機會，通過積極參與病房、門診等諸多環(huán)節(jié)的醫(yī)療活動，充分融入患者的診療過程，可以更為直觀的認識和把握整個醫(yī)療經(jīng)過，落實三級查房制度，在醫(yī)療實踐中強化“三基”訓(xùn)練，鼓勵醫(yī)學(xué)生參加中醫(yī)病案討論、疑難病例討論、死亡病例討論、學(xué)術(shù)講座以及國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動等，從而拓寬其臨床視野、嚴謹臨床思維、規(guī)范臨床技能及診療行為［7］。通過協(xié)調(diào)基礎(chǔ)知識與臨床實踐的關(guān)系，讓醫(yī)學(xué)生具備住院醫(yī)師能力水平，更好的適應(yīng)畢業(yè)后新的臨床醫(yī)療工作。同時在開展醫(yī)療實踐的同時，營造濃郁的學(xué)術(shù)研究氣氛，進而將醫(yī)學(xué)生的興趣由熟悉的臨床醫(yī)學(xué)逐步引導(dǎo)至科研工作上來。

4 重視培養(yǎng)研究生的科研能力

在研究生培養(yǎng)的過程中，科研能力可分為發(fā)現(xiàn)問題解決問題能力、查閱文獻能力、總結(jié)歸納能力、實驗設(shè)計能力、組織實施能力以及科研表達能力。其中與學(xué)科的進步密不可分的是前沿問題，它是一個學(xué)科在發(fā)展中碰到的尚未解決的重大問題［8］。前沿對于學(xué)科有著重要的導(dǎo)向作用，可以將學(xué)科發(fā)展或上升至新的層面；前沿亦是學(xué)者集思廣益的聚集地，往往會成為許多科研工作者關(guān)注并加以研究的熱點［9］。因此研究者若要做出高水平的研究成果，其研究是否處于前沿非常重要。

研究生的學(xué)習(xí)是從現(xiàn)象走向探究事物本質(zhì)的研究過程，是從基礎(chǔ)知識的積累到綜合性知識應(yīng)用的過程，相對于本科階段的學(xué)習(xí)而言應(yīng)該更加專業(yè)、細化、深入［10］。無論醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)以后選擇工作還是繼續(xù)深造，具備一定的科研能力是日后發(fā)展的基礎(chǔ)［11］。簡而言之，本科階段要求學(xué)生具備知識的學(xué)習(xí)力，研究生階段則要求學(xué)生具備知識的創(chuàng)造力以及知識的實踐力［12］。導(dǎo)師要通過指導(dǎo)研究生全程參與到科研活動中來，通過提出問題，進而文獻綜述，再制定修改研究方案、實施研究，最后撰寫研究報告與論文，使研究生通過以上一系列的流程，塑造良好的科研思維，提高科研能力。

如何更好的培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力與方法是科研實踐的意義。與醫(yī)學(xué)本科階段的培養(yǎng)不同，研究生群體在掌握現(xiàn)如今的診療指南與方案的同時，更應(yīng)該具備創(chuàng)新的科研思維，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)新問題，進行創(chuàng)新性的研究。中醫(yī)腫瘤學(xué)相對于其他中醫(yī)學(xué)科而言尚屬新興學(xué)科，讓中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生充分參與科研實踐，能夠豐富、發(fā)展中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論和腫瘤病證的獨特辨治思維、理法方藥。

5 注重臨床與科研能力的結(jié)合

堅持中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生臨床與科研相結(jié)合的培養(yǎng)模式是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。在研究生科研能力的培養(yǎng)上，應(yīng)將重點放在掌握科研方法和培養(yǎng)科研思維能力上，研究課題應(yīng)以與臨床密切相關(guān)的應(yīng)用性研究為主。一方面要轉(zhuǎn)變“重科研、重論文、輕臨床工作能力”的傾向，又要防止“重操作、輕能力、輕研究”的傾向，臨床與科研相輔相成缺一不可，好的科研思路來源于臨床，科研的目的是也為了更好地為臨床服務(wù)，要加強宣傳力度，提高各部門人員，尤其是研究生導(dǎo)師和研究生的認識。

6 結(jié)語

中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)在借鑒其他學(xué)科教學(xué)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，不斷地發(fā)展、創(chuàng)新，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)腫瘤綜合性人才。我們應(yīng)當科學(xué)辯證地看臨床和科研的關(guān)系，使其互相促進、互相補充。在臨床實踐中勤于思考，發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，進行科學(xué)研究，再將研究成果回歸到臨床中去。通過這種方式，才能培養(yǎng)出一批批熱愛中醫(yī)腫瘤事業(yè)，能夠傳承中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論，靈活運用中醫(yī)辨治思維進行辨證施治的高層次中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新型人才。