曹 燕 朱博暢 吳君怡 尹 平 徐世芬

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，上海 200071）

中醫(yī)學(xué)傳承數(shù)千年，生生不息，獨(dú)具魅力，不斷吸引著大量海外求學(xué)者的眼光。針灸作為中醫(yī)學(xué)走向世界的先導(dǎo)，更是為中醫(yī)學(xué)海外傳播發(fā)揮著積極作用。目前，國(guó)內(nèi)現(xiàn)代針灸教育體系完整，專業(yè)課程特色鮮明，教育資源充足，教師素質(zhì)過(guò)硬，教學(xué)手段多樣，以及國(guó)內(nèi)的相關(guān)政策也給予了大力支持［1］。針灸的國(guó)際影響力及國(guó)內(nèi)完善的針灸教育體系，吸引著越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)。

針灸學(xué)是一門(mén)多學(xué)科交叉的學(xué)科，理論學(xué)習(xí)之后，必須到臨床教學(xué)中進(jìn)行磨煉，才能提升技能操作水平，因此，針灸學(xué)的臨床教學(xué)顯得尤為重要。然而外國(guó)留學(xué)生因語(yǔ)言體系不同，思維差異較大，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，在臨床學(xué)習(xí)期間會(huì)出現(xiàn)理解困難，知識(shí)技能掌握不到位，學(xué)習(xí)興趣下降等情況［2］。因此，構(gòu)建新型的留學(xué)生臨床帶教模式迫在眉睫。優(yōu)化的留學(xué)生臨床帶教模式不僅可以為各大中醫(yī)學(xué)院和臨床帶教老師拓寬教學(xué)思路，更可以為留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)針灸提供更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，更有利于針灸國(guó)際化的推廣。

針對(duì)五年制全英文留學(xué)生（中醫(yī)班）的針灸臨床實(shí)習(xí)，設(shè)計(jì)了一系列針灸臨床教學(xué)方法與模式，應(yīng)用于實(shí)踐，效果顯著。

1 組建多層次師資梯隊(duì) 增加研究生助教

根據(jù)針灸臨床診療特色，統(tǒng)一管理流程，規(guī)范教學(xué)制度，明確教學(xué)任務(wù)，分級(jí)管理，建設(shè)一支思想活躍、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)英語(yǔ)能力強(qiáng)、年齡結(jié)構(gòu)合理的高層次師資隊(duì)伍。由科主任為總帶教老師，組織科室內(nèi)英語(yǔ)能力較強(qiáng)的帶教老師組成帶教小組，選取一名思想活躍、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的帶教作為留學(xué)生教學(xué)組長(zhǎng)，統(tǒng)管留學(xué)生教務(wù)工作。根據(jù)留學(xué)生數(shù)量或興趣愛(ài)好，帶教老師分成若干小組，每組按照教學(xué)大綱靈活機(jī)動(dòng)分配教學(xué)任務(wù)。每名帶教都安排相應(yīng)帶教任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行，爭(zhēng)取全程一對(duì)一教學(xué)指導(dǎo)。

三甲醫(yī)院臨床帶教教師的醫(yī)教研工作繁重，臨床帶教只是其中一小部分工作，真正一對(duì)一教學(xué)指導(dǎo)的時(shí)間并不多，這并不利于留學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)。但是高年資帶教教師的研究生對(duì)本科室特色治療及特色疾病的診治也相當(dāng)熟悉，且年齡與本科留學(xué)生相仿，思維更接近。因此，本科室研究生可以作為教學(xué)助教，參與一部分教學(xué)工作。將英文水平好的研究生1～2 名與1名留學(xué)生進(jìn)行結(jié)對(duì)，互幫互助，共同學(xué)習(xí)，創(chuàng)造活潑學(xué)習(xí)氛圍，使留學(xué)生快速融入科室環(huán)境。這既有利于留學(xué)生掌握更多的針灸臨床技能，更好提升針灸臨床診療能力，也有利于研究生強(qiáng)化臨床業(yè)務(wù)水平及專業(yè)英語(yǔ)水平。

2 制定全英文的特色臨床帶教方案

由于本次來(lái)科室留學(xué)生中文基礎(chǔ)差，科室根據(jù)留學(xué)生的臨床課程教學(xué)大綱，結(jié)合最新教學(xué)方法，設(shè)計(jì)獨(dú)具針灸特色的全英文帶教方案，實(shí)行多元化的教學(xué)方式，分階段強(qiáng)化提升針灸操作技能，進(jìn)行全方位的考核體系，并全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，逐步完善針灸臨床基地的教學(xué)運(yùn)行機(jī)制及建設(shè)，提升國(guó)際學(xué)生針灸臨床綜合能力。

2.1 定制特色臨床教學(xué)大綱及針灸診療手冊(cè) 根據(jù)留學(xué)生大學(xué)所學(xué)課程內(nèi)容，選取重點(diǎn)和難點(diǎn)，緊扣國(guó)際學(xué)生特點(diǎn)及其需求，制作1 套《全英文臨床培訓(xùn)手冊(cè)》（學(xué)生用）及1 套《全英文臨床帶教大綱》（教師用），包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論的氣血八綱辨證，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的重點(diǎn)穴位，刺法灸法學(xué)中的常用針刺法、灸法、拔罐法，結(jié)合本科室的病種與治療特色選取針灸治療學(xué)的多個(gè)病種（如中風(fēng)、失眠、面癱、帶狀皰疹、腰痛、痹證、便秘、呃逆、肥胖、小兒慢驚風(fēng)等），以及臨床中醫(yī)問(wèn)診、針灸治療、中醫(yī)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)以及針灸學(xué)術(shù)論文學(xué)習(xí)和撰寫(xiě)。

同時(shí)，結(jié)合科室臨床診療特色，制定《特色針灸診療手冊(cè)》一本，中英文對(duì)照。囊括上海海派陸瘦燕特色針刺手法、上海市名中醫(yī)傳承（張仁、吳煥淦）針灸特色、石學(xué)敏醒腦開(kāi)竅針刺法、刃針療法、臍針療法、小兒頭皮針療法等特色療法。手冊(cè)內(nèi)包括出處、操作手法、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等，留學(xué)生人手一本，以結(jié)合臨床實(shí)際操作使用。

2.2 融合最新教學(xué)方式 實(shí)行多元化教學(xué) 帶教老師集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)新型教學(xué)方式，如案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）、問(wèn)題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、基于結(jié)果的學(xué)習(xí)（outcome-based learning，OBL）及互動(dòng)教學(xué)法等。根據(jù)臨床教學(xué)大綱，帶教老師將多種新型教學(xué)方法靈活運(yùn)用于日常帶教工作中。

CBL［3］是案例討論方式，選取有趣味的、具有典型意義的案例作為討論內(nèi)容，在案例教學(xué)中教師是教學(xué)任務(wù)的設(shè)計(jì)師，激勵(lì)學(xué)生積極討論，完成實(shí)戰(zhàn)形式的教學(xué)目標(biāo)。在臨床教學(xué)中，小講課都是基于CBL 教學(xué)法，以臨床上實(shí)際案例為基礎(chǔ)，包括理論、操作、特色療法介紹，一周一講解，每節(jié)小講課1 個(gè)課時(shí)。并于每月選取1 例疑難病例討論，帶教老師組織留學(xué)生及研究生開(kāi)展疑難病例討論，提升留學(xué)生對(duì)臨床疾病的認(rèn)知范圍和深度。

PBL［4］教學(xué)法是以問(wèn)題為中心，學(xué)生為主體，使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)求索者，讓學(xué)生自己去尋找問(wèn)題的答案和復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師鼓勵(lì)留學(xué)生提出問(wèn)題，并以典型問(wèn)題為基礎(chǔ)，定制留學(xué)生學(xué)術(shù)沙龍。以問(wèn)題為中心，留學(xué)生自主選題，查詢整合資料，并制作講稿、PPT、視頻等任何形式，由留學(xué)生主講，帶教老師及研究生發(fā)表見(jiàn)解，帶教組長(zhǎng)進(jìn)行主持和點(diǎn)評(píng)。

OBL［5］教學(xué)理論是以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)理念，學(xué)生被置于整個(gè)教育過(guò)程的中心。其特征是以學(xué)生的畢業(yè)結(jié)果為驅(qū)動(dòng)力和最終目標(biāo)，把教育者在教育上所作的一切建立在想要取得的結(jié)果上，即學(xué)生要學(xué)習(xí)的比教師要教的更重要。留學(xué)生在實(shí)習(xí)期間以小組形式學(xué)習(xí)，每名留學(xué)生由固定帶教老師指導(dǎo)，由固定研究生助教輔助，帶教老師每日進(jìn)行考勤、理論指導(dǎo)、臨床操作指導(dǎo)，就已學(xué)內(nèi)容開(kāi)展不定期安排理論或操作考核；就已講解過(guò)的病種范圍，定期安排教學(xué)門(mén)診，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生獨(dú)立診治病患，加強(qiáng)針灸臨床診治能力；留學(xué)生選擇典型病例書(shū)寫(xiě)中醫(yī)針灸病歷若干，帶教老師指導(dǎo)修改，可選取優(yōu)秀的病例分析留檔，并爭(zhēng)取發(fā)表。

2.3 分階段強(qiáng)化提升針灸操作技能 針灸操作是整個(gè)針灸臨床實(shí)習(xí)的重中之重。來(lái)我科的留學(xué)生為大四學(xué)生，且僅進(jìn)行為期2 個(gè)月的針灸實(shí)習(xí)，考慮到他們已經(jīng)具有一定的針灸臨床基礎(chǔ)，我們?cè)谂R床帶教中分階段強(qiáng)化他們的針灸操作技能。

2.3.1 模型練習(xí)到真人實(shí)操 從實(shí)習(xí)的第1 周開(kāi)始，每名留學(xué)生發(fā)放一塊針灸練習(xí)的皮膚模型，由指定帶教老師及研究生助教系統(tǒng)演示針灸的基本進(jìn)針手法以及補(bǔ)瀉手法，然后由留學(xué)生自行練習(xí)，期間不定期抽查考核。經(jīng)過(guò)第1 周模型上強(qiáng)化針灸手法練習(xí)，留學(xué)生的針灸手法已趨于成熟。第2 周開(kāi)始，根據(jù)每名留學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，在臨床帶教過(guò)程中，得到患者的允許之后，帶教老師逐步、逐個(gè)穴位給予留學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指正，不足之處要求留學(xué)生在模型上繼續(xù)練習(xí)。

2.3.2 真人實(shí)操到單獨(dú)診療 經(jīng)過(guò)一個(gè)月的針刺手法的強(qiáng)化練習(xí)，留學(xué)生已熟練掌握針刺的手法。在繼續(xù)強(qiáng)化練習(xí)針刺的同時(shí)，根據(jù)已學(xué)習(xí)過(guò)的病種及操作方法，帶教老師有的放矢選擇典型病患，由留學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)問(wèn)診、寫(xiě)病歷及針灸治療。帶教老師在旁全程輔助指導(dǎo)。此舉可使留學(xué)生的針灸操作技能更好地融合進(jìn)臨床診療。

2.4 定制全方位問(wèn)卷考核機(jī)制

2.4.1 問(wèn)卷 入科前定制一份調(diào)查問(wèn)卷，以全方位掌握留學(xué)生的基本信息，包括學(xué)生國(guó)籍、實(shí)習(xí)經(jīng)歷、工作預(yù)期、已掌握的針灸技能以及想要學(xué)習(xí)的針灸技能等，帶教老師根據(jù)掌握的情況個(gè)性化定制教學(xué)計(jì)劃，以符合每一名留學(xué)生的針灸學(xué)習(xí)需求。

出科前制作一份留學(xué)生滿意度評(píng)估量表，包括對(duì)針灸科診室環(huán)境、帶教老師、教學(xué)方法、教學(xué)手冊(cè)、新技能的學(xué)習(xí)等進(jìn)行滿意度評(píng)估，并鼓勵(lì)留學(xué)生對(duì)本科室?guī)Ы棠Ｊ教岢鲆庖?jiàn)和建議，以便于帶教團(tuán)隊(duì)對(duì)帶教模式進(jìn)行調(diào)整和修改，進(jìn)一步完善本科室留學(xué)生帶教模式。

2.4.2 考核 雖然是短期針灸實(shí)習(xí)，但為了達(dá)到多元化教學(xué)的目的，留學(xué)生需要進(jìn)行全面多項(xiàng)考核，以檢驗(yàn)教學(xué)成果。考核項(xiàng)目中出勤率占10%，學(xué)習(xí)態(tài)度占10%，理論考核占20%，操作考核占20%，疑難病例討論占20%，獨(dú)立門(mén)診占10%，病史書(shū)寫(xiě)占10%。每組帶教老師對(duì)每名留學(xué)生的考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并于結(jié)業(yè)前期上交于總帶教，進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。每期評(píng)選一名優(yōu)秀國(guó)際學(xué)生，并頒發(fā)獎(jiǎng)狀和獎(jiǎng)品，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和能動(dòng)性。

3 融入初級(jí)慕課平臺(tái)

慕課是一種基于網(wǎng)絡(luò)的在線學(xué)習(xí)，通過(guò)在開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)免費(fèi)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能［6］，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化［7］。首先，我們建立留學(xué)生微信群組，群內(nèi)明確各級(jí)帶教老師及助教分工，實(shí)時(shí)提供各種教學(xué)通知和資料。留學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)習(xí)考勤及請(qǐng)假事宜。所有的教學(xué)計(jì)劃公開(kāi)透明，教學(xué)任務(wù)明確清晰?？剖宜械膸Ы淌谡nPPT、特色操作手法、疑難病例討論、學(xué)術(shù)沙龍相關(guān)視頻和資料等經(jīng)講解后上傳網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。調(diào)查問(wèn)卷、不定期的操作考核及理論考核都經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布，學(xué)生完成后反饋至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

帶教老師外出學(xué)習(xí)所獲得的新技術(shù)和學(xué)術(shù)新發(fā)展，也在第一時(shí)間整理發(fā)布于此網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。留學(xué)生有任何疑問(wèn)，可經(jīng)由此網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提出，帶教老師定期答疑。

4 總結(jié)

本教研室以新型帶教模式成功帶教多批次本科全英文留學(xué)生。帶教老師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱執(zhí)行教學(xué)任務(wù)，并根據(jù)留學(xué)生個(gè)人興趣愛(ài)好靈活機(jī)動(dòng)安排教學(xué)，獲得了留學(xué)生的廣泛好評(píng)，提升了他們對(duì)針灸的興趣，并增加了他們對(duì)針灸臨床實(shí)習(xí)的信心。尤其是我們的初級(jí)慕課平臺(tái)，留學(xué)生認(rèn)為特別適合他們畢業(yè)以后的繼續(xù)學(xué)習(xí)，希望我們不斷豐富慕課平臺(tái)內(nèi)容。不過(guò)，我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如不能完全滿足留學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，部分留學(xué)生想要學(xué)習(xí)更多的針灸美容和針灸治療腫瘤方面的知識(shí)和操作，由于患者人數(shù)的限制，不能一一滿足學(xué)生們的個(gè)人需求。凡此種種，都是在提示我們留學(xué)生針灸臨床教學(xué)存在的一些缺陷，需要針灸臨床多方向、多學(xué)科發(fā)展，才能滿足留學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，才能順應(yīng)這個(gè)時(shí)代對(duì)針灸的需求。

隨著國(guó)際市場(chǎng)對(duì)針灸需求的增加以及國(guó)家大力扶持中醫(yī)藥政策的推行，針灸國(guó)際化的進(jìn)程勢(shì)必進(jìn)一步加快。習(xí)近平總書(shū)記也指出：“希望廣大中醫(yī)藥工作者增強(qiáng)民族自信，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好。”因此，為了更快捷的發(fā)揮針灸獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)針灸現(xiàn)代化，推動(dòng)針灸走向世界，我們應(yīng)該把針灸繼承好、發(fā)展好、利用好，才能更好地促進(jìn)針灸現(xiàn)代化，更快捷地促進(jìn)針灸國(guó)際化。如何繼承好、發(fā)展好、利用好針灸事業(yè)，是我們每名針灸臨床醫(yī)生努力奮斗的方向。