張雅素 高玲莉 王欣雨 郭 宇 馮曉東*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州 450000）

我國(guó)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)較晚，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，康復(fù)治療師人數(shù)嚴(yán)重不足，剛從業(yè)治療師臨床醫(yī)療水平低下，因此，培養(yǎng)更多高質(zhì)量康復(fù)治療人才是我國(guó)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的必經(jīng)之路。因康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，故康復(fù)治療師的培養(yǎng)要以臨床實(shí)用性為主。培養(yǎng)具有臨床思維的康復(fù)治療師才是康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)人才的重中之重。在培養(yǎng)模式上，雖然目前有各種各樣的教育教學(xué)方法和理念，但筆者認(rèn)為采用實(shí)境教學(xué)模式最有助于臨床型康復(fù)治療師的培養(yǎng)，特別是康復(fù)臨床實(shí)訓(xùn)課程，更需要采取實(shí)境教學(xué)，參照康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)畢業(yè)生的需求進(jìn)行培養(yǎng)，全方位培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)臨床康復(fù)實(shí)踐技能，可使學(xué)生畢業(yè)后更快地適應(yīng)臨床工作。

本文主要從康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用實(shí)境教學(xué)模式的必要性?xún)?yōu)勢(shì)進(jìn)行闡釋?zhuān)詾閷?shí)境教學(xué)模式在康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)中推進(jìn)提供專(zhuān)業(yè)借鑒和現(xiàn)實(shí)應(yīng)用依據(jù)。

1 康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用實(shí)境教學(xué)模式的必要性

1.1 實(shí)境教學(xué) 實(shí)境教學(xué)目前多應(yīng)用于高職教育中，特別是在計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)、園林設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)等實(shí)踐性強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)教學(xué)中使用較多［1-2］，部分學(xué)者對(duì)其有效性進(jìn)行研究，證實(shí)其教學(xué)效果確切［3］，和傳統(tǒng)教學(xué)方法相比更能培養(yǎng)出適合行業(yè)需求的人才。實(shí)境教學(xué)在教學(xué)過(guò)程中需參照所在行業(yè)、職業(yè)及從業(yè)崗位對(duì)畢業(yè)生的需求，對(duì)課程進(jìn)行創(chuàng)新，使課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容以及學(xué)生管理和考核等方面實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)式的教學(xué)方法。

1.2 康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程 康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性和應(yīng)用性較強(qiáng)，因此對(duì)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能有較高要求。開(kāi)設(shè)實(shí)訓(xùn)課是為了讓學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和臨床實(shí)踐技能的提升，使康復(fù)治療學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入臨床后更快地適應(yīng)并勝任工作，成為適合臨床需求的康復(fù)治療中堅(jiān)力量。

1.3 實(shí)境教學(xué)應(yīng)用于康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程中的目的 鑒于康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，以及臨床康復(fù)治療師崗位對(duì)畢業(yè)生的要求，需要使用更合適的教學(xué)方法來(lái)提升學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。因此把實(shí)境教學(xué)應(yīng)用于康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程中的目的是提升學(xué)生分析臨床問(wèn)題、對(duì)具體的病例能進(jìn)行分析、正確評(píng)定和準(zhǔn)確治療的能力，從而增強(qiáng)對(duì)畢業(yè)后工作崗位的適應(yīng)能力，有利于學(xué)生畢業(yè)工作后盡快進(jìn)入康復(fù)治療師角色。

2 康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用實(shí)境教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

2.1 提升學(xué)生的實(shí)踐技能操作水平 實(shí)踐技能操作是康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生能力的重要體現(xiàn)，提高實(shí)踐技能操作水平是康復(fù)治療師培養(yǎng)工作的重中之重。在實(shí)景教學(xué)模式下，學(xué)生在老師指導(dǎo)下為患者治療，患者的主觀感受可直接反饋給學(xué)生，學(xué)生也可以第一時(shí)間對(duì)治療效果作出評(píng)價(jià)。因此，如果治療過(guò)程中患者有不舒適的地方或者建議，學(xué)生可以汲取并根據(jù)這些反饋分享給同學(xué)和帶教老師，以便在老師指導(dǎo)下或自學(xué)中改進(jìn)手法，如果治療效果不理想學(xué)生也可請(qǐng)教帶教老師或自學(xué)，對(duì)現(xiàn)有的治療思路、治療方法作出調(diào)整，從而提高自己的實(shí)踐技能操作水平。

2.2 提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 學(xué)生學(xué)習(xí)能力的高低主要體現(xiàn)于自主學(xué)習(xí)能力，課堂上老師和學(xué)生相處的時(shí)間有限，因此老師能給學(xué)生講解的內(nèi)容有限，同時(shí)受教材、教室、課時(shí)各方面的影響，學(xué)生通過(guò)老師的傳授能了解的知識(shí)有限。在此情況下，學(xué)生想要掌握更多的知識(shí)主要取決于自主學(xué)習(xí)能力。在實(shí)境教學(xué)模式下實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生面對(duì)的是真實(shí)的患者，與患者接觸時(shí)可能遇到很多自己從技術(shù)上不能解決的問(wèn)題，也可能遇到對(duì)自己不滿(mǎn)的患者等，學(xué)生會(huì)了解自身既往所學(xué)理論知識(shí)的缺陷和動(dòng)手能力的差距。在這種環(huán)境下，學(xué)生會(huì)針對(duì)每個(gè)患者具體所需解決的問(wèn)題，如康復(fù)評(píng)定和治療技術(shù)方法等進(jìn)行學(xué)習(xí)，翻閱既往病歷，查閱并學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料，從而提高臨床治療效果，提高患者滿(mǎn)意度。因此實(shí)境教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度，以學(xué)生為主體進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)能力。

2.3 提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 康復(fù)工作不是由單一崗位獨(dú)立完成，而需要團(tuán)隊(duì)互相協(xié)作共同完成，康復(fù)團(tuán)隊(duì)包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、矯形器和假肢技師、心理治療師、社會(huì)工作者、文體治療師、中醫(yī)康復(fù)師、康復(fù)護(hù)士等。目前，大學(xué)教育中對(duì)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作的教育少之又少，在實(shí)境模式教學(xué)下，學(xué)生體會(huì)的是作為康復(fù)治療師的現(xiàn)實(shí)工作。讓學(xué)生體驗(yàn)到自己作為整個(gè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的一員，要想使整個(gè)團(tuán)隊(duì)工作穩(wěn)中有序，必須發(fā)揮個(gè)人積極能動(dòng)作用，同時(shí)要和其他團(tuán)隊(duì)成員之間互相配合，才能更大限度地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，為患者提供更好的康復(fù)服務(wù)。

2.4 提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療工作中需要處理的首要關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的好壞對(duì)治療效果有很大的影響，惡劣的醫(yī)患關(guān)系不利于醫(yī)患之間相互信任，從而影響患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況，不利于患者康復(fù)，良好的溝通有助于患者對(duì)醫(yī)者的信任，對(duì)治療效果有促進(jìn)作用。良好的醫(yī)患關(guān)系依賴(lài)于有效的醫(yī)患溝通。學(xué)生在和患者相處的過(guò)程中，會(huì)學(xué)習(xí)到怎樣提出問(wèn)題才能從患者身上得到有效的信息，而這些有效的信息又可以作為學(xué)生判斷患者病情的重要依據(jù)，因此學(xué)會(huì)問(wèn)問(wèn)題，讓患者的回答既簡(jiǎn)單有效又無(wú)遺漏，需要一定溝通能力。此外，良好的醫(yī)患溝通可減少醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛歷來(lái)都是棘手且難以解決的問(wèn)題，減少醫(yī)療糾紛源于良好有效的醫(yī)患溝通，學(xué)生在和患者接觸初期就要盡可能對(duì)患者現(xiàn)有情況及今后可能發(fā)生的情況、治療預(yù)期等對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明，特別是一些慢性病的康復(fù)，其康復(fù)周期長(zhǎng)、起效慢，患者在康復(fù)醫(yī)療知識(shí)所知甚少的狀態(tài)下，難免對(duì)治療效果有過(guò)高期待，當(dāng)期待效果和實(shí)際治療效果不符時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生不良情緒，不利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。因此學(xué)生在和患者相處的實(shí)境中可提升醫(yī)患溝通能力。

2.5 提升學(xué)生對(duì)患者的人文關(guān)懷 人文關(guān)懷的核心是肯定人的價(jià)值和人性，要求人人自由平等、個(gè)性解放，尊重人的理性思考，關(guān)懷人的精神生活等。特別是需要長(zhǎng)期做康復(fù)治療的慢性疾病患者，因不能參與家庭活動(dòng)、不能參與工作、不能參與社會(huì)活動(dòng)等，懷疑自己生存的意義，否認(rèn)自己的價(jià)值，精神生活匱乏，負(fù)能量較多等。在此情況下，學(xué)生要學(xué)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生同理心，掌握對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的能力非常重要。學(xué)生首先要學(xué)會(huì)肯定患者的價(jià)值，如給患者講解其在家庭中所處的地位，患者作為父親、母親、祖父、祖母等在自己家庭中有非常重要的地位，如果患者盡力配合治療可盡快發(fā)揮自己對(duì)家庭的責(zé)任等；給患者講述曾經(jīng)的工作和患者所具備的技能強(qiáng)調(diào)患者為社會(huì)作過(guò)的貢獻(xiàn)等，并鼓勵(lì)患者如果積極進(jìn)行康復(fù)治療可恢復(fù)原有工作等。通過(guò)學(xué)生對(duì)患者的人文關(guān)懷，可使患者重新肯定自身價(jià)值、以積極的心態(tài)投入到康復(fù)治療中。因此，實(shí)景教學(xué)可提升學(xué)生對(duì)患者人文關(guān)懷的能力。

2.6 提升學(xué)生的臨床適應(yīng)能力 培養(yǎng)康復(fù)治療學(xué)生的目的是培養(yǎng)適用于臨床的康復(fù)治療人才。實(shí)境教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生和患者接觸較多，可以更多地了解患者的病情及需求，從而更好地為患者提供康復(fù)治療。同時(shí)老師對(duì)學(xué)生的要求和對(duì)臨床康復(fù)治療師的要求相同，可使學(xué)生盡快地成長(zhǎng)為擁有較強(qiáng)實(shí)踐操作技能、擁有臨床思維的合格的康復(fù)治療師。

2.7 提升學(xué)生的工作責(zé)任感 康復(fù)治療師是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)中較為重要的崗位之一，工作性質(zhì)決定其專(zhuān)業(yè)技能的掌握程度和責(zé)任感與患者的預(yù)后恢復(fù)狀況息息相關(guān)，可謂是健康所系、生命相托。在實(shí)境教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生能夠切實(shí)感受到患者對(duì)經(jīng)康復(fù)治療后回歸家庭、回歸社會(huì)的渴望，因此能感受到自身背負(fù)著極大的責(zé)任。此外，對(duì)學(xué)生的管理和考核也和臨床治療師相同，這些都可以提升學(xué)生的工作責(zé)任感。

2.8 提升學(xué)生的工作自豪感 在醫(yī)學(xué)院校，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)生相比，畢業(yè)時(shí)授予理學(xué)學(xué)位，且目前招收康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)碩士研究生數(shù)量較少，不利于學(xué)生考研，同時(shí)在醫(yī)院工作的康復(fù)治療師和醫(yī)生相比，其地位和收入都較醫(yī)生有較大差別。以上因素導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)不自信，缺乏專(zhuān)業(yè)自豪感，因此平時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)動(dòng)力不足。在實(shí)境教學(xué)模式下，學(xué)生可目睹經(jīng)自己雙手進(jìn)行康復(fù)治療的患者逐步恢復(fù)，離回歸家庭和回歸社會(huì)的目標(biāo)越來(lái)越近，可增加學(xué)生對(duì)工作的自豪感。

綜上所述，為了提高康復(fù)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐水平和康復(fù)從業(yè)能力，為康復(fù)職業(yè)的發(fā)展奠定良好的康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)，發(fā)揮康復(fù)治療師在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的中堅(jiān)力量，開(kāi)展康復(fù)實(shí)境教學(xué)顯得非常迫切而必要。而康復(fù)實(shí)境教學(xué)在提升學(xué)生的實(shí)踐技能操作水平、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力、對(duì)患者的人文關(guān)懷能力、學(xué)臨床適應(yīng)能力、工作責(zé)任感和工作自豪感等方面均有促進(jìn)作用，所以我們有必要在各個(gè)康復(fù)專(zhuān)業(yè)中先進(jìn)行小班試點(diǎn)實(shí)踐康復(fù)實(shí)境教學(xué)模式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，逐漸在所有康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中全面實(shí)現(xiàn)康復(fù)實(shí)境教學(xué)，踐行穩(wěn)步推進(jìn)、全面發(fā)展的實(shí)境教學(xué)工作進(jìn)程，使實(shí)境教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中生根發(fā)芽，為康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供高質(zhì)量的臨床康復(fù)人才保障。