曹洪花，牛繼聰

（1.淄博化建醫(yī)院，山東 淄博 255438；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012）

0 引言

卵巢囊腫是較為常見的婦科疾病，可發(fā)生于任何年齡，以20-50 歲最為多見[1]。其發(fā)病可能與生活方式、飲食習(xí)慣、心理壓力、內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)，影響患者的身心健康。對于病變較小（囊腫＜5 cm）者，可采用非手術(shù)治療，其中中藥治療成效可觀、副作用甚微，故筆者從臨床上自愿中藥治療和調(diào)理的患者中，選取氣滯血瘀、陽明熱結(jié)型，瘀阻胞宮型各一例具有代表性、療效顯著的證型病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，歸納成篇，以資借鑒。

1 臨床案例

1.1 氣滯血瘀型

醫(yī)案一：姜某，女，38 歲

2018 年4 月24 日一診。

右側(cè)少腹陣痛，經(jīng)前及經(jīng)行期癥狀加重，反復(fù)出現(xiàn)兩月余?；颊哂趦稍虑盁o明顯誘因出現(xiàn)右少腹陣痛，經(jīng)前一周至經(jīng)行期陣痛頻率和程度加重，時(shí)有用止痛藥（布洛芬）緩解。經(jīng)量可、血塊多、色暗紅?；颊咚厝诊嬍巢灰?guī)律，體力勞動(dòng)多繁重。近一周來飲食不佳，面色萎黃，神疲乏力，心煩易怒，白天易困，夜間眠差，大便5-7 日一行，質(zhì)干，溲可。舌紅苔薄白，邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

體格檢查：BP：101/70 mmHg，P：65 次/分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院子宮附件彩超所見：右側(cè)卵巢囊腫3.1×2.7×2.6 cm，建議婦科治療，患者拒絕，自愿中醫(yī)調(diào)理。

中醫(yī)診斷：氣機(jī)郁滯，瘀阻胞宮，陽明熱結(jié)；西醫(yī)診斷：右側(cè)卵巢囊腫，便秘。

治則：疏通氣機(jī)，瀉熱通便，溫經(jīng)活血。

方劑：升降散合桂枝茯苓丸

整方：蟬蛻10 g、姜黃10 g、大黃20 g、僵蠶10g 黃芩10 g、半夏10 g、黨參10 g、干姜5 g、枳實(shí)30g 厚樸20 g、肉桂5 g、雞內(nèi)金30 g、沙參20 g，水煎服日一劑×3 付

4 月28 日二診

腹痛癥狀減輕，大便情況為在服上方第一天日行三次，瀉出宿便，量少，質(zhì)硬，第二、三天日行一次，身體輕松。繼而出現(xiàn)少腹腰骶畏寒，夜尿2-3次，喜飲熱飲。

整方：黨參30 g、白術(shù)20 g、茯苓30 g、甘草10 g、高良姜10 g、香附10 g、當(dāng)歸10 g、黃芪30 g、陳皮30 g、茯苓10 g、延胡索30 g、艾葉5g 蟬蛻5g 僵蠶5 g、郁金10 g、枳實(shí)10 g、厚樸20 g，水煎服日一劑×6 付

5 月17 日三診

無明顯不適感，大便日行一次，質(zhì)可。時(shí)有白帶色暗，無異味，未再出現(xiàn)右少腹痛，偶有腰腹及下肢體畏寒，納眠可。舌紅苔薄白邊有瘀點(diǎn)，脈澀。

方劑：暖肝煎加板藍(lán)根、連翹、雞內(nèi)金

整方：枸杞20 g、茯苓20 g、當(dāng)歸15 g、小茴香10g 木香10 g、烏藥10 g、干姜5 g、肉桂10 g、板藍(lán)根30 g、連翹15 g、雞內(nèi)金20 g，水煎服日一劑×7 付

7 月20 日四診

子宮附件彩超顯示子宮附件大小形態(tài)正常，雙側(cè)附件未見明顯囊實(shí)性病變。

1.2 瘀阻胞宮型

醫(yī)案二：許某，女，48 歲

2018 年8 月18 日一診

月經(jīng)量多一年余。無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，月經(jīng)先后不定期（±10 天），素日神疲乏力，頭暈頭沉，頸椎病三年余，時(shí)有月經(jīng)后出現(xiàn)心悸胸悶，乏力，手麻，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)。

子宮附件彩超顯示宮頸肥大，宮頸多發(fā)性囊腫，右側(cè)卵巢囊腫46×43×36 mm

中醫(yī)診斷：瘀阻胞宮；西醫(yī)診斷；功能性子宮出血。

治則：活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。

整方：鱉甲（先煎）10 g、龜板（先煎）10 g、連翹10 g、浙貝10 g、通草5 g、漏蘆10 g、路路通10 g、香附10 g、郁金10 g、水蛭5 g、柴胡10 g、水煎服日一劑×5 付

8 月22 日二診

服完上方后偶有乏力感，納眠可，二便調(diào)。舌紅苔薄白脈細(xì)。

處方：上方+當(dāng)歸20 g、黃芪30 g、川芎30 g、水煎服日一劑×5 付

9 月11 日三診

子宮附件彩超顯示宮頸肥大，宮頸多發(fā)性囊腫，雙側(cè)附件未見明顯囊實(shí)性病變。

2 卵巢囊腫的治則治法

2.1 其他證型的已有文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)歸納

根據(jù)古籍對卵巢囊腫的分類和臨床常見證型，治療卵巢囊腫可以從溫經(jīng)活血，疏通氣機(jī)，軟堅(jiān)散結(jié)，緩消癥塊、下血祛瘀、清熱燥濕等方面入手。經(jīng)研究分析，近年來中藥治療卵巢囊腫的常用成方有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、失笑散、逍遙散，常用中藥中活血化瘀藥（33.20%）、清熱藥（15.46%）、補(bǔ)虛藥（14.27%）、化痰止咳平喘藥（8.92%）、理氣藥（7.63%）所占比例較大[2]。

內(nèi)服桂枝茯苓丸加減消癥通絡(luò)，臨床觀察數(shù)據(jù)指出總有效率達(dá)66.67%；內(nèi)服少腹逐瘀湯，或桃紅四物湯合二陳湯養(yǎng)血活血，燥濕祛痰，治療卵巢囊腫有效率為96.30%；用針刺法針刺“通關(guān)八穴十二針”調(diào)達(dá)氣機(jī)，疏通升降出入效果較好，或重用理氣藥配伍破血軟堅(jiān)補(bǔ)虛藥，理氣活血化瘀，益氣固本、調(diào)暢氣機(jī)效果立竿見影；采用補(bǔ)腎為主活血化淤為輔的36 例患者，痊愈23 例，好轉(zhuǎn)6 例，基本好轉(zhuǎn)3例，無效4 例[3]。

2.2 上述案例的診治分析

兩個(gè)案例同是卵巢囊腫，主訴不同，癥狀不同，治療方法不同，均用中藥治愈。

例一：少腹疼，便堅(jiān)，5-7 日一行，此案例為氣機(jī)不暢，熱結(jié)陽明?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”，故首用升降散調(diào)暢氣機(jī)，即蟬蛻、僵蠶清輕升散，上竅得清；姜黃、大黃活血理氣，降逆通便，使下竅得以通利，氣機(jī)條達(dá)；厚樸半干姜湯調(diào)理脾虛腹脹；雞內(nèi)金加以消食導(dǎo)滯，上下氣機(jī)條達(dá)，脾氣運(yùn)化有償，臟腑得以濡養(yǎng)，痛自然減輕。二診時(shí)考慮氣機(jī)調(diào)暢，健脾使生化有源，氣血調(diào)和，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，因此，在上方的基礎(chǔ)上加四君子湯。機(jī)體運(yùn)行正常，納眠可。三診時(shí)，用暖肝煎使肝血及胞宮不寒，而瘀血?jiǎng)t化，正氣盛，陽氣溫煦，則卵巢囊腫可治愈。

例二：月經(jīng)量多為主訴，瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)而出，因此用活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)以攻邪，使瘀血祛則血止。二診時(shí)在活血基礎(chǔ)上加上當(dāng)歸補(bǔ)血湯以扶正，正氣盛，新血生，瘀血自然消失。

又印證了“同病異治”的理論[4-6]。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢囊腫疾病的發(fā)生與外界環(huán)境、內(nèi)分泌、遺傳以及病毒等有著莫大的關(guān)系中醫(yī)學(xué)中沒有將其稱之為卵巢囊腫，但結(jié)合該病的臨床表現(xiàn)可將其歸于“積聚”、“癓瘕”等范疇之內(nèi)，在早期卵巢囊腫癥狀比較輕而且發(fā)展緩慢，以下腹痛、月經(jīng)紊亂等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活，其中約10%的卵巢囊腫會在各種因素的作用下并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，而且在一定的誘因下甚至?xí)l(fā)生破裂、激發(fā)感染以及與腹膜廣泛粘連等情況。就目前而言在臨床上針對直徑在5 cm 以上的腫塊多采取手術(shù)治療，對于不能接受手術(shù)治療或者腫塊在5 cm 以下的則采取保守治療的方式，以藥物治療為主。尤其是中醫(yī)藥在治療該病中國有著大量的成功經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，針對卵巢囊腫的患者根據(jù)中醫(yī)辨證理論給予相應(yīng)的中醫(yī)藥治療科顯著減小腫塊面積，提升患者生活質(zhì)量。