姚敬心 鄧文祥 李 靜 夏帥帥 黃惠勇*

（湖南中醫(yī)藥大學2011 數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心，湖南 長沙 410208）

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展歷程中，無論從醫(yī)學角度還是文化資源方面都是中華民族的瑰寶都理應受到保護、弘揚和傳承。2015 年12 月28 日，習近平總書記在致中國中醫(yī)科學院成立60 周年賀信中提出：“中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好”；2016 年2 年22 日國務院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 （2016—2030）》；2017 年7 月1 日起《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式施行；近期，黨的十九大報告明確提出“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”［1］。因此如何推動傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的革新，如何提高中醫(yī)診療效率，如何對接現(xiàn)代新媒體技術等問題應運而生。目前，人工智能已經走過計算機時代、邏輯時代、系統(tǒng)時代、計算時代，進入到嶄新的融合時代，具體行業(yè)需求的促進使其不斷升級迭代、研發(fā)探索。現(xiàn)階段的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)大部分停留在數(shù)據收集、數(shù)據分析、單向式的結論推斷，臨床上的應用也僅限于體驗與科研應用，沒有做到自動化、智能化及普及化。

近年來，學術界和應用領域高度重視中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的發(fā)展，并在大數(shù)據分析與機器學習技術的推動下快速發(fā)展。本文詳細闡述了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的應用現(xiàn)狀與發(fā)展歷程，并重點分析了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)及推廣趨勢，對人工智能在中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的發(fā)展歷程中的必要性，以及國內外中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研究與應用進展進行了總結和歸納。

1 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義及分類

1.1 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)是以現(xiàn)代化的中醫(yī)診療設備為基礎，通過應用物理學、信息學、數(shù)學等現(xiàn)代科技理論知識和技術進行中醫(yī)四診信息客觀化、量化實現(xiàn)的手段?，F(xiàn)階段的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)包含的硬件和軟件是一整套服務于醫(yī)務人員、普通患者以及科研人員的協(xié)助診斷，收集體質和病證數(shù)據進行初步分析的中醫(yī)現(xiàn)代診療設備及軟件。雖然目前對于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，學術界沒有統(tǒng)一的定義。然而不管診療的過程是如何實現(xiàn)的，這一系統(tǒng)的最終目的應當是服務大眾，作為家庭診療的指導，臨床診療的補充，而不是用來取代臨床醫(yī)生，亦不是單單用來科研教學或前沿探索的工具［2］。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如何定義中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)會隨著管理辦法的出臺及相關法律法規(guī)的頒布而日趨完善。同時就要求對于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類進行明確化，從而保證在整個醫(yī)療活動中做到分工明確，提高效率和大眾普及率。

1.2 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類 現(xiàn)有的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)從服務對象來講主要分為家庭使用型，臨床醫(yī)療型，科研分析型等三類。最常見的則屬于家庭使用型中用來監(jiān)測脈搏心率的智能穿戴設備了，也是市場化應用中最成功的案例。家庭使用型中相匹配的硬件及軟件在醫(yī)療活動中可以使用的功能更加基礎化，簡易化，實時化。這使得在數(shù)據收集中更易于讓大眾接受。在患者就診過程中起到至關重要的作用就是醫(yī)療活動型了，自動導診、問診系統(tǒng)和四診采集、初步診斷系統(tǒng)在臨床的應用占大部分。其中以中醫(yī)體質辨識和脈診舌診儀為代表的中醫(yī)輔助診療設備是現(xiàn)階段的學術界和應用領域中的熱門，也是急需發(fā)展與創(chuàng)新的關鍵點?？蒲蟹治鲂偷闹嗅t(yī)輔助診療系統(tǒng)較為復雜而且相對交流單一，現(xiàn)階段將教輔用具歸為其中，雖然其革新速度較快，科研及學術方面也較為完善，但大部分脫離了臨床實際應用及數(shù)據反饋，應與現(xiàn)實醫(yī)療活動相結合從而確定發(fā)展和研究方向。

2 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在醫(yī)療活動中的應用

2.1 家庭日常中的應用 智能化穿戴設備是中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在家庭日常中應用的代表。智能化穿戴設備的普及和創(chuàng)新，是近5 年來研究與市場化的熱門，智能手環(huán)手表、睡眠呼吸監(jiān)測設備、中醫(yī)體質辨識App 等各類硬件軟件的推廣程度毋庸置疑，眾多的資金流入加速了發(fā)展與創(chuàng)新。2018 年6 月20 日國家中醫(yī)藥管理局在中華人民共和國國務院公報上發(fā)表了關于推進中醫(yī)藥健康服務與互聯(lián)網融合發(fā)展的指導意見，中醫(yī)藥健康服務與互聯(lián)網融合發(fā)展是將中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復、健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、健康旅游等中醫(yī)藥健康服務與互聯(lián)網的創(chuàng)新成果深度融合，實現(xiàn)個性化、便捷化、共享［3］。智能化穿戴設備與手機的緊密聯(lián)系使眾多研究團隊著眼實時醫(yī)療的研究方向上，特別是針對老年人，各大公司均研發(fā)出了一整套家庭日常中應用的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)。但是由于市場化的初期，研發(fā)資本較高，成本無法有效控制，系統(tǒng)的交流單一導致無法實現(xiàn)與醫(yī)療和急救系統(tǒng)的聯(lián)網。同時目前的傳感器研究的民用化領域還無法達到中醫(yī)脈診儀的精確度要求，現(xiàn)階段的中醫(yī)診療還處于面對面就診較為專業(yè)的時期。

2.2 臨床醫(yī)療中的應用 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在臨床醫(yī)療中的應用是各大公立私營醫(yī)院的建設重點之一，與此同時基層衛(wèi)生醫(yī)療也開始著眼于該項目的引進及推廣。

林慶等［4］基于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)建立社區(qū)健康管理平臺，為社區(qū)人群建立中醫(yī)健康檔案，包括對基本信息、體適能、生活方式、中醫(yī)四診、常規(guī)醫(yī)學體檢等信息的收集。通過檔案中的信息，不僅可以對個體的健康狀況進行評估，還可以對有共同特征的群體的健康狀況進行評估。最后，利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源，建立并完善不同人群的中醫(yī)藥干預數(shù)據庫，包括健康指導、運動營養(yǎng)、心理調整、中醫(yī)保健等評價指導方案。在應用方面，平臺可以輔助社區(qū)中醫(yī)師的診療工作，一方面通過客觀化的四診信息可以協(xié)助醫(yī)師進行辨證論治；另一方面由于強大的數(shù)據庫功能，可以輔助醫(yī)師業(yè)務提高。因此，應用范圍設定在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)服務站，以及機關、單位等功能性社區(qū)的群體性健康管理機構?；谒脑\合參輔助診療系統(tǒng)構建社區(qū)健康管理平臺在一定程度上實現(xiàn)了古今中醫(yī)健康管理理念與現(xiàn)代健康管理思維的融合，將居民生活習慣、運動能力、心理狀況和中醫(yī)辨證論治結合起來，實施從生活方式方面、運動飲食方面、中醫(yī)保健方面以及心理情致方面的個性化干預是社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)?；藴驶男枨?，也是中醫(yī)理論與現(xiàn)代科技相結合的健康工具，還是維護居民基本健康需求的手段。趙勝堂等［5］設計了基于云計算的中醫(yī)體質健康與耳鼻咽喉單元病綜合服務系統(tǒng)建立在中醫(yī)“整體觀念與辨證論治”多維健康和云計算信息化管理技術模式上，應用中醫(yī)診查技術與西醫(yī)檢測相結合的方法，從機體、社會、自然環(huán)境、心理情志等多維角度，對個人或群體進行體質與耳鼻咽喉器官組織健康、亞健康和疾病的檢測、分析、評估。根據個體不同健康狀態(tài)提供相應的養(yǎng)生、調治、健康維護和教育方案。

各大中醫(yī)院及門診的中醫(yī)特色診療室中的脈診儀、舌診儀、中醫(yī)體質辨識系統(tǒng)均屬于臨床醫(yī)療活動中的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)［6］。當下這些設備與系統(tǒng)的應用還處于試用階段，醫(yī)生的推廣力度不強，患者需求度不高主要在于兩個方面：第一，整套系統(tǒng)沒有完整的評測系統(tǒng)，標準程度無法得到醫(yī)生和患者的廣泛認同；第二，中醫(yī)診療思路中嫁接新技術、新方式的時間還比較短，沒有自成體系。因此發(fā)展完善的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)應從受眾需求出發(fā)，依照市場化和隨機調查發(fā)聵結果更改及創(chuàng)新。

2.3 科研分析中的應用 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在現(xiàn)階段的應用在科研分析中作為收集數(shù)據、分析數(shù)據的重點及高效部分深受科研工作者的喜愛，也是研究與創(chuàng)新的熱點項目。

唐亦菲等［7］應用中醫(yī)輔助診療儀觀察慢性乙型肝炎CHB 患者中醫(yī)證型的分布特點及其臨床診斷特征，表明現(xiàn)代中醫(yī)的診療模式逐漸轉變，在注重醫(yī)者辨證論治的基礎上，標準化、客觀化、定量化的中醫(yī)四診信息采集系統(tǒng)在臨床辨證和診斷過程中也發(fā)揮著重要作用。韓天等［8］研究利用四診合參輔助診療儀器采集四診信息，艾灸治療原發(fā)性寒濕性痛經療效明顯優(yōu)于氣滯性痛經，木行人的體質與原發(fā)性痛經體質有極大的吻合度。本研究是在人機互動的智能模式下完成診斷過程，開啟了主客觀聯(lián)合辨證的醫(yī)療時代，隨著現(xiàn)代科學技術的引入與結合，以中醫(yī)理論為基礎，拓展和延伸傳統(tǒng)診法的內涵，將各種可獲取的人體診斷信息整合為基于以數(shù)據形式表達的中醫(yī)四診合參，獲得更為全面的檢測、識別與分類信息，形成多信息融合的開放性中醫(yī)診療平臺。

3 中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的發(fā)展

中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所從事中醫(yī)藥信息標準研究，已建立中醫(yī)藥主題詞表、中醫(yī)臨床術語、中醫(yī)語言系統(tǒng)、后控詞表網絡平臺；開展中醫(yī)藥知識圖譜研究；中醫(yī)藥數(shù)據庫、知識庫等建庫關鍵技術研究；中醫(yī)醫(yī)案大數(shù)據挖掘分析、名醫(yī)名家學術傳承知識表達、臨床數(shù)據和古籍結構化等技術研究；中醫(yī)四診采集及客觀化技術研究等。已研發(fā)中醫(yī)藥主題詞表、中醫(yī)臨床術語、中醫(yī)語言系統(tǒng)、中醫(yī)藥多庫融合平臺、中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)、中醫(yī)藥知識服務平臺，中醫(yī)醫(yī)案大數(shù)據分析系統(tǒng)。

4 結語

綜上所述，在相關研究與應用領域，針對中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的人工智能已初見端倪，但作為中華民族的大智慧，如何利用人工智能的方法與手段，建立有效的模型與算法，更好地表達和應用中醫(yī)思維體系，讓中醫(yī)知識更好地傳承和為大眾服務還任重而道遠。目前，中醫(yī)核心知識圖譜的表示與構建方法已展開初步探索，這預示著在中醫(yī)藥領域的研究與應用中，將腦認知科學與信息科學、人工智能等領域相結合的類腦計算研究將成為下一個值得期待的方向，其發(fā)展必將推動專用人工智能向領域人工智能乃至通用人工智能過渡，即強人工智能時代的逐步逼近。