王燕 周莉

PDCA 是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，又叫戴明環(huán)，是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，是全面質(zhì)量管理需要遵循的科學(xué)程序。PDCA 循壞是由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）共四個(gè)部分組成，并按照這個(gè)順序?qū)|(zhì)量進(jìn)行管理并不斷循環(huán)下去，是一個(gè)科學(xué)的管理程序[1]。目前，隨著PDCA 循環(huán)已被廣泛應(yīng)用于工作、學(xué)習(xí)和生活中，它使我們的工作、學(xué)習(xí)、生活更加條理化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式主要側(cè)重于臨床基本理論知識(shí)與臨床操作技能的培養(yǎng)，臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)帶教是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生面向社會(huì)工作之前的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能結(jié)合的過程，也是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其次臨床檢驗(yàn)帶教環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱，帶教方法缺乏合理規(guī)劃，培訓(xùn)及考核機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生步入工作崗位后對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力和臨床溝通能力較差，較難適應(yīng)臨床檢驗(yàn)崗位的工作[2]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的高速發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)具有高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才對(duì)臨床來(lái)說尤為重要，筆者所在檢驗(yàn)科運(yùn)用PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理工具，結(jié)合臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，制訂出PDCA 帶教系統(tǒng)，將PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用到臨床檢驗(yàn)的帶教管理中，按照PDCA 反復(fù)循環(huán)的模式應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中，對(duì)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的管理、規(guī)范臨床檢驗(yàn)帶教老師的行為、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量起到重要的促進(jìn)作用，使教與學(xué)有程序、質(zhì)與量有監(jiān)控，取得了較好的臨床教學(xué)效果[3]。現(xiàn)將本科室臨床檢驗(yàn)帶教的PDCA 循環(huán)管理模式介紹如下。

1 制定規(guī)范的臨床帶教計(jì)劃（plan）

根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)手冊(cè)規(guī)定的教學(xué)和實(shí)習(xí)計(jì)劃，結(jié)合檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，并總結(jié)以往臨床實(shí)習(xí)帶教中存在的一些問題，來(lái)制定學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃。實(shí)習(xí)計(jì)劃的主要內(nèi)容包含教學(xué)目的、教學(xué)方法、技能培訓(xùn)、技能操作、出科考核等，并根據(jù)不同專業(yè)組的特點(diǎn)制定各專業(yè)組的實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃[4]。實(shí)習(xí)生的臨床帶教計(jì)劃可以根據(jù)實(shí)習(xí)手冊(cè)教學(xué)大綱的要求分為理論知識(shí)和實(shí)踐操作，使實(shí)踐和理論相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)踐。理論知識(shí)培訓(xùn)主要是培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生將理論專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐操作中的能力；實(shí)踐技能培訓(xùn)是從簡(jiǎn)單的技能操作開始，對(duì)實(shí)習(xí)手冊(cè)上需掌握的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)，能做到熟練操作日常工作。理論教學(xué)、實(shí)踐技能培訓(xùn)的方法可以多種多樣，可以組織實(shí)習(xí)生先一起觀摩帶教老師的操作后，在臨床帶教老師的監(jiān)督下獨(dú)立完成日常工作。理論教學(xué)和實(shí)踐操作培訓(xùn)的內(nèi)容可以根據(jù)檢驗(yàn)科實(shí)際情況做相應(yīng)的調(diào)整，理論教學(xué)和實(shí)踐操作培訓(xùn)主要是注重實(shí)驗(yàn)分析前、中、后的質(zhì)量控制，讓實(shí)習(xí)學(xué)生了解掌握對(duì)檢驗(yàn)全過程質(zhì)量控制的重要性[5]。

實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系是保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要核心。所以，全面掌握檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理體系是臨床帶教計(jì)劃工作的重點(diǎn)[6]。在臨床檢驗(yàn)帶教過程中首先要讓實(shí)習(xí)學(xué)生全面了解檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理體系，熟悉質(zhì)量管理的程序文件和各專業(yè)不同的操作規(guī)程，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、必須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理體系文件，并根據(jù)各專業(yè)的SOP 文件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有序的日常操作。

2 實(shí)施有效的執(zhí)行計(jì)劃（do）

按照實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃的大綱內(nèi)容和要求，對(duì)整個(gè)臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)過程的掌握理解內(nèi)容進(jìn)行合理分配，分為入科教育、理論學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制。

2.1 入科教育

臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生的入科教育內(nèi)容分為院內(nèi)和科內(nèi)培訓(xùn)，院內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容；科內(nèi)培訓(xùn)包括科室簡(jiǎn)介、生物安全防護(hù)、文明禮儀知識(shí)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）使用等，讓實(shí)習(xí)學(xué)生慢慢感受到校園與實(shí)習(xí)工作的區(qū)別，在思想上有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)與轉(zhuǎn)變，能盡快適應(yīng)到一個(gè)新的實(shí)習(xí)環(huán)境，融入到臨床實(shí)踐工作中[7]。

2.2 理論學(xué)習(xí)

臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)全面了解檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理體系文件，進(jìn)入到不同專業(yè)組后由各專業(yè)組的臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一授課，并根據(jù)各專業(yè)組不同的檢驗(yàn)儀器、不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目制定的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作流程以及不同專業(yè)組內(nèi)的儀器操作使用的注意事項(xiàng)和LIS 系統(tǒng)的使用進(jìn)行詳細(xì)明了地講解；對(duì)不同專業(yè)組的檢測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及臨床應(yīng)用進(jìn)行集中培訓(xùn)；讓臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉并了解各檢驗(yàn)專業(yè)組開展的不同項(xiàng)目及不同儀器的SOP操作規(guī)程，使實(shí)習(xí)學(xué)生們能盡快地將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中，做到理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合[8]。

2.3 質(zhì)量控制

實(shí)習(xí)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)后進(jìn)行臨床技能的操作培訓(xùn)，實(shí)習(xí)學(xué)生可以先觀摩帶教老師的臨床操作后，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下自己進(jìn)行臨床操作，到最后實(shí)習(xí)學(xué)生可以獨(dú)立完成日常工作，在此過程中重點(diǎn)關(guān)注檢驗(yàn)分析全過程的質(zhì)量控制，注重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制主要是要求實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送和標(biāo)本接收等各個(gè)分析前的重要環(huán)節(jié)。如分析前標(biāo)本接收環(huán)節(jié)時(shí)，告知實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)根據(jù)本檢驗(yàn)科制定的標(biāo)本采集手冊(cè)的要求，對(duì)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本的處理等各環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤分析。檢驗(yàn)分析過程中的質(zhì)量控制主要培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生能夠掌握熟悉檢測(cè)項(xiàng)目的質(zhì)控方法、質(zhì)控規(guī)則、質(zhì)控頻率及質(zhì)控的判斷標(biāo)準(zhǔn)等日常技能操作中的質(zhì)量控制，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)分析過程中出現(xiàn)的問題能及時(shí)地進(jìn)行分析處理，學(xué)會(huì)對(duì)失控原因進(jìn)行分析、糾正和預(yù)防。檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制主要是教會(huì)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析和審核，不同專業(yè)組的臨床帶教老師要與實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行共同分析審核檢驗(yàn)報(bào)告，并結(jié)合不同檢測(cè)項(xiàng)目的方法、原理、線性范圍、臨床意義等各方面的知識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行審核和判斷復(fù)查，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注臨床危急值、結(jié)果異常的標(biāo)本，如遇到檢驗(yàn)結(jié)果有危急值出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即按照危急值報(bào)告的流程及時(shí)通知到臨床，及時(shí)的進(jìn)行臨床治療[9-10]。

3 檢查執(zhí)行效果（check）

檢查計(jì)劃的執(zhí)行效果就是根據(jù)之前學(xué)校實(shí)習(xí)手冊(cè)并結(jié)合檢驗(yàn)科的實(shí)際情況制定的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，可以通過各種方式如理論考試、技能操作、互相考核等方式，將執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，主要是實(shí)習(xí)結(jié)束后通過對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生、臨床帶教老師的互相考核及滿意度調(diào)查等方式來(lái)進(jìn)行預(yù)期效果的監(jiān)督。

3.1 實(shí)習(xí)學(xué)生考核

對(duì)臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行雙考核制度，理論知識(shí)和技能操作前進(jìn)行摸底考核，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)和技能操作水平進(jìn)行摸底評(píng)估，在各專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)再由本專業(yè)組的臨床帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)和技能操作的考核，并對(duì)兩次考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)估分析。理論知識(shí)和技能操作的方式可靈活多樣，理論知識(shí)的考核可采取筆試、問答等方式；技能操作考核可通過臨床技能操作、檢驗(yàn)報(bào)告疑問解答等方式來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。

3.2 臨床帶教老師考核

對(duì)臨床帶教老師的考核與評(píng)估，是提高臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要保證，也是檢驗(yàn)科規(guī)范化臨床帶教的關(guān)鍵步驟。首先是要制定全面完善的考核與評(píng)估制度，明確對(duì)臨床帶教老師的考核評(píng)估辦法，定期由科室教學(xué)秘書進(jìn)行考核實(shí)施。臨床帶教老師考核評(píng)估的具體內(nèi)容是檢查臨床帶教過程中帶教態(tài)度、帶教方法等具體帶教情況，查看能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)在臨床帶教過程中存在的問題；考核評(píng)估臨床帶教過程的教學(xué)效果，發(fā)放小講課評(píng)價(jià)表，由實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)并反饋意見，最后由科室教學(xué)秘書總結(jié)并提出持續(xù)改進(jìn)措施，有效提高臨床帶教工作的質(zhì)量[12]。

3.3 臨床帶教滿意度調(diào)查

對(duì)臨床帶教滿意度的調(diào)查采用臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度及實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床帶教老師的滿意度雙向調(diào)查的方式來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床帶教滿意度調(diào)查結(jié)果由科室教學(xué)秘書進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，并對(duì)臨床帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查、了解臨床帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生的確切需求，征集合理化建議，并每年對(duì)合理化建議進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)。通過定期進(jìn)行臨床帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的雙向滿意度調(diào)查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床帶教方式方法存在的缺陷和實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的各種問題，并對(duì)這些存在的問題及時(shí)進(jìn)行分析整改，所以臨床滿意度雙向調(diào)查有利于促進(jìn)臨床帶教的規(guī)范化、人性化，同時(shí)更有效地提高了臨床帶教質(zhì)量[13]。

4 處理階段（action）

處理階段主要是對(duì)計(jì)劃、實(shí)施、檢查這3 個(gè)階段的情況進(jìn)行總結(jié)分析，同時(shí)也貫徹于這3 個(gè)階段。臨床帶教過程中的實(shí)習(xí)學(xué)生與帶教老師的相互評(píng)價(jià)、相互考核、相互鼓勵(lì)對(duì)臨床帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生都起到督促和提升的作用，可有效提高臨床帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性[14]。通過檢查執(zhí)行效果階段對(duì)臨床帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生的定期檢查和考核，組織安排臨床帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行共同探討，共同分析原因，共同尋找解決方案，對(duì)問題進(jìn)行分析總結(jié)處理并不斷地持續(xù)改進(jìn)，使下一輪的實(shí)習(xí)計(jì)劃不斷得到補(bǔ)充和完善，再一次形成PDCA 循環(huán)臨床帶教管理[15]。

5 討論

PDCA 循環(huán)管理模式主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這4個(gè)階段，是全面確保實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系正常運(yùn)行的主要手段，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛普及[16]。

臨床檢驗(yàn)帶教實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生獲得專業(yè)資格的重要階段，是理論知識(shí)和實(shí)踐操作相融合的階段，也是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才綜合能力的階段。PDCA 循環(huán)臨床帶教管理模式通過積極激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生運(yùn)用自己在課堂上所學(xué)的理論知識(shí)在實(shí)踐過程中學(xué)會(huì)分析、檢查、處理、完善問題。實(shí)習(xí)學(xué)生通過查閱資料、學(xué)會(huì)自己獨(dú)立思考并解決問題，鍛煉自己的獨(dú)立思維能力，提升自己的綜合能力，同時(shí)也增加實(shí)習(xí)學(xué)生自豪自信感。臨床帶教老師在帶教過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床帶教過程中存在的問題，不斷提高完善臨床帶教方案，使帶教計(jì)劃不斷持續(xù)改進(jìn)，使帶教過程更趨于規(guī)范化和合理化，有利于提升教學(xué)質(zhì)量，提高教師自身專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度[17-18]。所以，合理利用PDCA 循環(huán)臨床帶教管理模式，使臨床帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生相互激勵(lì)、共同進(jìn)步，更好地提高臨床帶教老師的教學(xué)質(zhì)量、實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才。