劉靜月

呼吸系統(tǒng)疾病是一類常見病、多發(fā)病，由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等發(fā)病率明顯增加，對人民健康威脅巨大。呼吸系統(tǒng)疾病是醫(yī)學(xué)生的必修課，目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以老師為中心，以講授為途徑，針對疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等方面進(jìn)行理論知識傳授；而醫(yī)學(xué)生需要從理論知識過渡到臨床，從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式則逐漸表現(xiàn)出不足，學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中過于被動(dòng)，缺乏思考問題的主動(dòng)性、創(chuàng)新性及積極性。隨著教育改革的推進(jìn)，國家對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越重視，突破了原有的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上加入了“互動(dòng)”模式，老師組織并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論、提問，讓學(xué)生開動(dòng)腦筋，讓課堂氣氛變得活躍、生動(dòng)，通過讓醫(yī)學(xué)生全程參與，以討論解惑的形式加深對知識和技能的理解，更好地讓專業(yè)知識融會貫通，形成臨床思維，快速進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)角色。

1 互動(dòng)式教學(xué)模式概述

互動(dòng)式教學(xué)模式，顧名思義強(qiáng)調(diào)的是“互動(dòng)”，即學(xué)生與老師之間的互動(dòng)，這一過程中，學(xué)生并非是被動(dòng)學(xué)習(xí)的客體，而老師也并非是擁有絕對權(quán)威的主體，師生之間的互動(dòng)，不僅僅是行為上的互動(dòng)，更是思維和情感上的互動(dòng)?；?dòng)包含以下幾個(gè)意思：（1）相互主動(dòng)：既往傳統(tǒng)的教學(xué)模式即為老師的主動(dòng)，主動(dòng)備課、主動(dòng)講授、主動(dòng)提問等，而學(xué)生則處于被動(dòng)狀態(tài)，如果學(xué)生能配合老師，主動(dòng)思考，主動(dòng)對有異議的觀點(diǎn)提出反問，發(fā)表自己的見解，則構(gòu)成反向的主動(dòng)過程。（2）相互能動(dòng)：在教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性，活躍思維及課堂氣氛，給予學(xué)生鼓勵(lì)、肯定、引導(dǎo)，讓學(xué)生更加深入地了解及記憶知識。（3）相互促動(dòng)：多年的課堂講授模式讓學(xué)生對老師有一定依賴性，而教師的啟發(fā)式教學(xué)對學(xué)生是一種促動(dòng)，讓學(xué)生積極開動(dòng)腦筋，課前對要學(xué)習(xí)知識進(jìn)行查閱資料，課堂上對所學(xué)的知識進(jìn)行復(fù)習(xí)及深化記憶，學(xué)生的提問也對老師構(gòu)成促動(dòng)及挑戰(zhàn)，讓老師也能在課后進(jìn)一步鉆研專業(yè)理論加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)。有效的師生互動(dòng)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性，同時(shí)也能激發(fā)老師上課的熱情，促使老師改進(jìn)教學(xué)思想及提高教學(xué)水平，做到師生互益[1]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老師往往高高在上、照本宣科，學(xué)生機(jī)械地接受老師“填鴨式”的灌輸，老師授完課即完成了教學(xué)，學(xué)生則在記憶-考試-遺忘的循環(huán)中被動(dòng)的學(xué)習(xí)，整個(gè)教學(xué)過程課堂氛圍沉悶，學(xué)生無主動(dòng)性，課前無預(yù)習(xí)，課堂零交流，課后無復(fù)習(xí)，缺乏主動(dòng)思考及師生之間的溝通交流，對知識的理解和應(yīng)用都受到限制，而臨床工作中不僅需要掌握大量的專業(yè)理論知識，還需要將課本知識靈活運(yùn)用到臨床，因此這樣的教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)今社會對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)[2]。而互動(dòng)式教學(xué)模式是在互相尊重地位平等的前提下，老師通過精心設(shè)計(jì)及準(zhǔn)備，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中來，加強(qiáng)學(xué)生與老師之間的溝通與交流，鼓勵(lì)學(xué)生對知識提出疑問，老師進(jìn)行答疑，對不同意見可以進(jìn)行辯論，對課堂上不能解決的問題，可以在課后查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料再行互動(dòng)討論，提升大家的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，加深對知識的掌握程度及發(fā)散思維的拓展，幫助學(xué)生將理論知識與臨床能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的綜合能力。同時(shí)老師也能在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的閃光點(diǎn)和不足，給予肯定和鼓勵(lì)，做到因材施教，從而達(dá)到“教”與“學(xué)”有效結(jié)合的雙贏局面[3-4]。

2 互動(dòng)式教學(xué)模式在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用

呼吸系統(tǒng)疾病患病率居高不下，與其他多個(gè)系統(tǒng)關(guān)系緊密，在臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療等各個(gè)方面均有其特殊性。呼吸系統(tǒng)疾病特別是在兒童中，其病情變化快，病情重，死亡率高，而初接觸者難以掌握病情變化，對臨床判斷及診療均有一定困難，其次呼吸系統(tǒng)部分疾病的臨床表現(xiàn)相互之間容易混淆，詢問病史難度大，且肺部體征多種多變，對病情易發(fā)生誤判，因此醫(yī)學(xué)生對呼吸系統(tǒng)疾病特別是危重病相關(guān)知識及臨床技能掌握甚少[5]。

根據(jù)上訴呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，師生之間可以通過對典型臨床案例進(jìn)行互動(dòng)討論分析，激發(fā)學(xué)生的積極性，將掌握的專業(yè)理論知識與臨床相結(jié)合、融會貫通，使醫(yī)學(xué)生能更快地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)角色，更好的服務(wù)于臨床。

在教學(xué)查房及臨床示教前，老師選好患者，提前讓醫(yī)學(xué)生對查房病種進(jìn)行復(fù)習(xí)，提前熟悉患者病情，主動(dòng)去詢問包括主要癥狀、伴隨癥狀、個(gè)人史、既往史等資料，對患者進(jìn)行查體，對相關(guān)輔助檢查進(jìn)行分析后對病情做出自己的初步判斷及診療計(jì)劃，整個(gè)過程中做好詳細(xì)記錄及發(fā)現(xiàn)問題，針對問題下來再次查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，如果不能解決可以在查房時(shí)提出進(jìn)行討論。

在教學(xué)查房及臨床示教時(shí)，學(xué)生根據(jù)詢問的病史總結(jié)后以口訴或者以多媒體的形式進(jìn)行匯報(bào)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查，提出目前的診斷、治療目標(biāo)及診療措施等，鼓勵(lì)其他同學(xué)指出整個(gè)過程中的不足之處及進(jìn)行補(bǔ)充，可以分組討論各抒己見，最后帶教老師根據(jù)實(shí)際情況做病史總結(jié)分析及規(guī)范查體，特別是呼吸系統(tǒng)疾病的問診技巧及肺部查體等，指導(dǎo)學(xué)生閱讀檢驗(yàn)單、影像學(xué)資料等，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思路，提出診斷及鑒別診斷以指導(dǎo)治療，同時(shí)對相關(guān)疾病進(jìn)行前沿知識拓展，讓每個(gè)學(xué)生都能參與到其中。

在教學(xué)查房及臨床示教后，學(xué)生對查房的內(nèi)容進(jìn)行整理消化，反復(fù)思考加深印象，對未能在查房時(shí)解決的問題和知識點(diǎn)再次查閱資料，課后可以再形成小組討論。同時(shí)老師對每一位同學(xué)的具體表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，并作為今后教學(xué)中的參考依據(jù)，學(xué)生也可對老師的表現(xiàn)及講解內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，給予老師意見和建議，促進(jìn)教學(xué)更好的發(fā)展[6]。

3 討論

呼吸系統(tǒng)是一門在臨床上非常受用的學(xué)科，涉及的疾病種類繁多，學(xué)生很難在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)對疾病有充分的了解。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高素質(zhì)人才的培養(yǎng)越來越受到重視，這就要求教師必須提高教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)科學(xué)有效地結(jié)合先進(jìn)的教學(xué)方法，讓枯燥的教學(xué)變得生動(dòng)，讓學(xué)生建立對所學(xué)專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生對疾病的掌握度。一直以來傳統(tǒng)教學(xué)模式占主導(dǎo)地位的是老師，學(xué)生的主動(dòng)性及積極性被壓抑，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想，而互動(dòng)式教學(xué)模式發(fā)生了從“讓你學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，有教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床其他教學(xué)如藥學(xué)、普外科及護(hù)理等教學(xué)活動(dòng)中互動(dòng)式教學(xué)模式組學(xué)習(xí)考核成績、教學(xué)質(zhì)量評價(jià)等方面均較對照組高，這體現(xiàn)了互動(dòng)式教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式更加適宜學(xué)生的發(fā)展[7-9]?；?dòng)式教學(xué)模式通過互相提問、集體討論、文獻(xiàn)檢索等方式，對某個(gè)病例以問題為中心，展開全方位深入地分析，讓學(xué)生有積極思維的過程，使其主動(dòng)性和積極性得到釋放，增加了自信心，使得課堂氣氛活躍，在輕松的環(huán)境下獲取更多的知識，同時(shí)這樣的教學(xué)活動(dòng)也培養(yǎng)了學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問題的能力，加強(qiáng)了學(xué)生溝通技巧及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培訓(xùn)，取長補(bǔ)短、相互促進(jìn)，達(dá)到有效的教學(xué)目的[10-11]。老師和學(xué)生之間相互影響、相互作用，大大提升了師生之間的互動(dòng)交流，讓學(xué)生能更深入地掌握專業(yè)理論知識，學(xué)習(xí)質(zhì)量得以提高。同時(shí)這樣的教學(xué)模式也給老師帶來了壓力，是一種鞭策和督促，老師也要不斷地提升自我素質(zhì)及提高專業(yè)知識水平，才能更好地發(fā)揮教學(xué)模式長處，優(yōu)化課堂教學(xué)、提高教學(xué)效率、保證教學(xué)質(zhì)量，讓師生雙方得到最大收益[12-13]。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力是教學(xué)的重要內(nèi)容及評價(jià)指標(biāo)，雖然過程中困難重重，但筆者相信經(jīng)過不斷地實(shí)踐和完善，新的教學(xué)法將會在醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。