張訓浩 陳代斌 黃玉靜 邊曉靜 李勇華*

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校中醫(yī)學院，重慶 萬州 404120）

中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)：“推進健康中國建設(shè)要中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，需加強中醫(yī)藥的保護和傳承運用”，但隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及健康服務需求的快速增長，中醫(yī)藥人才工作存在中醫(yī)藥人才隊伍規(guī)模小數(shù)量少、結(jié)構(gòu)層次有待優(yōu)化、高層次及基層中醫(yī)藥人才匱乏等問題［1］。如何解決現(xiàn)有的問題，從當代名醫(yī)冉雪峰學術(shù)傳承與中醫(yī)人才培養(yǎng)中或許能得到一些啟示。

1 冉雪峰基本情況

冉雪峰（1879—1963 年），原名敬典，后更名劍虹，號雪峰，別號恨生，重慶巫山縣大溪鄉(xiāng)人，著名中醫(yī)學家、中醫(yī)教育家、一代中醫(yī)宗師，享有“南冉北張”之譽。

冉老出身醫(yī)藥世家，秉承家學，自幼習文學醫(yī)，致力于中醫(yī)學，懸壺濟世，以復興祖國醫(yī)學為己任，一生虛懷若谷，勤學苦研，尊古不泥，學識淵博，其學術(shù)思想崇古而不泥古，創(chuàng)新而不離綱，提倡古為今用、洋為中用，將傷寒與溫病相會通，將哲學與科學相結(jié)合、將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、將理論與實踐相結(jié)合，著述《溫病鼠疫問題解決》《霍亂癥與痧癥鑒別及治療法》《麻疹商榷正續(xù)編》《新定救護方藥注釋》《辨證中風問題之解決》《健忘齋醫(yī)案》《國防中藥學》《大同方劑學》《大同生理學》《大同藥物學》《冉雪峰醫(yī)學叢書·方劑學》《內(nèi)經(jīng)講義》《傷寒論講義》《冉雪峰醫(yī)案》《八法效方舉隅》《中風臨證效方選注》《冉注傷寒論》等17 部。

1903 年冉老順江東下到武漢，任武昌醫(yī)館館長。受民主思想潮流影響，1911 年參加武昌起義，1919 年聯(lián)合省垣陸繼韓、胡書誠、李子余等諸同道，組織湖北省中醫(yī)公會與中醫(yī)學會，被選為湖北省中西醫(yī)會第一屆會長，1921 年創(chuàng)辦湖北省《中西醫(yī)學雜志》，1923 年，冉老熱愛祖國醫(yī)學的教育事業(yè)創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學校，并任校長。1929—1937 年，冉老歷充漢口衛(wèi)生局考試中醫(yī)委員會委員，湖北省政府檢定中醫(yī)委員會委員。

1938 年武漢淪陷前，冉老舉家避難四川萬縣，對外應診，就診者多為難民，一律不收診費，有貧苦無錢者還資助藥錢，就診者極眾，門庭若市。除此，著述醫(yī)學著作，收龔去非為徒，傳承中醫(yī)。

抗日戰(zhàn)爭勝利后，1946 年冉老從萬縣遷回漢口肇元里懸壺。1949 年冉老舉家搬遷重慶懸壺濟世。1950 年冉老任重慶衛(wèi)生工作者協(xié)會編輯委員會委員。1955 年，冉老任重慶市中醫(yī)進修學校首屆校長，同時出任重慶市政協(xié)委員。負責組織編寫了第一套中醫(yī)進修教材，親自授課，對四川中醫(yī)教學工作的開展及教材修訂工作作出了貢獻。

1955 年11 月奉命調(diào)往入京，任中華醫(yī)學會常務理事、原衛(wèi)生部中醫(yī)研究院學術(shù)委員會副主任委員兼高干外賓治療室主任、第二屆全國政協(xié)委員，授一等一級專家，收郭士魁、陳可冀為徒。

冉老一生在武漢、萬州、重慶和北京等地生活工作，無論在何處，行醫(yī)和培養(yǎng)中醫(yī)人才都是他一生兩個永恒的主題，培養(yǎng)了熊濟川、龔去非、宦世安、郭士魁、陳可冀等優(yōu)秀的中醫(yī)人才［2-4］。

2 中醫(yī)人才培養(yǎng)的困境

2.1 傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)薄弱 現(xiàn)在中醫(yī)藥院校學生均是在我國現(xiàn)代教育體系下成長起來的，更多是理性思辨，缺乏中國傳統(tǒng)文化的教育和熏陶，而中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化孕育而生、植根于中國傳統(tǒng)文化土壤的醫(yī)學。在中醫(yī)高等教育里，中國傳統(tǒng)文化納入中醫(yī)教育甚少。傳統(tǒng)文化教育的缺失，嚴重影響了中醫(yī)人才的培養(yǎng)，導致學生不能從中國文化視角來理解和掌握中醫(yī)，使學生難以把握中醫(yī)的思維方式，對中醫(yī)內(nèi)涵的理解能力差［5-7］。

2.2 “德”教育缺乏 從古至今，中醫(yī)為仁醫(yī)仁術(shù)，強調(diào)醫(yī)者“德”為先，而目前中醫(yī)人才培養(yǎng)的課程體系明顯屬于單純生物醫(yī)學課程體系，注重醫(yī)學知識的教育，缺乏有關(guān)行為科學和社會科學領(lǐng)域的課程，職業(yè)道德方面的要求甚少，“德”的教育嚴重缺乏［8］。

2.3 對中醫(yī)經(jīng)典強化學習重視不夠 中醫(yī)經(jīng)典是在中醫(yī)先輩在臨床中不斷總結(jié)積累所形成的，是中醫(yī)的根本和靈魂，是中醫(yī)不斷發(fā)展的生命力，對中醫(yī)的發(fā)展和人才培養(yǎng)起著重要作用。但目前很多學校不重視中醫(yī)經(jīng)典的學習，很多專科中醫(yī)院校甚至沒有開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典的相關(guān)課程［7］。

2.4 師承教育模式被忽視 中醫(yī)學具有自身獨特的文化屬性，與西方醫(yī)學相比，有其不同的成才教育規(guī)律，在幾千年來中醫(yī)人才培養(yǎng)中形成了以師承為主要特征的教育模式和繼承-創(chuàng)新-傳遞為主線。但近代以來，在西學東漸背景下，借用西醫(yī)模式“太多”，造成中醫(yī)西化，忽略了中醫(yī)學自身的特殊性，使中醫(yī)教育自身固有的傳承規(guī)律被忽視，導致中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)模不斷擴大而質(zhì)量不斷下降［9-10］。

2.5 師資力量較為薄弱 一方面是由于學生大量擴招，各中醫(yī)院校中醫(yī)教師人數(shù)相對不足，尤其是?？茖W校，很多教師都是從學校到學校，從學生直接轉(zhuǎn)變?yōu)榻處?。另一方面是由于市場?jīng)濟的原因，很多醫(yī)院以西醫(yī)為主，導致八十年代以后培養(yǎng)的中醫(yī)人才中醫(yī)臨床能力弱，中醫(yī)的碩士和博士研究生更多是從事研究工作，從而使培養(yǎng)中醫(yī)人才的師資嚴重缺乏，有后繼乏力之感［11］。

3 冉氏內(nèi)科流派人才培養(yǎng)的啟示

冉老一生從事中醫(yī)臨床和教育工作，培養(yǎng)了一批中醫(yī)名家和大師，諸如熊濟川、宦世安、龔去非、郭士魁、陳可冀等，冉老一生的學術(shù)傳承、辦學經(jīng)歷對于當下中醫(yī)人才培養(yǎng)具有很大的啟示性和借鑒性。

3.1 以德為先 注重中醫(yī)學生品德培養(yǎng) 冉老培養(yǎng)中醫(yī)人才非?？粗仄返碌呐囵B(yǎng)，據(jù)《樊川醫(yī)話》載，冉老教誨青年學醫(yī)，應先樹品德。冉老曾說“士先器識而后文章，醫(yī)先品德而后學問，若挾一技，乘人之危，索取重資，高車駟馬，抬高身價，不能憫恤同胞疾苦，石雕民胞物輿之心，況醫(yī)仁術(shù)也，不能同仁，何用為醫(yī)?！比嚼媳救艘彩堑赖碌浞?，其常言：“余遇重病，每處經(jīng)方，任勞任怨，負責到底?！痹谂f社會，每值疾病流行，冉先生均竭力搜羅古今醫(yī)方，深夜批閱，擬定治療方案，寫出文章，刊登醫(yī)報，以供同行參考。

2018 年，習近平總書記在全國教育大會上強調(diào)“堅持立德樹人”，目前中醫(yī)人才培養(yǎng)中更多強調(diào)專業(yè)知識的教育而“德”被忽視，在“三全育人”中應充分融入品德的教育，使品德教育貫穿于整個教育，融入課堂、融入臨床、融入社會服務等，通過教師言傳身教、社會實踐、文化活動、校園文化氛圍打造、中醫(yī)典故誦讀等途徑加強學生的品德培養(yǎng)，為培養(yǎng)“名中醫(yī)”“仁醫(yī)”，服務于人民奠定基礎(chǔ)。

3.2 強化專業(yè)教育 使學生篤信中醫(yī) 冉老一生以振興中醫(yī)為己任，非常熱愛中醫(yī)，在其離渝赴京前給弟子龔去非信中說：“惜乎年事已老，今年已逾76，耳已半聾，但改進中醫(yī)，發(fā)揚先代文化遺產(chǎn)，素具此志，天既留我多活幾年，趕上這個機會，當盡其所知所學貢獻民眾，一息尚存，此志不懈”?！懂敶现嗅t(yī)成才之路（續(xù)集）》［12］研究認為：“篤信中醫(yī)，而立志明確是成才的必要前提條件?！痹诂F(xiàn)有的中醫(yī)人才培養(yǎng)教育中一方面是要加入學生職業(yè)生涯規(guī)劃，引導學生立志中醫(yī)。另一方面是要通過將名中醫(yī)請進來和將學生送到臨床去的方式，讓學生深信中醫(yī)能治病，熱愛中醫(yī)，立志于中醫(yī)。

3.3 優(yōu)化人才培養(yǎng)模式 師承與科班相結(jié)合 冉老自武昌出資辦學成立中醫(yī)學校開始到重慶、到北京執(zhí)教的40 多年的時間里，始終以培育中醫(yī)人才為己任，一直從事中醫(yī)教育，既授徒，也科班教學，年逾古稀，仍親自上堂授課，培養(yǎng)了不計其數(shù)的中醫(yī)人才。

師承傳授是學校教育的補充與延續(xù)，是中醫(yī)教育振興發(fā)展的必然選擇，是發(fā)展中國傳統(tǒng)文化的需要［7］。師承培養(yǎng)與科班學習相結(jié)合的模式既符合中醫(yī)自身規(guī)律，也能滿足現(xiàn)在對中醫(yī)人才數(shù)量上的需求，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀中醫(yī)人才，解決中醫(yī)師資缺乏的問題?！懂敶现嗅t(yī)成才之路（續(xù)集）》［12］認為：“家傳師授，輔以科班”是中醫(yī)成才應遵循的規(guī)律之一。國務院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中也強調(diào)“加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，完善中醫(yī)藥師承教育制度。”《中醫(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出：“廣泛開展了師承教育與院校教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)，積極推進中醫(yī)藥傳承人才培養(yǎng)。強化中醫(yī)藥師承教育，建立中醫(yī)藥師承教育體系，將師承教育與院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相結(jié)合并貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過程?！?/p>

培養(yǎng)中醫(yī)人才的高校一是通過進修、跟師、授課與臨床相結(jié)合、游學、成立區(qū)域國家中醫(yī)藥高等院校教師發(fā)展中心等途徑加強中醫(yī)教師的培養(yǎng)，培養(yǎng)名中醫(yī)與名師；二是聘任名中醫(yī)為學校的兼職教授進行師帶徒和為學生授課；三是將學生送到臨床去，進行一徒多師和一師多徒方式的培養(yǎng)，建立臨床教學基地，實施早臨床、多臨床、反復臨床。

3.4 熟讀經(jīng)典 做到融會貫通 冉老認為醫(yī)經(jīng)為中醫(yī)學術(shù)之基本，平生治學，熟讀經(jīng)典，博覽群書，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等古典醫(yī)籍為基礎(chǔ)，參以《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》以及金、元、明、清醫(yī)學著作為輔，融會貫通，吸取現(xiàn)代醫(yī)學來證實和補充祖國醫(yī)學的內(nèi)容，長期堅持不懈，以提高治療效果為目的，做到了傷寒與溫病的會通，著有《冉注傷寒論》等［3］。

《當代名老中醫(yī)成才之路（續(xù)集）》［12］認為：“熟讀經(jīng)典，再博覽群書是基本的成才要求”。中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)：“實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，重視中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍研讀及挖掘，全面系統(tǒng)繼承歷代各家學術(shù)理論、流派及學說?！薄吨嗅t(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程（岐黃工程） 實施方案》也提出：“高層次中醫(yī)人才的培養(yǎng)方式就包括經(jīng)典研修。”學習中醫(yī)經(jīng)典是學好中醫(yī)的必由之路。近年來，有人認為“讀經(jīng)典，重臨床”是解決中醫(yī)臨床醫(yī)生水平下滑的關(guān)鍵［7］。

目前培養(yǎng)中醫(yī)人才的本科院校應該增加中醫(yī)經(jīng)典的學習學時，尤其是培養(yǎng)中醫(yī)人才的?？茖W校則需要將中醫(yī)經(jīng)典納入必修課程范圍，同時通過中醫(yī)經(jīng)典比賽、中醫(yī)經(jīng)典臨床運用實例講座等方式提高學生對中醫(yī)經(jīng)典的認識，相信經(jīng)典、誦讀經(jīng)典、形成大家學習中醫(yī)經(jīng)典的氛圍。

3.5 加強傳統(tǒng)文化教育 強化文化素養(yǎng) 冉老對中國文化有很深的認識，其于1923 年在《中醫(yī)雜志》所發(fā)表的“哲學安于科學上”一文，征引廣博，對古代各家哲學都作了分析，并反復斟酌引用到醫(yī)學上來。認為“哲學得科學而益彰，科學得哲學而更固”。

中醫(yī)學的發(fā)展離不開社會的結(jié)構(gòu)和制度、哲學思想和文化傳統(tǒng)，中醫(yī)學的文化特性要求其在傳承中兼顧中國傳統(tǒng)文化的學習，中國傳統(tǒng)文化的熏陶是學習中醫(yī)學的前提［13］。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，與我國悠久的歷史和古老的文化是分不開的。中醫(yī)的文化屬性是中國傳統(tǒng)文化和哲學在中醫(yī)學中的延伸，應與中國傳統(tǒng)文化教育相結(jié)合。中醫(yī)學孕育和肇始于中華傳統(tǒng)文化，從基礎(chǔ)理論到臨床處處體現(xiàn)了深邃的中國傳統(tǒng)文化的精髓［6］。中醫(yī)教育必須培植于傳統(tǒng)文化土壤。有人認為“在中醫(yī)藥院學生中，傳統(tǒng)文化興趣的培養(yǎng)與中醫(yī)思維方式的建立是中醫(yī)院校人才培養(yǎng)中的當務之急”［7］。在中醫(yī)教育中，加強中醫(yī)學生傳統(tǒng)文化教育，增設(shè)開設(shè)《中國傳統(tǒng)文化》等傳統(tǒng)文化的課程，提升學生文化素養(yǎng)，提高中醫(yī)傳承人才的文化底蘊及文化自覺，有利于中醫(yī)思維的培養(yǎng)，才能使學生體悟中醫(yī)學說之真諦，把握中醫(yī)的精髓，以培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

4 小結(jié)

冉老是當代名中醫(yī)，不僅在學術(shù)上有非常深的造詣，治病水平達到了非常高的境界，著成很多醫(yī)學著作，形成了“一融三合”的學術(shù)思想，而且積極投身到中醫(yī)教育，通過辦學、師承傳授和家傳等方式培養(yǎng)了大量的中醫(yī)人才，對中醫(yī)的發(fā)展和傳承做出了重要的貢獻，對現(xiàn)在的中醫(yī)人才的培養(yǎng)有很好的借鑒作用，中醫(yī)教育中應以“德”為先，中醫(yī)經(jīng)典為基，傳統(tǒng)文化為母，師承與科班為模，融入現(xiàn)代教育理念、教學方式培養(yǎng)適應時代的中醫(yī)人才。