劉春慧 董秋梅 張志芳 王亞梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

“強化中醫(yī)藥師承教育。建立中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育”，這是《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》中的重點發(fā)展規(guī)劃之一。2017年11月份，在國家衛(wèi)生計生委和國家教育部、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府的大力支持下，三方聯(lián)合簽發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府國家衛(wèi)生計生委教育部關(guān)于共建內(nèi)蒙古醫(yī)科大學的意見》，標志著內(nèi)蒙古醫(yī)科大學正式進入全國省部委共建高校行列。依托省部委共建高校平臺，我們開展和探索思考新時代師承教育模式的改革與創(chuàng)新［1-2］。

1 師承起源

古人云：“學不可以無師承，但不可以有門戶”，可見師承之重要性窺見一斑。古之學者必有師，師者，傳道受業(yè)解惑也；承者，繼承師者之精髓也。師承，《辭?！吩唬阂幻}相承。扁鵲，秦越人，戰(zhàn)國時期著名的醫(yī)學專家，他的老師是長桑君。長桑君將自己的學術(shù)精髓傳于扁鵲“我有禁方，年老，欲傳于公，公毋泄?！蹦巳∫环N藥，令扁鵲取“上池之水”服用，并將禁方書盡傳予扁鵲。扁鵲繼承了長桑君的學術(shù)靈魂，扁鵲依言行事，可以視見垣一方人，看病盡見五臟結(jié)。葛洪，晉代名醫(yī)，出身世業(yè)煉丹之家，“師事南海太守鮑玄，玄亦內(nèi)學，見洪深重，以女妻洪，洪傳其業(yè)”。張機，字仲景，年輕時曾跟從同郡張伯祖學習醫(yī)學，盡得其真?zhèn)鳌?/p>

各個學科門類的知識傳承，概莫于外，皆可謂“師徒相授”。嘉慶年間江藩撰寫的《國朝漢學師承記》記載，漢儒最重師法傳授，同時，清代漢學家的師承傳授關(guān)系內(nèi)在地規(guī)定各個學術(shù)流派的傳承方向，影響著學者的學術(shù)特征、學術(shù)興趣、治學領(lǐng)域［3-4］。

2 中醫(yī)師承教育的創(chuàng)新與改革

2.1 中醫(yī)師承教育的傳承 師承，指授受知識的雙方的角色，不管是私學還是官學，仍然從未超越“師”與“徒”的范疇，師承關(guān)鍵在于“精神和靈魂的傳承”，得先師之“真?zhèn)鳌?、續(xù)圣哲之“血脈”。師生之間的感情更勝過血肉親情，徒弟學到了師傅的真?zhèn)鳌⒕杈徒凶鰩煶小?/p>

中醫(yī)師承教育的目標和定位決定著師承教育的模式，目標不同，定位不同，師承模式也不同。但是，不管師承教育的目標定位為面向三甲醫(yī)院、面向高等學校、還是面向基層醫(yī)院，師承教育模式應該在繼承傳統(tǒng)的師承模式的基礎(chǔ)上，融入多種師承模式。

融入中醫(yī)思維理念。什么是中醫(yī)思維？中醫(yī)思維包含的基本內(nèi)容為：在中醫(yī)基本理論的指導下，分析診治疾病規(guī)律的診斷過程，指導臨床運用。具體指以整體系統(tǒng)、天人合一、形神一體、變易恒動、中和平衡的指導原則，分為司外揣內(nèi)、知常達變、取向比類等主要思維方法，表現(xiàn)形式為辨證論治，及其在臨床疾病診療過程中的對這些原則和方法的具體思維的應用［5］。中醫(yī)思維是中醫(yī)師承教育的根基，是中醫(yī)師承教育的靈魂。

2.2 引入SECI師承模式 SECI是什么？SECI指社會化（socialization S）、外部化 （externalization E）、綜合化（combination C）、內(nèi)部化（internalization I） 四種模式。SECI模型是日本野中郁次郎（Nonaka Ikjurio）提出的一種管理知識領(lǐng)域的成熟經(jīng)典模型，對于管理系統(tǒng)知識具有很強的指導意義。他借鑒英國哲學家普蘭尼（Michael Polanyi），基于認識論的方法，將知識分為顯性知識（explicit knowledge） 與隱性知識（tacit knowledge）。顯性知識是能夠采用系統(tǒng)化語言進行表達，并易于處理、傳播、存儲與共享的知識，包括圖像、書籍、口袋書、論文等；隱性知識是不能夠采用系統(tǒng)化語言進行表達，傳播、共享知識，并且指高度個人化，包括主觀直覺、預測、領(lǐng)悟、經(jīng)驗、方法等［6］。

將SECI模式引入師承模式。首先將中醫(yī)藥知識也分為顯性知識和隱性知識兩部分，在掌握中醫(yī)藥顯性知識的基礎(chǔ)上，傳承中醫(yī)藥隱性知識。師承的命脈和精髓是傳承中醫(yī)藥隱性知識。怎樣將傳承的中醫(yī)藥隱性知識轉(zhuǎn)化為顯性知識，如何將中醫(yī)藥隱性知識和顯性知識相互轉(zhuǎn)化，是師承教育模式的難點所在。因此，引入SECI模式，有助于更好的傳承中醫(yī)藥知識。SECI模型中隱性知識與顯性知識的轉(zhuǎn)化模式包括社會化（socialization）、外部化（externalization）、綜合化 （combination）、內(nèi)部化（internalization）四種模式。SECI知識轉(zhuǎn)化模型是知識管理領(lǐng)域的代表性學說，它描述了隱性知識和顯性知識互相轉(zhuǎn)化，從而實現(xiàn)知識繼承和創(chuàng)新的過程［7-8］。

建立師承智庫。智庫是提升國家軟實力的重要基礎(chǔ)，它是能夠推動國家外交、影響國家決策、引導社會輿論的政策研究和咨詢機構(gòu)［9］。師承智庫涵蓋的內(nèi)容比較多，包括建立四部經(jīng)典智庫、院士智庫、全國名老中醫(yī)藥專家智庫、中醫(yī)學術(shù)流派傳承工作室建設(shè)智庫、優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目智庫、地區(qū)特色名醫(yī)智庫等等。例如建立四部經(jīng)典智庫。在中醫(yī)的四部經(jīng)典著作中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以岐伯、黃帝師生問答為主要形式，被尊為師承傳授的典范。建立以《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典條文為學術(shù)研究的電子智庫，同時分別建立《傷寒雜病論》和《溫病條辨》的以方為主的智庫；最后輔以藥物為主的《神農(nóng)本草經(jīng)》智庫。

這樣，就可以實現(xiàn)中醫(yī)顯性知識和隱性知識的相互轉(zhuǎn)化，積累豐富的人才資源，融入各類學科、多元專業(yè)，凝聚強大的研究力量；實現(xiàn)師承隱性知識與臨床專業(yè)顯性知識的有效銜接，師承教育就可以融入到中醫(yī)住院醫(yī)師和中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項目中。

2.3 融入“互聯(lián)網(wǎng)+”師承模式 “互聯(lián)網(wǎng)+”師承模式被認為是中醫(yī)師承教育發(fā)展的第三階段，是隨著現(xiàn)代科學技術(shù)進化的一種新形式［10］。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)挖掘和各種中醫(yī)藥智庫不斷推陳出新，例如相繼涌現(xiàn)出健康云、智慧處方系統(tǒng)、智慧藥房、智慧診所、APP醫(yī)院等創(chuàng)新成果，通過QQ平臺、微信等互聯(lián)網(wǎng)交流軟件進行組織會議和學習。例如2018年中國腦病大會，雖然我們不去現(xiàn)場參會，但是可以直接可以通過微信聆聽各位大師的最新學術(shù)報告，獲取學習最新知識。

3 小結(jié)

《中醫(yī)藥法》，“以師承方式學習中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐，醫(yī)術(shù)確有專長的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；按照考核內(nèi)容進行執(zhí)業(yè)注冊后，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動（第二章第十五條）”。該部法律于2016年12月25日，第十二屆全國人大常委會第十五次會議通過了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（簡稱），并于2017年7月 1日起實施。此法是我國中醫(yī)藥領(lǐng)域首部基礎(chǔ)性、制度性、綱領(lǐng)性法律，《中醫(yī)藥法》的通過在法律層面上更加堅定了中醫(yī)藥在我國的重要地位，為我國未來中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展提供了堅實有力的法律保障［10］。

精英人才教育培養(yǎng)是需要持續(xù)不斷發(fā)展的一項長期而艱巨的工程，完成好這項工程，任重而道遠，需要我們堅持不懈地改革創(chuàng)新，在實踐中積極探索，在主動探索中前進，使其具有典型的當代特點、國際特征，使其成為高層次、精英型、國際型符合社會需求的精英醫(yī)師人才［11-12］。

今日莘莘學子，明日國家精英。在高等院校教育為主的今天，探索師承教育的改革與創(chuàng)新，充分發(fā)揮師承教育的優(yōu)勢，促進中醫(yī)藥學精英人才的培養(yǎng)和發(fā)展。當然，這也需要我們勇于變革，不斷探索，在探索中逐漸完善，并形成長效機制，使得中醫(yī)藥學的優(yōu)良傳承方式得到繼承和發(fā)展［13］。中醫(yī)藥學薪傳不斷，名醫(yī)輩出，中醫(yī)師承教育功不可沒。不斷發(fā)展和創(chuàng)新師承教育模式，可以培養(yǎng)和造就一大批醫(yī)術(shù)精湛、品德高尚的名醫(yī)［14-15］。