楊 劍 陳相春 胡 彬 楊麗萍 婁立娟 許 雷 郭建利

（石家莊醫(yī)學高等?？茖W校中醫(yī)系，河北 石家莊 050000）

20世紀80年代末，案例教學法（case-based leaching method）開始被介紹到中國，現(xiàn)已廣泛應用在經(jīng)濟學、金融學、法律學、醫(yī)學等各類學科中，成為教學中應用越來越廣泛的一種啟發(fā)式、互動式教學方法之一，它對教學質(zhì)量的促進提高作用在實踐運用中不斷得到了驗證［1］。

案例教學法是一種以案例為基礎的啟發(fā)式、互動式教學法，起源于1870年哈佛大學法學院院長蘭德爾（C.C.Langdell）在法學教學中的創(chuàng)新，至20世紀80年代，國外在法學、管理學和醫(yī)學的教學中應用和發(fā)展已經(jīng)成熟。案例教學法在教學過程中，既有教師和學生之間的問答，又有相互辯論，通過互動，加深學生對于所學內(nèi)容的理解并使其具備基本的實踐能力［2］。國內(nèi)《教育大辭典》將案例教學法定義為：“高等學校社會科學某些學科類的專業(yè)教學中的一種教學方法。即通過組織學生討論一系列案例提出解決問題的方案，使學生掌握有關的專業(yè)技能、知識和理論。”［3］近年來，我國一些院校的中醫(yī)教育工作者在中醫(yī)各科課程的教學中應用或借鑒了案例導入式教學模式，取得了一定的經(jīng)驗［4］，現(xiàn)概述如下：

1 中醫(yī)基礎課程方面

隨著中醫(yī)在我國乃至世界的聲望日益壯大，中醫(yī)教育者們已經(jīng)意識到墨守成規(guī)的傳統(tǒng)課堂單一理論講授已經(jīng)阻礙了中醫(yī)知識的傳播，為了提高教學質(zhì)量、教學效果，紛紛致力于教學方法的研究。中醫(yī)基礎課程是新生初學中醫(yī)相關課程的基礎，是認知一種醫(yī)學體系的開端，“千里之行，始于足下”，其教學的成敗不僅是新生對中醫(yī)相關專業(yè)興趣培養(yǎng)的關鍵，而且也是學生能否認識、掌握中醫(yī)理論，建立中醫(yī)辨證思維，為臨床學習與應用打下夯實基礎的至關重要的一步。案例教學法以其能夠創(chuàng)設一種課堂情境，直接、真實、鮮活地展示課堂內(nèi)容，已經(jīng)逐漸成為引入中醫(yī)基礎教學中的熱門教學方法之一。王琳［5］認為中醫(yī)學思想與中國傳統(tǒng)文化及其思維方式關系密切，為了讓學生能更深刻地理解中醫(yī)學的基本理論，她在課堂中引入學生所熟知、通俗、形象的中國傳統(tǒng)古典文學作為學生討論的案例，提高了學生的參與度，活躍了課堂氣氛，啟發(fā)了學生獨立思考，收獲了良好的教學效果。羅再瓊等［6］按照教學內(nèi)容和進程，采用分段式案例教學方法，分別針對課程早、中、晚期不同教學內(nèi)容引入相應案例，實踐表明：學生早期接觸醫(yī)案，成功的培養(yǎng)了學生初步應用知識的能力，提高了教學質(zhì)量。不少教師深入某個章節(jié)如中醫(yī)概論、陰陽五行學說等內(nèi)容，探索案例教學法的應用，均取得良好成效。田甜等［7］從案例的選擇、應用和案例討論的反饋與評價，以及實施過程中存在問題及對策等一個完整的實施過程，一次次成功應用案例教學法的范例，確認了案例教學法對教學理論和實踐發(fā)展有積極作用。理論的教學是為了更好的運用于臨床，中醫(yī)診斷學作為聯(lián)系中醫(yī)基礎和臨床的橋梁課程，在中醫(yī)課程體系中占據(jù)重要地位。課堂空間、位置、形式等因素限定教師的講授形式，尤其是四診的實踐技能以及中醫(yī)辨證思維和能力的教學分離狀態(tài)，學生學的死板，用的模糊，甚至學而不會用，這一問題迫切需要解決。教師在教學實踐中發(fā)現(xiàn)案例教學法運用到中醫(yī)診斷學教學中可產(chǎn)生良好的教學效果。一部分教師運用案例教學法和傳統(tǒng)教學法作比較，如楊愛萍等［8］在中醫(yī)診斷學辨證內(nèi)容中實施2組教學法對比發(fā)現(xiàn)案例教學法能提高學生分析、解決問題及實際應用知識的能力，促進教學相長；一部分教師根據(jù)課程內(nèi)容不同設計不同的案例，如蘇鵬鵬等［9］設計50例案例，涉及中醫(yī)診斷學四診和辨證的全部內(nèi)容，取得了令人滿意的教學效果；一部分教師將案例教學和其他多種教學法一起引入中醫(yī)診斷學的教學，構(gòu)建了一種全新的課堂教學模型，如師建平等［10］引入當前國外流行的大學學科教學改革的運用方法將Seminar教學法與案例教學法2種方法同時引入，從而更好的完成了教學目標。

通過實際教學結(jié)果顯示：案例教學是解決教學分、離，提高教學質(zhì)量的重要途徑，案例教學運用的具體思路和做法還需要更進一步的深入研究［11］。

2 中醫(yī)臨床課程方面

中醫(yī)臨床課程主要包括中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、針灸學、推拿學、中醫(yī)骨傷學等等，是學習中醫(yī)基礎課程之后、進入臨床工作之前的銜接基礎與臨床實踐的主導課程?；趯嵺`性強的特點，中醫(yī)臨床課程的教師不僅要教好課程的內(nèi)容，更要激發(fā)學生對臨床的興趣，以及能提供學生嘗試可以運用所學中醫(yī)思維來辨病辨證的機會。案例教學法融入課堂正好可以幫助學生從學校課堂到工作崗位的過度，得到情景模擬臨床鍛煉的打磨過程。通過觀察，案例教學法有利于學生系統(tǒng)化地掌握臨床課程的理論，把理論知識與臨床實際相結(jié)合，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力，有利于提高學生學習臨床課程的興趣。據(jù)可查閱的文獻報道，案例教學法在中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學、針灸治療學、中醫(yī)養(yǎng)生康復學、中醫(yī)皮膚病學、預防醫(yī)學等中醫(yī)臨床課程中都或多或少的有實踐應用研究，也都得到了正面可行的報告結(jié)果。如衛(wèi)愛武［12］認為初學中醫(yī)婦科學時接觸臨床機會有限，任課教師關注的問題主要是如何在課堂教學中盡可能創(chuàng)造環(huán)境，培養(yǎng)學生臨床辨證思維能力。李江會等［13］中醫(yī)兒科學中解決如何培養(yǎng)學生的臨床辨證思維，鍛煉學生的臨床應診能力，提高教學效果，運用案例教學法取得了良好的教學效果。宋健等［14］在中醫(yī)內(nèi)科學教學實踐中引入了案例式教學法進行了新的嘗試與探索，解決了教學過程中如何培養(yǎng)學生的臨床辨治思維、加強中醫(yī)內(nèi)科學理論對于臨床實踐的指導作用，鍛煉臨床應診能力，提高教學-學習效果的問題，提高了教學的質(zhì)量。王春成［15］在中醫(yī)骨傷科學教學過程中改進教學方法，理論課采用綜合案例教學法、綜合實訓課采用模擬教學法、實踐課采用床邊教學法的三步教學法開展教學。通過教學實踐，可以在有效的時間內(nèi)讓學生熟練掌握基本技能操作、疾病的診斷和治療能力，加快由學生思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生思維模式的過度，并且能夠較快的將書本知識融會貫通地運用于臨床實際，真正做到理論與實踐相結(jié)合，加深其對臨床疾病的理解、認知和掌握程度。郭順等［16］結(jié)合《中醫(yī)外科學·案例版》教材的基礎上在案例選擇、案例教學的模式和核心內(nèi)容方面進行了教學探索，收到了一定成效。

隨著案例教學法的推廣，案例式教材應運而生，2004年我國開始啟動首套中醫(yī)案例版教材的編撰工作，目前已經(jīng)有中醫(yī)診斷學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學等10種中醫(yī)主干課程案例式教材編撰完成，中醫(yī)案例教學法的應用顯著增長［17］，然而和其他教學法相比，案例教學法在我國、在中醫(yī)學上的應用無論是實踐程度還是時間的積累都不夠成熟，尤其是案例教學法在案例的選擇上，中醫(yī)各科都不一樣，選擇恰當?shù)陌咐墙虒W目的能否實現(xiàn)的關鍵因素。這就需要大量的、不斷的推廣運用，實踐摸索，探討經(jīng)驗，統(tǒng)計總結(jié)形成一套系統(tǒng)、應用廣泛的教學方法。在教學活動中適當運用案例教學法的效果已經(jīng)顯而易見，毋庸置疑。中醫(yī)基礎方面主要在研究如何把案例式教學運用到課程中，中醫(yī)臨床方面研究側(cè)重于如何更好地選擇案例、設計案例、應用案例教學法。如何更好的運用、推進中醫(yī)類院校深化案例教學改革，提高課程教學質(zhì)量，是需要廣大中醫(yī)學教師潛心探索的重要課題。