于飛燕 王澤穎

（1 山東中醫(yī)藥大學碩士研究生2016級，山東 濟南 250300；2 濰坊市中醫(yī)院腦病四科，山東 濰坊 261041）

中風病是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主證的病癥［1］。本文就中風病的病因病機特點，結合風藥的作用特點及配伍，試分析風藥治療中風病的作用機制。

1 中風病的病因病機

中風的形成雖有諸多原因，但基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，終致風、火、痰、氣、瘀、虛六端。唐宋以前中風致病學說以“外風”為主，唐宋以后，逐漸發(fā)展為以“內(nèi)風”為主，并沿用至今［1］?！兜は姆ā吩疲骸皷|南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。趙曼麗［2］溫習古今醫(yī)家對中風病因病機的認識，重新認識“外風”致病的病因，甚至提出了內(nèi)外風相召致病的病因病機。黃燕［3］統(tǒng)計了 4077例缺血性中風的患者，發(fā)現(xiàn)在急性期，痰證所占比率為62.8%?？梢妼τ谥酗L病的病因病機雖有諸多分析，但其致病因素均離不開痰，治痰為治療中風的關鍵。

2 風藥

2.1 風藥的定義 風藥一詞首見于《東垣醫(yī)集》，載為：“味之薄者，清風藥是也，此助春夏之升浮也”［4］，早在金代張元素就提出：“藥類法象”理論，將“味之薄者，陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也”歸為“風升生”，收載防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等20味中藥［5］。此后“風藥”一詞得廣泛應用，包含藥味逐漸增多，至清代徐大椿認為“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風藥?！标悓W勤［6］總結前人，將風藥定義為：其一，指能祛除外感風邪的一類藥物，即祛風藥。其二，指能祛除外風、平熄內(nèi)風的一類藥物，主要用治各種內(nèi)、外風證，可稱為治風藥。包括《中藥學》分類中的清熱解表藥、祛風化濕藥、活血祛瘀藥、平肝熄風藥、理氣藥、蟲類藥等。張磊［7］認為形浮質(zhì)輕如風者、氣輕揚升散者、辛味四散如風者皆為風藥。諸醫(yī)家對風藥的定義雖不盡相同，但至少包含了辛溫、辛涼兩類解表藥物，本文中將此類藥物稱為風藥。

2.2 風藥的作用機制 風藥，性味辛溫，正如肝木之性，具備升發(fā)疏風除濕功能。多數(shù)研究者［8-9］認為風藥具有開郁、升發(fā)脾陽、勝濕、引藥上行等作用，除此之外還有學者［10-11］分析風藥有活血化瘀、收斂陽氣、扶正祛邪、發(fā)散郁火之功。呂方舟［12］認為使用升發(fā)、開散，即能伸達陽氣、氣味輕薄、其性活潑的藥物可治療痰濕、氣郁、寒閉。張遠哲［13］認為風藥通過升發(fā)脾胃陽氣、調(diào)理三焦氣機、開玄府透邪及通利血脈治療濕病。崔淑蘭［14］認為濕為陰邪，得溫燥則消，風藥走表可助濕邪外散。蔣軍林［15］亦認為風藥味辛，能化水濕，且能行能散，可疏導氣機，氣化則濕亦化?？梢婏L藥作用廣泛，且能升陽行氣以化水濕，即“風能勝濕”，故可通過勝濕化痰達到治療中風的目的。

3 風藥方劑

3.1 小續(xù)命湯 孫思邈《備急千金要方》把小續(xù)命湯置于治風劑之首，“治猝中風欲死，身體緩急口目不正，舌強不能語，神情悶亂”，由麻黃、防風、生姜等風藥配伍溫陽益氣藥物，主治陽氣不足，風中經(jīng)絡［16］。崔金濤［17］從小續(xù)命湯的組方等角度出發(fā)，認為其以辛溫之性，開玄府，透伏邪，宣發(fā)陽氣以治療中風病。陳坤飛［18］從缺血性中風病因病機分析續(xù)命湯的配伍原則、現(xiàn)代藥理、臨癥經(jīng)驗，認為續(xù)命湯加減治療缺血性中風確有良好療效。周葉［19］將90例急性缺血性中風患者隨機分為治療組和對照組，治療組加用小續(xù)命湯，結果治療組NIHSS評分降低及中醫(yī)證候積分改善均優(yōu)于對照組，顯示小續(xù)命湯能有效改善神經(jīng)功能缺損，對中醫(yī)證候的緩解亦有療效。李欣［20］認為小續(xù)命湯可顯著降低血液高凝狀態(tài)、改善微循環(huán)障礙、改善血管內(nèi)皮功能。桂華清［21］認為小續(xù)命湯加減能夠明顯改善患者的運動功能和日常生活能力。實驗研究［22］表明小續(xù)命湯活性成分能減輕腦缺血模型（MCAO）大鼠的能量代謝紊亂，保護腦線粒體損傷，改善線粒體功能。

3.2 大秦艽湯 大秦艽湯出自《素問病機氣宜保命集》，為治療“風邪初中經(jīng)絡證”的代表方劑，用于治療中風之“口眼歪斜，舌強不能言語，手足不能運動”，主治“外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格”。由白芷、細辛、羌活、防風等風藥配伍養(yǎng)血活血類藥物，取其“治風先治血”，治療氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)所致中風［16］。魯賽等［23］經(jīng)過對風邪中經(jīng)絡的真中風與類中風進行比較，提出大秦艽湯所治病證與腦血管意外具有密切聯(lián)系。認為大秦艽湯不僅為治療外風證的名方，更是治療“外風”引動“內(nèi)風”的代表方劑?，F(xiàn)代臨床研究［24-25］證實大秦艽湯具有降低血液黏、聚及凝狀態(tài)、改善微循環(huán)及腦血流量，降低血清炎癥因子表達水平，改善上肢痙攣等作用，療效顯著。

3.3 侯氏黑散 侯氏黑散載于《金匱要略》中，言其“治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者?！比接杉毿?、防風、桔梗、桂枝等風藥等14味中藥組成，《醫(yī)門法律》言其“顓主補虛以熄其風”。韓艷秋［26］通過隨機對照試驗，認為侯氏黑散在有效率、中醫(yī)療效、日常生活能力、低密度脂蛋白改善方面均有效，說明侯氏黑散加減對缺血性腦卒中治療與二級預防具有一定療效。實驗研究［27-28］表明侯氏黑散可能通過對腦缺血大鼠軸突生長抑制信號通路Nogo-A/RhoA/Rock2的調(diào)節(jié)、神經(jīng)導向因子Netrin-1/DCC和分子開關 Rac1/Cdc42/RhoA 的調(diào)節(jié)促進腦缺血后神經(jīng)功能的修復。

4 小結

歷代醫(yī)家對中風病的病因病機雖有諸多認識，但痰為其主要致病因素，所以治痰成為治療中風病的關鍵；前人對風藥定義不盡相同，但至少包含辛溫、辛涼兩類解表藥物；風藥作用廣泛，可升陽、行氣以勝濕，通過勝濕化痰以治療中風。且風藥配伍靈活，能協(xié)同增效，如配伍溫陽類藥物（小續(xù)命湯）治療陽氣不足，風中經(jīng)絡之中風，配伍補血活血類（大秦艽湯）治療氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)之中風，配伍補虛類藥物（侯氏黑散）補虛以熄風。存在問題：（1）盡管眾醫(yī)家對于風藥做了諸多總結研究，但其定義尚未形成共識；（2）目前研究多為風藥與其他藥物的配伍研究，如風藥配伍溫陽類、補血活血類、補虛類，但少有單類風藥對中風病作用的研究。因此，盡快明確風藥的內(nèi)涵和外延，完善風藥治療中風的作用機制將是今后研究的目標和方向。