張敏 劉春 陳新華 曹洋 白偉

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

PBL教學(xué)法是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，在教師的指導(dǎo)下，圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，目前在國(guó)際上較為流行［1］。首先，調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，活躍學(xué)生的思維，提出問(wèn)題，進(jìn)行深入研究和充分討論問(wèn)題，從而提出自己的看法，并分析答案，進(jìn)行糾錯(cuò)，使學(xué)生可以更好地分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，從而進(jìn)行更好地實(shí)際操作，對(duì)待問(wèn)題可以更好地思考，大大提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。

LBL教學(xué)法是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師為中心，以學(xué)生教材為基礎(chǔ)，以典型臨床案例為例子的“填鴨式教學(xué)”方法［2］。而PBL教學(xué)法與LBL中的以老師授課為主不同，PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，將小組合作討論與問(wèn)題相結(jié)合，讓學(xué)生主動(dòng)投入到問(wèn)題的解決當(dāng)中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，主張把學(xué)習(xí)放到問(wèn)題中去，通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)討論及團(tuán)結(jié)合作來(lái)解決學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，從而發(fā)現(xiàn)并學(xué)習(xí)隱藏在問(wèn)題背后的知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

學(xué)習(xí)是一個(gè)“自主構(gòu)建”“互相作用”和“不斷生長(zhǎng)”的過(guò)程。教學(xué)方法應(yīng)著力于學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)和構(gòu)建知識(shí)框架，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。PBL將傳統(tǒng)的“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，將“灌輸式教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”，將“教師課堂傳授”變?yōu)椤靶〗M討論合作解決”，通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向、小組式討論的學(xué)習(xí)方法，可以幫助學(xué)生們輕松掌握基礎(chǔ)知識(shí)，成為一種可持續(xù)性的學(xué)習(xí)方法。

1 教與學(xué)的中心轉(zhuǎn)換

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法并不是指老師與學(xué)生角色、身份或地位的轉(zhuǎn)變，而是指教育觀(guān)念的轉(zhuǎn)換，以及教學(xué)方法、評(píng)價(jià)手段等的轉(zhuǎn)換［3］。

第一，“以學(xué)生為中心”首先要了解學(xué)習(xí)者的意愿，尊重學(xué)習(xí)者的選擇和習(xí)慣，了解大學(xué)生對(duì)自我的定位以及未來(lái)的人生規(guī)劃狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上幫助學(xué)生們選擇更加適合自己的專(zhuān)業(yè)、學(xué)科，甚至課程內(nèi)容。

第二，“以學(xué)生為中心”體現(xiàn)在把這一理念貫徹于整個(gè)學(xué)習(xí)和課程設(shè)計(jì)的全過(guò)程中，這一點(diǎn)對(duì)教師而言具有切實(shí)可行的應(yīng)用價(jià)值，使教師對(duì)未來(lái)課程的設(shè)計(jì)和課堂的內(nèi)容形式有了許多全新的想法。把“以學(xué)生為中心”的理念貫穿于整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)當(dāng)中，具體可細(xì)化為課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，課堂活動(dòng)，課后作業(yè)以及考核部分。

課前預(yù)習(xí)：布置預(yù)習(xí)作業(yè)，要制定一個(gè)預(yù)習(xí)指導(dǎo)，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)置問(wèn)題，以及提供自學(xué)材料。學(xué)習(xí)目標(biāo)包括不同認(rèn)知層面的內(nèi)容，設(shè)置問(wèn)題要能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，聯(lián)系實(shí)際，提供的學(xué)習(xí)材料要有重點(diǎn)，有忽略部分，避免龐而雜，使學(xué)生無(wú)所適從，進(jìn)而放棄學(xué)習(xí)。

課堂活動(dòng)：豐富有趣的課堂活動(dòng)能夠有效激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，提高對(duì)內(nèi)容的記憶和理解，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考。

課后作業(yè)：課后作業(yè)形式是多樣化的，可以是獨(dú)立完成，也可以小組合作完成，可以是理論學(xué)習(xí)，或者更高層面的完成應(yīng)用，解決實(shí)際問(wèn)題。

第三，“以學(xué)生為中心”體現(xiàn)在教師和學(xué)生的地位和關(guān)系的不同。具體體現(xiàn)在教師要關(guān)注學(xué)生的心理情緒變化，了解他們的需求甚至家庭情況，深入關(guān)懷學(xué)生的生活，降低教師的優(yōu)越感，淡化學(xué)生的被管理意識(shí)，不要以高高在上的管理者姿態(tài)對(duì)待學(xué)生，而是更多的以指導(dǎo)者，關(guān)注者的形式和學(xué)生相處。

以上種種都充分體現(xiàn)了PBL“以學(xué)生為中心”的理念，它告訴我們?nèi)绾巫鲆粋€(gè)真正意義上的“以學(xué)生為中心”的教師。它是貫穿在人生整個(gè)受教育過(guò)程中的，滲透到每個(gè)教育內(nèi)容，每個(gè)環(huán)節(jié)的，即便是未來(lái)離開(kāi)學(xué)校之后仍然終生受益的，這些包括自我學(xué)習(xí)能力，組織能力，團(tuán)隊(duì)精神，解決問(wèn)題能力，自我認(rèn)知能力等等一系列習(xí)慣行為的培養(yǎng)。

2 論小組學(xué)習(xí)在以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)中的重要性

以小組為單位的學(xué)習(xí)模式十分常見(jiàn)，而且分組方法多種多樣，有按人數(shù)分組的，有按照座位部位分組的，有按照學(xué)號(hào)或者數(shù)字分組的，有按照不同的討論合作內(nèi)容分組的。分組學(xué)習(xí)的內(nèi)容也不僅僅是小組協(xié)作完成，有時(shí)候是組員共同完成一致的目標(biāo)，有時(shí)候是輔導(dǎo)與被輔導(dǎo)的關(guān)系，有時(shí)候是組員之間相互駁斥和辯論。在這樣的分組基礎(chǔ)上，疊加其他的教學(xué)方法組合成新的教學(xué)方法。

近些年我們一直在強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，至于什么是“以學(xué)生為中心”，在我們對(duì)我校教師的問(wèn)卷調(diào)查中得到的答案五花八門(mén)。比如我們常用的PBL和CBL教學(xué)法，需要根據(jù)教學(xué)的問(wèn)題大小和病例的情況復(fù)雜度，組合相應(yīng)的小組人員和組數(shù)，一般情況下通常在7～8人1組為多，組內(nèi)需要確定1名組長(zhǎng)和1名記錄人員，同時(shí)需要盡量保證每位小組成員的均等的發(fā)言機(jī)會(huì)，以了解每個(gè)人的學(xué)習(xí)情況和掌握程度，并且根據(jù)表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)反饋和打分。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域我們常常用在對(duì)一個(gè)病例進(jìn)行PBL或者CBL小組討論學(xué)習(xí)，這種方法在國(guó)內(nèi)多用于課堂教學(xué)，其實(shí)它在臨床帶教中也可以得到充分設(shè)計(jì)并使用，本人曾經(jīng)做過(guò)本科生和研究生教學(xué)查房病例討論環(huán)節(jié)中應(yīng)用PBL教學(xué)法與常規(guī)討論比較，結(jié)果顯示PBL討論教學(xué)效果比常規(guī)討論要好。

另一個(gè)典型的以學(xué)習(xí)小組為基礎(chǔ)的教學(xué)方法叫做Jagsaw，這種方法需要根據(jù)學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)決定每組的成員人數(shù)，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的數(shù)量必須具體而明確，而且這種學(xué)習(xí)方法需要二次分組，這種方式多適用于小班授課，但是我們也聽(tīng)到UBC的教師在上百人的大班授課中應(yīng)用Jagsaw，當(dāng)然這需要很強(qiáng)的課堂掌控組織能力，還需要有若干教學(xué)助理。

再比如Pare group分組方式，可以叫做“一對(duì)一兩人組”小組學(xué)習(xí)模式。這種分組方式要求先一方發(fā)言為主，另一方靜靜聆聽(tīng)，等規(guī)定時(shí)間到了，傾聽(tīng)的一方轉(zhuǎn)變?yōu)橹v述的一方，另一個(gè)變成聽(tīng)的一方。這種方式適合用于講解、記憶、背誦、強(qiáng)化兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，以達(dá)到變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。

可以看出，團(tuán)隊(duì)合作能力和意識(shí)的培養(yǎng)是非常重要的，人不僅僅是獨(dú)立的個(gè)體，在未來(lái)生活和工作中更多的是和同伴或者對(duì)手協(xié)作和抗衡，個(gè)人能力強(qiáng)固然重要，但是人的團(tuán)隊(duì)精神和社會(huì)意識(shí)在大學(xué)生離開(kāi)學(xué)校后似乎更加重要，這一點(diǎn)特別需要我們的教育者給予重視！

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，時(shí)代的發(fā)展，知識(shí)技能的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求也越來(lái)越高。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的教學(xué)模式是一種“灌輸式”的教學(xué)方法，所以學(xué)生是被動(dòng)接受者，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性被忽視，不僅不能讓學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力也因此受到限制，解決問(wèn)題的能力得不到培養(yǎng)，甚至被壓抑。而PBL教學(xué)方法可以指導(dǎo)學(xué)生們積極參與實(shí)踐，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，提高其解決問(wèn)題的實(shí)際能力，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)習(xí)慣。PBL教學(xué)法減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，使其在輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境中獲取知識(shí)，小組合作討論式的學(xué)習(xí)也有助于其輕松的掌握知識(shí)及加深記憶，可以滿(mǎn)足時(shí)代對(duì)現(xiàn)代臨床教學(xué)的基本需求［4］。

PBL教學(xué)法是當(dāng)今對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中的重要方法，因此對(duì)于學(xué)生知識(shí)掌握的程度以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)都有著極其重要的意義［5］。由于教學(xué)改革的內(nèi)容廣泛龐雜，我們需要從點(diǎn)滴做起，逐步改進(jìn)自身的教學(xué)水平，運(yùn)用我們學(xué)習(xí)到的知識(shí)，形成自己的教學(xué)風(fēng)格，找出更加適合國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法。將傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的“授人以魚(yú)”形式轉(zhuǎn)換為“授人以漁”，在專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，為學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成發(fā)揮重要作用［6］。然而一個(gè)人的能力畢竟是有限的，我們要從自己做起，慢慢影響周?chē)娜?，讓大家看到教師的變化和這些變化對(duì)學(xué)生和教學(xué)效果的的影響，潛移默化，潤(rùn)物無(wú)聲。