張傑屹 吳敏 林雪娟

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；3 福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122）

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為主體，通過(guò)教師的講授完成知識(shí)的傳遞與內(nèi)化，它能保證學(xué)習(xí)活動(dòng)循序漸進(jìn)，比較全面地保證學(xué)生獲得系統(tǒng)的知識(shí)、技能，同時(shí)也有利于啟發(fā)學(xué)生思維、想象能力及學(xué)習(xí)熱情等。但是傳統(tǒng)教學(xué)模式也存在明顯的不足，例如，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性較差、教學(xué)效果欠佳等。因而，近年來(lái)一些新興的教學(xué)模式正逐漸產(chǎn)生，它們?cè)絹?lái)越強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性與能力為目的，弱化對(duì)教師的依賴(lài)。尤其隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，教學(xué)模式改革正朝著信息化和數(shù)字化方向發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂和微課作為“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的產(chǎn)物，與新教學(xué)模式的特征不謀而合，并且在各學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用，取得了良好的效果。因此，筆者就如何有效地將翻轉(zhuǎn)課堂和微課有機(jī)結(jié)合起來(lái)，引入中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，做了一些思考與探索。

1 翻轉(zhuǎn)課堂與微課的定義

翻轉(zhuǎn)課堂是利用互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)和移動(dòng)電子設(shè)備等信息技術(shù)手段，讓學(xué)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)使用優(yōu)質(zhì)的教育資源，不再單純地依賴(lài)授課教師去教授知識(shí)，教師可以將課堂內(nèi)外的教學(xué)安排重新規(guī)劃，讓學(xué)生在課堂之外完成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在課堂之內(nèi)完成知識(shí)的內(nèi)化和遷移，從而使傳統(tǒng)教學(xué)中師生角色進(jìn)行“翻轉(zhuǎn)”，教師可以更多地將精力投入到理解學(xué)生的問(wèn)題和引導(dǎo)學(xué)生去運(yùn)用知識(shí)的環(huán)節(jié)中來(lái)［1］。

“微課”的出現(xiàn)為“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式提供了新的載體。微課是指按照教學(xué)實(shí)踐要求，以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)而開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)［2］。微課的核心理念是促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化、自主化、高效化的學(xué)習(xí)［3］。因此，微課的設(shè)計(jì)要遵循少而精的原則，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)。

目前，翻轉(zhuǎn)課堂和微課已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用，取得了很好的效果。其對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量有著明顯的優(yōu)勢(shì)作用：第一，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；第二，建立師生的良性互動(dòng)；第三，有利于學(xué)生的主動(dòng)思考、自主學(xué)習(xí)的能力；第四，有利于教師實(shí)時(shí)掌握學(xué)習(xí)情況。

2 中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與主干課程之一，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐課程的橋梁。因而，中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)效果的好壞直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)臨床各學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)大多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師講授為主，偏重于理論知識(shí)的講解，忽略了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)［4］，而且課堂的實(shí)踐性和操作性較不足，雖然也應(yīng)用了多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程和臨床模擬訓(xùn)練等輔助教學(xué)手段，但教學(xué)效果仍不理想。由于中醫(yī)診斷學(xué)涉及內(nèi)容繁多，包括四診、辨證、診斷思維、病歷書(shū)寫(xiě)、病案學(xué)習(xí)等方面，各部分內(nèi)容相對(duì)零散；一些知識(shí)點(diǎn)很抽象，在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中很難將抽象的概念簡(jiǎn)單化、生動(dòng)化，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；同時(shí)中醫(yī)診斷學(xué)課程中的一些實(shí)踐操作和典型案例難以在課堂中形象地展現(xiàn)出來(lái)；還有不少的學(xué)生主要以應(yīng)對(duì)考試為目的，學(xué)習(xí)態(tài)度較差，這些因素都嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量的提升，因此，改革傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)模式刻不容緩。

3 基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的微課教學(xué)在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的必要性

基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的微課教學(xué)是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)模式新的探索，也是教育改革新的方向。它可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性較差等不足，充分開(kāi)發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)思考能力、組間協(xié)作能力及表達(dá)能力等，將教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生去自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。其目的是為了提高教學(xué)質(zhì)量，給予學(xué)生充分的自主學(xué)習(xí)實(shí)踐，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中投入更多的“心力”。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力的提升。因此，探索基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的中醫(yī)診斷學(xué)微課教學(xué)有著重要意義。

4 探索基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的微課教學(xué)在中醫(yī)診斷學(xué)中的應(yīng)用

目前，翻轉(zhuǎn)課堂和微課在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有了許多案例，針對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)課程的特點(diǎn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的氣血辨證的微課教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià)跟蹤。

4.1 課前準(zhǔn)備 根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)大綱的要求，首先我們將氣血辨證劃分為12個(gè)單元，重新梳理各單元教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，將一些適合通過(guò)微視頻來(lái)傳遞的知識(shí)點(diǎn)篩選出來(lái)，結(jié)合現(xiàn)有的視頻資源、案例庫(kù)、思維導(dǎo)圖、PPT、題庫(kù)等教學(xué)資源，完成微課的教學(xué)設(shè)計(jì)。其次，制作氣血辨證微視頻，根據(jù)梳理出的知識(shí)點(diǎn)，拍攝教學(xué)微視頻，并充分結(jié)合現(xiàn)有資源，對(duì)視頻進(jìn)行剪輯制作，保證課程內(nèi)容要有創(chuàng)意，既可以達(dá)到教學(xué)目的，又可以吸引學(xué)生的興趣。最后，重新編制微課的配套習(xí)題，并建立班級(jí)微信平臺(tái)，將制作好的氣血辨證微課視頻、教學(xué)課件、教學(xué)資源和配套的習(xí)題上傳至班級(jí)微信平臺(tái)中，設(shè)置好學(xué)習(xí)打卡、考核任務(wù)及在線交流平臺(tái)。

4.2 課前學(xué)習(xí) 根據(jù)教師的課程安排，學(xué)生進(jìn)行課前的在線學(xué)習(xí)。于課前1周，將該節(jié)課程的任務(wù)布置下去，引導(dǎo)學(xué)生在課前進(jìn)行微課的學(xué)習(xí)，通過(guò)自學(xué)視頻及相關(guān)的學(xué)習(xí)資源，完成對(duì)該節(jié)課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)學(xué)習(xí)，并完成對(duì)應(yīng)的配套習(xí)題，同時(shí)提出在課前學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和疑惑，并與其他同學(xué)進(jìn)行在線討論。學(xué)生每次學(xué)習(xí)要進(jìn)行打卡記錄。教師通過(guò)審閱配套習(xí)題的完成情況，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及知識(shí)點(diǎn)掌握程度，并記錄好學(xué)生的問(wèn)題和疑惑。

4.3 課堂教學(xué) 在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生是課堂的主角，教師的任務(wù)是把握課堂的方向，幫助學(xué)生完成知識(shí)的內(nèi)化［5］。通過(guò)課前微課的學(xué)習(xí)情況，在課堂教學(xué)中，教師的教學(xué)內(nèi)容和形式也做出相應(yīng)的調(diào)整。第一，教師先對(duì)學(xué)生們課前學(xué)習(xí)遇到的問(wèn)題與疑惑進(jìn)行解答，鼓勵(lì)學(xué)生分享自己對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解和看法；第二，開(kāi)展探究式、PBL（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)問(wèn)題式學(xué)習(xí)）學(xué)習(xí)，在完成答疑后，教師在課堂中拋出幾個(gè)典型案例，讓學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論學(xué)習(xí)；第三，各組同學(xué)經(jīng)過(guò)討論，進(jìn)行匯報(bào)交流，將各自思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路及方法與其他同學(xué)進(jìn)行交流，這個(gè)過(guò)程可以使學(xué)生們更多地參與討論和思考，還可以提高學(xué)生的表達(dá)能力和思維能力，提高學(xué)習(xí)積極性，有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用，最后由教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納與拓展，并對(duì)課堂進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

4.4 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 本次課程設(shè)計(jì)，我們采用了翻轉(zhuǎn)課堂、微課、探究式教學(xué)、PBL教學(xué)等混合教學(xué)模式，并設(shè)計(jì)了形成性評(píng)價(jià)和綜合測(cè)驗(yàn)的環(huán)節(jié)，對(duì)課堂學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容如下：（1）氣血辨證微課視頻、相關(guān)教學(xué)資源及配套習(xí)題根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排在正式上課前1周上傳至班級(jí)微信平臺(tái)，并設(shè)置任務(wù)點(diǎn)，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)打卡、參與在線討論及配套習(xí)題的完成情況；（2）課堂教學(xué)過(guò)程中，記錄學(xué)生參與發(fā)言、小組討論的積極性及思維的發(fā)散性和創(chuàng)新性等方面的情況；（3）學(xué)生綜合成績(jī)=平時(shí)成績(jī)30%（包括課前學(xué)習(xí)打卡、參與在線討論、習(xí)題完成情況、課堂積極性、思維的發(fā)散性和創(chuàng)新性）+章節(jié)綜合測(cè)驗(yàn)成績(jī)70%，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)考核。

本次課程結(jié)束后，我們給學(xué)生發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，主要反饋學(xué)生對(duì)于此次課程的綜合評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括“評(píng)分（滿(mǎn)分10分）+文字建議”。

根據(jù)學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)反饋、實(shí)際課堂效果和綜合成績(jī)，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有所提升，越來(lái)越多的同學(xué)開(kāi)始主動(dòng)參與課堂的互動(dòng)，分享自己的觀點(diǎn)和思路，開(kāi)始學(xué)會(huì)去尋找問(wèn)題和解決問(wèn)題，課堂教學(xué)效果顯著提高，這與我們?cè)O(shè)計(jì)課程的初衷相符。

5 思考與總結(jié)

（1）翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念。結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的形式，將課堂的主體回歸到學(xué)生的角色上，無(wú)論是在課前的自主學(xué)習(xí)，還是課堂上的交流討論，學(xué)生的參與度明顯提高。教師將更多的精力放在引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的過(guò)程中來(lái)，通過(guò)學(xué)生的小組討論、匯報(bào)、交流等形式，教師可以掌握學(xué)生的進(jìn)度和完成情況，安排更多有針對(duì)性的教學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考能力，將有限的教學(xué)時(shí)間最大化，提高教學(xué)質(zhì)量。

（2）翻轉(zhuǎn)課堂和微課的理念比較新穎，對(duì)教師的要求也更高。教師在設(shè)計(jì)課程的過(guò)程中，需要學(xué)習(xí)新的理念，接受新的教學(xué)方式，完成教師角色的新轉(zhuǎn)變。同時(shí)微課制作也需要不斷探索、改進(jìn)，微課視頻在投入使用過(guò)程中，要吸取學(xué)生和其他教師的意見(jiàn)，不斷完善，不僅需要課程內(nèi)容設(shè)計(jì)創(chuàng)新，還要學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)視頻剪輯等方面的知識(shí)，投入更多的時(shí)間和精力。

（3）教師要正確理解翻轉(zhuǎn)課堂的意義，翻轉(zhuǎn)課堂并不是對(duì)傳統(tǒng)講授式課堂的顛覆，而是對(duì)講授式教學(xué)的補(bǔ)充，是在掌握全部教學(xué)內(nèi)容的前提下，對(duì)課程的各個(gè)章節(jié)內(nèi)容和重點(diǎn)進(jìn)行全新的設(shè)計(jì)。將傳統(tǒng)講授式課堂與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合起來(lái)作為教學(xué)實(shí)踐，有良好的應(yīng)用前景。

（4）我們?cè)谡n程設(shè)計(jì)中還引入了形成性評(píng)價(jià)，目的在于引導(dǎo)學(xué)生更多地參與思考、討論，而不是只將重心放到期末考核成績(jī)上，通過(guò)訓(xùn)練學(xué)生形成主動(dòng)去尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，才能真正地提高教學(xué)效果。

目前，基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的微課教學(xué)已經(jīng)在許多學(xué)科的教學(xué)工作中發(fā)揮作用，但是如何更好地設(shè)計(jì)出針對(duì)不同學(xué)科特點(diǎn)的微課還需要進(jìn)一步的成熟和完善。我們以氣血辨證為例開(kāi)展的翻轉(zhuǎn)課堂和微課的教學(xué)試驗(yàn)是一次初步的嘗試，還需要不斷的完善和提高，設(shè)計(jì)好符合中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的微課對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有著重要作用。在互聯(lián)網(wǎng)+背景下的今天，我們應(yīng)該充分借助互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的力量，吸納翻轉(zhuǎn)課堂和微課教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，將兩者和現(xiàn)有的教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)注入新鮮的血液。