王 貴 藍(lán)志成 王凱麗

（1柳州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局 柳州 545026；2廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 柳州 545025 ）

經(jīng)過20年的改革，我國已經(jīng)建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，國際社會(huì)保障協(xié)會(huì)將三年一度的“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”授予中國政府，表彰中國擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面的成就。這是令人高興的事，但也存在著一些值得關(guān)注的問題。

1 柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革背景

我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理的原則是“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行者，肩負(fù)著管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行和提升績效的重?fù)?dān)。近年來，和全國很多統(tǒng)籌區(qū)一樣，柳州市醫(yī)保基金支付壓力逐年增大，且曾出現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年度收不抵支的情況。

基本醫(yī)?；鹗詹坏种У脑蛴泻芏?。

首先，中國已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，加上受到人口結(jié)構(gòu)變化影響，已進(jìn)入老齡化社會(huì)，柳州又是老工業(yè)基地，退休人員較多，老年人口比例大，依靠擴(kuò)面增加醫(yī)?；鹗杖氲男Ч^小。

其次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保資金主要來源于企業(yè)及個(gè)人繳費(fèi)，但近幾年經(jīng)濟(jì)下行，職工工資增幅下降，相應(yīng)地，職工醫(yī)?；鹗杖朐鏊俜啪?；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保資金來源于個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，總體籌資水平還不高。

再次，在按項(xiàng)目付費(fèi)方式下，醫(yī)院會(huì)安排不必要的檢查、開大處方、多用藥和耗材，以提高收入，導(dǎo)致醫(yī)保基金的浪費(fèi)情況嚴(yán)重。

最后，我國整體醫(yī)療費(fèi)用增長較快，2011年-2017年，我國人均衛(wèi)生總費(fèi)用始終保持兩位數(shù)的增速，年均復(fù)合增長率達(dá)到14.5%。在這些原因的綜合作用下，醫(yī)保基金可能會(huì)出現(xiàn)收不抵支的情況。

支付方式改革前，柳州市基本醫(yī)?；饘?shí)行的是總額控制下按項(xiàng)目付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、單病種付費(fèi)等為輔的支付方式，存在很多弊端。

一是醫(yī)?；鹬Ц冻蔀楦鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入，而定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為謀取更高的基金使用限額，有主動(dòng)超出年初確定的總額的意愿。

二是由于醫(yī)療行為的特殊性，專業(yè)程度高，在和醫(yī)院的博弈中，醫(yī)保經(jīng)辦部門一直都處于專業(yè)上的劣勢，在按項(xiàng)目付費(fèi)為主的付費(fèi)方式中，缺乏有效手段來制約不合理的診療行為。

三是由于近年醫(yī)療費(fèi)用過快增長，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)常出現(xiàn)上半年度無節(jié)制使用基金額度，接近年尾卻囿于基金限額大量推諉病人的現(xiàn)象。

在醫(yī)保基金收支壓力逐步加大的形勢逼迫下，柳州市在全市范圍內(nèi)開始探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式改革。

2 柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs付費(fèi)方式實(shí)施方法

通過充分的準(zhǔn)備，柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2017年7月1日（職工醫(yī)保的醫(yī)保年度為每年7月1日至次年6月30日）起正式開始實(shí)施DRGs付費(fèi)方式改革，由各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出申請，準(zhǔn)備成熟后即可納入。2018年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保的醫(yī)保年度為自然年度）也納入DRGs點(diǎn)數(shù)法管理，具體實(shí)施方法如下。

總體原則為以收定支，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。醫(yī)保點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額等于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額減去門診慢性病統(tǒng)籌支出預(yù)算、癱瘓集中護(hù)理統(tǒng)籌支出預(yù)算、單病種統(tǒng)籌支出預(yù)算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算、一般診療費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算、異地結(jié)算（含市內(nèi)手工結(jié)算）統(tǒng)籌支出預(yù)算、年度預(yù)算調(diào)節(jié)金、法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算，并執(zhí)行聯(lián)動(dòng)管理。DRGs病組、基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)、點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)根據(jù)實(shí)際住院病例歷史數(shù)據(jù)確定。

2.1 病組確定

基于病組穩(wěn)定所需病例最大化的需求，病組分為穩(wěn)定病組和非穩(wěn)定病組。組內(nèi)例數(shù)符合大數(shù)定理要求界值或者原則上例數(shù)達(dá)到5例以上且組內(nèi)變異系數(shù)（縮寫為CV，下同）≤1的病組為穩(wěn)定病組，組內(nèi)例數(shù)≤5例為非穩(wěn)定病組。組內(nèi)例數(shù)＞5且CV＞1的病組經(jīng)中間區(qū)段法再次裁減后，CV≤1的納入穩(wěn)定病組，其他納入非穩(wěn)定病組。入組病例又根據(jù)基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)、實(shí)際合規(guī)費(fèi)用和相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組平均費(fèi)用的一定比例，分為高倍率病例、低倍率病例、正常病例。

2.2 基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)確定

對于穩(wěn)定病組，基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)=本病組三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用÷所有病組三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用×100。其中，平均住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)口徑為穩(wěn)定病組內(nèi)經(jīng)裁減的上限裁減倍率（暫定2.5倍）以上和下限裁減倍率（暫定0.4倍）以下費(fèi)用異常病例后的數(shù)據(jù)（含經(jīng)中間區(qū)段法再次裁減，下同）。對于非穩(wěn)定病組，基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)=本病組三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用中位數(shù)÷所有病組三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用×100。

2.3 點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)確定

對于穩(wěn)定病組，上年預(yù)算指標(biāo)相同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組例數(shù)大于5例的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)=本等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本病組平均費(fèi)用÷三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本病組平均費(fèi)用。病組的點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)大于1.4或小于0.6，且病組CV＞1時(shí)，點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)=（中間區(qū)段裁減后）醫(yī)療機(jī)構(gòu)本病組平均費(fèi)用÷所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)本病組平均費(fèi)用。其中，三級(jí)醫(yī)院若經(jīng)中間區(qū)段裁減后的病組CV仍大于1，且按本款計(jì)算的點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)大于1.4或小于0.6時(shí)，由市社保局組織專家討論確定。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組例數(shù)小于5例（含）的，若本等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組總病例數(shù)大于5例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)按本等級(jí)點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)確定。等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)=本等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本病組平均費(fèi)用÷所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)本病組平均費(fèi)用，大于1時(shí)，確定為1。本等級(jí)新增病組時(shí)，等級(jí)點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)確定為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0.9，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0.8。本等級(jí)病組總病例數(shù)小于5例（含）時(shí)，按就高相近等級(jí)點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)確定。若其它等級(jí)點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)不存在，則確定為1。

對于非穩(wěn)定病組，病組例數(shù)小于5例（含）的，點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)確定為1。醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年新發(fā)生病組的點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)，按同等級(jí)點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)確定。

2.4 特病單議

對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布的疾病分組中病例數(shù)不足（含）5例的病組，若年終該病組經(jīng)重新計(jì)算仍不穩(wěn)定的，原則上該病組內(nèi)發(fā)生的高倍率病例，其它病組中因病施治的高倍率病例，年終時(shí)可納入特病單議，給予核準(zhǔn)追加點(diǎn)數(shù)。

此外，柳州市積極探索按療效價(jià)值付費(fèi)、按病種付費(fèi)方式，不區(qū)分高、低倍率病例，均按正常病例入組。而且，為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按點(diǎn)數(shù)結(jié)算年結(jié)余率不得高于實(shí)際消費(fèi)總額的30%，超出部分不予撥付；醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保DRGs付費(fèi)病例年度醫(yī)療總費(fèi)用中自費(fèi)費(fèi)用比例不得超過8%，超出部分從年度應(yīng)撥付統(tǒng)籌基金中扣除。

3 實(shí)行DRGs的初步成效

截至2018年6月30日，柳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)轉(zhuǎn)，全柳州市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)納入DRGs付費(fèi)管理的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)共80家，占全市含有住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（121家）的66%，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院9家，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院29家，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)42家。幾乎所有采用DRGs的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹪谀杲K清算時(shí)均實(shí)現(xiàn)了盈余，其中有34家定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)余達(dá)到30%以上。

醫(yī)?；餌RGs付費(fèi)方式可以用來比較醫(yī)療服務(wù)提供者的優(yōu)劣，幫助患者和相關(guān)機(jī)構(gòu)做出選擇，從而達(dá)到控費(fèi)的目的。在一年的實(shí)踐里，柳州市醫(yī)保DRGs付費(fèi)方式改革取得了較好的成效。

3.1 避免醫(yī)?；鹗詹坏种эL(fēng)險(xiǎn)

按我國醫(yī)保基金以收定支的管理原則， 2017年度（2017年7月1日至2018年6月30日）職工基本醫(yī)保基金收入為257613.17萬元。截至2018年6月，全市條件成熟并實(shí)施按DRGs付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有80家，含900多個(gè)組點(diǎn)，2017年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度病例總點(diǎn)數(shù)共計(jì)13001362.48點(diǎn)（點(diǎn)數(shù)計(jì)算為病組總費(fèi)用）。

根據(jù)年初預(yù)算中對DRGs付費(fèi)方式結(jié)算的安排，結(jié)算其他項(xiàng)目后的所有統(tǒng)籌基金剩余101058.71萬元，全部用于DRGs年終清算，每點(diǎn)數(shù)費(fèi)用為106.22元。共拒付定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用181.79萬元（含根據(jù)年度服務(wù)質(zhì)量、違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用119.51萬元及DRGs結(jié)算盈余大于30%的部分62.28萬元），拒付金額直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余。柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行DRGs付費(fèi)方式，有效避免了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金醫(yī)保年度內(nèi)收不抵支風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 提高診療效率

按照DRGs付費(fèi)方式，醫(yī)保年度初不再給每個(gè)具體的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分配基金使用額度，而是由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)公平競爭，以為參保人提供服務(wù)的多少計(jì)算點(diǎn)數(shù)，根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)數(shù)及點(diǎn)數(shù)凈值采取月預(yù)付后年終結(jié)算的方式付費(fèi)，有效避免了年終由于基金額度不足各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)推諉病人的弊端。同時(shí)，通過明確每個(gè)病組的支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，把合理診療、提高運(yùn)營效率管理的權(quán)力真正還給醫(yī)院管理者。

3.3 提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的效益

柳州市DRGs付費(fèi)方式改革建立在與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)充分協(xié)商、一致同意的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為規(guī)則的維護(hù)者和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)者，付費(fèi)方式改革得到了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的擁護(hù)。從一年的實(shí)踐來看，實(shí)行DRGs付費(fèi)方式改革的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)都在努力跟進(jìn)付費(fèi)方式改革的步伐，幾乎所有的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)都做到了總體結(jié)算盈余，未出現(xiàn)虧損的情況。納入DRGs付費(fèi)方式管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除2家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?qū)嵤c(diǎn)數(shù)法付費(fèi)較晚、病例數(shù)較少導(dǎo)致略有虧損（虧損金額不到200元）外，其余醫(yī)院均有結(jié)余。其中，三級(jí)醫(yī)院平均結(jié)余率為10.61%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)21.64%，一級(jí)醫(yī)院達(dá)23.38%。

3.4 減少不合理醫(yī)療費(fèi)用

隨著醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，“看病難、看病貴”是全國人民心中的痛點(diǎn)。在DRGs付費(fèi)方式下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)控制支出，按病種預(yù)算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，借助預(yù)算約束醫(yī)院分擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。柳州市DRGs付費(fèi)方式改革，顛覆了當(dāng)前醫(yī)院的獲利模式，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間產(chǎn)生價(jià)格競爭，倒逼定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縮短平均住院日、提高床位使用率、減少重復(fù)檢查、合理搭配使用基本藥物，有效避免了按項(xiàng)目付費(fèi)方式下醫(yī)院和醫(yī)生自立醫(yī)療項(xiàng)目、擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容、增加服務(wù)數(shù)量頻次的傾向，減少了不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。

2016年、2017年全市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院費(fèi)用分別為10080元、10263元，遠(yuǎn)低于廣西同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平。2017年全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用僅比2016年增長1.82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于國家醫(yī)改要求的10%。相應(yīng)地，患者的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用也得到了有效控制，2014年-2016年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為26.56%、25.22%、24.82%，2017年實(shí)施DRGs付費(fèi)之后降低至21.34%。

3.5 推動(dòng)醫(yī)療改革

通過DRGs管理對醫(yī)療行為的引導(dǎo)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)整體醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以醫(yī)保支付方式改革，撬動(dòng)醫(yī)療改革，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，讓群眾看得起病，看得好病，促進(jìn)國民健康。

4 柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式的不足和改進(jìn)空間

4.1 病案質(zhì)量存在問題

DRGs付費(fèi)方式是基于病案首頁給臨床病例分組計(jì)算相應(yīng)點(diǎn)數(shù)的付費(fèi)方式，對病案首頁要求必須客觀體現(xiàn)診療過程，讓病例進(jìn)入相應(yīng)正確分組。若定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為套取高點(diǎn)數(shù)病組，未客觀填寫病案首頁，對柳州市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)病案質(zhì)量的影響將會(huì)是災(zāi)難性的。因此，必須發(fā)揮病案質(zhì)控的作用，建立病案專業(yè)專家組，經(jīng)常抽查病案質(zhì)量，指導(dǎo)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)正確填寫病案首頁。

4.2 病組費(fèi)用失真

DRGs點(diǎn)數(shù)計(jì)數(shù)建立在歷史年度病組收費(fèi)數(shù)據(jù)上，由于既往基金額度不足、醫(yī)院耗材管理制度不嚴(yán)和院外購藥、醫(yī)保外自費(fèi)發(fā)票等多種原因，第一年DRGs計(jì)費(fèi)實(shí)踐過程中，發(fā)現(xiàn)病組費(fèi)用失真，臨床科室常訴病組費(fèi)用定額嚴(yán)重不足。需在今后數(shù)年實(shí)施過程中逐步完善計(jì)數(shù)方法，并加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用等的管理。

4.3 容易造成醫(yī)院和醫(yī)生的逆向選擇

DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式對監(jiān)管提出了新的要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)控重點(diǎn)應(yīng)從監(jiān)管定點(diǎn)機(jī)構(gòu)大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、過度治療等違規(guī)醫(yī)療行為轉(zhuǎn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否為參保人提供了充分的醫(yī)療服務(wù)。由于DRGs價(jià)格以眾多醫(yī)院的平均成本為基礎(chǔ)，對于任何一家醫(yī)院，其DRGs價(jià)格有可能高于實(shí)際成本，也可能低于實(shí)際成本。部分短視的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生逆向選擇的現(xiàn)象，即醫(yī)院通過推諉重癥病人，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的平衡。

另外，由于DRGs統(tǒng)計(jì)住院病例，部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為爭取更多的點(diǎn)數(shù)，降低住院收治標(biāo)準(zhǔn)，將部分不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收住院治療。針對這樣的情況，可考慮組織醫(yī)院臨床專家對定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷入院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審，對經(jīng)專家審核判定不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病例點(diǎn)數(shù)予以扣除并行懲罰性措施，維護(hù)DRGs付費(fèi)方式規(guī)則公平性。

4.4 不利于促進(jìn)分級(jí)診療

由于既往病人多集中于高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，柳州市實(shí)行DRGs付費(fèi)時(shí)，以三級(jí)醫(yī)院平均費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)確定病組定額醫(yī)療費(fèi)用，再根據(jù)物價(jià)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按比例確定二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)病組定額。這種做法不利于促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。為了解決這種問題，可考慮以全市平均費(fèi)用測算病組定額，并通過經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)分級(jí)診療的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。

此外，隨著人口老齡化的進(jìn)一步加重，在職勞動(dòng)力人口下降，特別是經(jīng)濟(jì)下行的背景下，醫(yī)保基金有可能出現(xiàn)零增長甚至負(fù)增長的情況，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參照既往年度基金收入收治病人，即使定點(diǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、嚴(yán)控成本，年底結(jié)算也可能出現(xiàn)普遍虧損的情況。此時(shí)，基本醫(yī)療的國家兜底性質(zhì)將考驗(yàn)政府公信力。

經(jīng)過一年的實(shí)踐，柳州的DRGs付費(fèi)方式取得了明顯的效果。但單獨(dú)依靠醫(yī)保經(jīng)辦部門付費(fèi)方式改革實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)是比較困難的，必須加強(qiáng)多部門聯(lián)動(dòng)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置及建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療，加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

柳州市DRGs醫(yī)保支付方式改革給其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保付費(fèi)方式改革提供了借鑒，但自身也需不斷完善，以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)、可持續(xù)運(yùn)行，為柳州市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。