文/ 王東進

（一）

今年是共和國誕生70周年。與共和國偕行共進，一同成長、發(fā)展、壯大的中國醫(yī)療保障制度（以下簡稱中國醫(yī)保制度），也走過了近70年的風雨歷程。

中國醫(yī)保制度從共和國成立之初和計劃經(jīng)濟時期的勞保、公費醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生制度，演進發(fā)展成為社會主義市場經(jīng)濟時期的全民基本醫(yī)療保險制度，正在向新時代全面建成中國特色的醫(yī)療保障體系邁進。

中國醫(yī)保制度70年演進發(fā)展的實踐充分說明，它是一個在黨和政府的統(tǒng)一領導下，由幾代人終日乾乾、不懈求索、不斷革新、不斷完善的醫(yī)保制度；它是一個與我國基本國情和經(jīng)濟發(fā)展階段相適應的醫(yī)保制度；它是一個與時偕行、與時代共進、與共和國“同舟共濟、相依為命”，一同發(fā)展的醫(yī)保制度。

中國醫(yī)保制度70年演進發(fā)展的每一個階段，每一項制度安排和政策舉措，都體現(xiàn)了特定歷史時期，黨和政府對民生保障的高度關(guān)切，都凝聚著廣大醫(yī)保人的智慧與心血，都有著不可或缺、不可忘卻的保障功能、歷史成就、寶貴經(jīng)驗和深刻啟示。

中國醫(yī)保制度70年演進發(fā)展的歷史，是一面“可以知興替”的寶鑒，也是一部能夠讓我們懂得中國醫(yī)保制度的“前世今生”“來龍去脈”的教科書?；仡欀袊t(yī)保制度70年演進發(fā)展的路徑邏輯、價值取向，汲取寶貴的歷史經(jīng)驗，可以讓我們深諳“因時而變，隨事而制”的中國智慧；能讓我們更加自覺地尊重歷史、把握現(xiàn)在、開創(chuàng)未來；能讓我們更加自覺地樹立“四個自信”，在習近平新時代中國特色社會主義思想的指引下，一以貫之地推進中國醫(yī)保制度向更高層次、更高質(zhì)量的方向發(fā)展，藉以不斷增強人民的獲得感、幸福感和安全感，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。

（二）

醫(yī)療保障制度是國家的一項基本經(jīng)濟社會制度。在相當意義上說，它是政府運用經(jīng)濟手段調(diào)節(jié)社會收入分配，即“再分配”的形式，解決社會普遍關(guān)切的民生問題的一種制度安排和政策工具。故此，醫(yī)療保障制度的產(chǎn)生、形式、內(nèi)涵和變遷，自然會受到一個國家基本國情、特別是所在的經(jīng)濟發(fā)展階段、經(jīng)濟社會環(huán)境的影響和制約?！斑m者生存”的自然法則，在學理和法理上，也適用于包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的各項社會保障制度。這也是醫(yī)療保障制度必須立足國情、從實際出發(fā)，與社會主義初級階段的生產(chǎn)力水平和經(jīng)濟發(fā)展程度相適應這一基本原則的學理和法理依據(jù)。歷史的和現(xiàn)實的，中國的和外國的，成功的和失敗的經(jīng)驗反復證明，只有適應基本國情、適應生產(chǎn)力水平、適應經(jīng)濟發(fā)展程度、適應改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局的需要，又能適應國家、企業(yè)（單位）、個人的承受能力，能獲得成本與效益相當?shù)谋Ｕ峡冃У尼t(yī)療保障制度，才會是一個被認可、可選擇的好的醫(yī)保制度。只有這樣的醫(yī)保制度才會有生存發(fā)展的機會和空間。

先哲有言“凡益之道，與時偕行?！薄?明者因時而變，知者隨事而制?！币赞q證唯物主義和歷史唯物主義的立場、觀點和方法來看待，任何事物都是不斷發(fā)展變化的。同理，任何一種制度安排（哪怕是最好的制度），都不可能一成不變、一勞永逸。那樣，這個制度就僵化了，也就沒有生機與活力了。只有“因時而變”“隨事而制”，不斷革故鼎新、祛弊興利、完善制度、發(fā)展制度、提升制度，這個制度才能行穩(wěn)致遠，充滿勃勃生機和旺盛活力。這就是中國醫(yī)保制度70年演進變遷的理論依據(jù)和實踐依據(jù)，也是中國醫(yī)保制度70年演進變遷的客觀規(guī)律性和內(nèi)在邏輯性。明乎此，在認知和把握中國醫(yī)保制度的“前世今生”“來龍去脈”上，就會減少或避免許多盲目性、隨意性，增強奮力推進中國醫(yī)保制度不斷完善、發(fā)展、提升，使之成為更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型的中國特色的醫(yī)保制度體系的自覺性、堅定性和積極性。

（三）

中國醫(yī)保制度演進發(fā)展的70年，是在黨和政府的統(tǒng)一領導下，幾代人終日乾乾、孜孜以求、與時偕行，與共和國同舟共進，一同成長發(fā)展壯大的70年。

70年來，中國醫(yī)保制度從產(chǎn)生、轉(zhuǎn)型、發(fā)展、壯大到完善、成熟、定型，大體可劃分為4個時期：

1.公費、勞保醫(yī)療保障制度時期

以1951年《中華人民共和國勞動保險條例》為依據(jù)，由企業(yè)從職工福利費中列支，建立起勞保醫(yī)療制度。1952年，政務院關(guān)于各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員公費醫(yī)療預防的指示及《國家工作人員公費醫(yī)療預防實施辦法》為依據(jù)，由國家財政統(tǒng)一撥付給各級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌統(tǒng)支，建立起與國民經(jīng)濟恢復時期和計劃經(jīng)濟時期相適應的公費、勞保醫(yī)療保障制度。公費、勞保醫(yī)保制度為城市企業(yè)職工（主要是國有企業(yè)職工）和國家機關(guān)事業(yè)單位的工作人員，提供了當時經(jīng)濟條件所能承擔的醫(yī)療保障。

1955年，在農(nóng)村實行合作化的背景下，一些地方（諸如山西省高平縣米山鄉(xiāng)）便開始探索實行“醫(yī)社結(jié)合”，由社員出資（“保健費”）建立聯(lián)合保健站（即“集體保健醫(yī)療制度”）。在國家相關(guān)部門的重視支持下，20世紀60年代，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國農(nóng)村普遍建立。這種在農(nóng)民自愿互助的基礎上，依靠集體經(jīng)濟，建立起來的互助合作醫(yī)療保障制度和赤腳醫(yī)生制度，成為農(nóng)民（社員）群眾的集體福利事業(yè)，為緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的矛盾和廣大農(nóng)民看不起病或看病難的問題，發(fā)揮歷史性的重要作用。

公費、勞保醫(yī)療保障制度（包括合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生制度），在我國實施了40多年。在當時的歷史條件下，這個制度對保障企業(yè)工人和機關(guān)、事業(yè)單位工作人員、革命殘廢軍人的身體健康，促進社會主義建設，所發(fā)揮的重要作用，應當成為全國人民的歷史記憶并載入史冊。但是隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展進步，這個制度固有的缺陷和弊端日漸凸顯：保障范圍過窄，獲得保障的人數(shù)太少；保障待遇參差不齊，缺乏共濟性與公平性；企業(yè)負擔畸輕畸重，不少企業(yè)拖欠職工醫(yī)療費；社會資源浪費嚴重，醫(yī)療費用不合理過快增長，等等。這個制度已經(jīng)到了捉襟見肘、朝不慮夕、難以為繼的地步。特別是隨著經(jīng)濟體制改革的不斷深化（由計劃經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型為社會主義市場經(jīng)濟體制），所有制結(jié)構(gòu)的調(diào)整變化（由單一公有制度轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共同發(fā)展），農(nóng)村人民公社解體，實行包產(chǎn)到戶、土地承包等改革后，合作醫(yī)療制度只剩下5%左右。這個制度賴以生存的經(jīng)濟基礎和體制基礎已不復存在?！捌ぶ淮?，毛將焉附？”問題倒逼改革，出路也在改革。通過改革，另解蹊路，探索一條與社會主義市場經(jīng)濟體制和所有制結(jié)構(gòu)相適應的、繳費型、共濟性的社會醫(yī)療保險制度，已成必然趨勢。

2.醫(yī)療保險制度探索試驗時期

“知屋漏者在宇下，知政失者在草野。”地方基層的同志對公費、勞保醫(yī)療制度的缺陷和弊端看得最真切，體會最深刻，所以祛弊興利、革故鼎新、探索創(chuàng)新的主動性和積極性也最高。從20世紀80年代初開始，一些地方和企業(yè)就自發(fā)地進行改革探索（例如河北省的石家莊地區(qū)、北京、四川等地）。當時主要是探索醫(yī)療費用與個人利益適當掛鉤、職工大病醫(yī)療費用和退休人員醫(yī)療費用實行社會統(tǒng)籌，等等。

1989年，國務院批轉(zhuǎn)的《國家體改委1989年經(jīng)濟體制改革要點》中提出在遼寧省的丹東市、吉林省的四平市、湖北省的黃石市、湖南省的株洲市進行醫(yī)療保險制度改革試點。同時，在深圳市、海南省進行社會保障制度綜合改革試點。

1993年，黨的十四屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》中明確提出建立社會保障制度。將這項制度作為社會主義市場經(jīng)濟體制的重要組成部分，俗稱“四梁八柱”。明確要求職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險全由單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

1994年，國家體改委等四部委，制定了《關(guān)于職工醫(yī)療保險制度改革的試點意見》。從1995年開始在江蘇省的鎮(zhèn)江市、江西省的九江市，進行職工醫(yī)療保障制度改革試點（史稱“兩江試點”）。1996年，在總結(jié)“兩江試點”的做法和經(jīng)驗的基礎上，為了進一步檢驗政策、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、探索規(guī)律、完善政策體系和體制機制，國務院決定擴大試點范圍（每省可選擇1-2個城市試點，實際啟動試點的城市有40多個），擴大試點進行了兩年多時間。

歷時10多年的醫(yī)保改革試點探索（其中國務院直接組織指導的試點就有4年多時間），為探索中國醫(yī)保制度改革的實施路徑和實現(xiàn)形式奠定了思想基礎、群眾基礎、制度基礎和實踐基礎；也為制定出臺國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（即著名的44號文件），正式開啟中國醫(yī)保制度全面改革的征程，提供了理論依據(jù)和實踐依據(jù)。

3.全面進行醫(yī)療保障制度改革，建立全民醫(yī)保制度時期

以1998年《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）為標志，我國進入全面進行醫(yī)療保障制度改革（即建立全民基本醫(yī)療保險制度）時期。這個時期，根據(jù)不同的改革重點又可大體分為6個階段：

1999年至2003年，為全面建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度階段（這是最重要，也是最艱難的階段）。

從2003年起，一是在原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎上，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”），這是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度（2010年頒布的社會保險法則將其定義為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度）。二是建立社會醫(yī)療救助制度，重點是解決重度殘疾人、農(nóng)村“五保戶”和城鎮(zhèn)“低保戶”等困難群體的基本醫(yī)療保障。這是體現(xiàn)社會政策托底功能的制度安排。

2007年，國務院出臺《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）。經(jīng)過一年左右的試點，本著由財政給予一定補助，居民自愿參加的原則，在全國建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。重點解決城鎮(zhèn)居民中非就業(yè)人群（俗稱“一老一小”）的基本醫(yī)療保障。

2009年3月，以《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）為標志，開啟了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（俗稱“新醫(yī)改”）。這個階段改革的短期目標是重點解決群眾“看病貴，看病難”問題，長期目標是要實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)的“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開），建成“四個體系”（即覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品流通供應保障體系）。

2012年，根據(jù)國家發(fā)改委等9部門的文件，在基本醫(yī)保制度的基礎上，我國又建立“大病保險制度”（這一制度在學理和法理上一直存在爭議，在實施中也暴露出不少矛盾和弊端，主要是與基本醫(yī)療保險制度的保障功能、與黨的十八大提出的建立重特大疾病保障救助機制、與社會保險法的相關(guān)規(guī)定相違逆）。

2012年3月，在國務院的《政府工作報告》中正式宣告，中國已基本建立全民基本醫(yī)療保險制度。這一制度覆蓋全國城鄉(xiāng)居民，參保人數(shù)超過13億，參保率占全國總?cè)丝诘?5%以上。是全世界保障人數(shù)最多的醫(yī)療保險制度。

從2013年開始，進入健全完善全民醫(yī)保制度階段。一是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這項改革直到2016年3月國務院3號文件下達后才進入“快車道”。截止2017年，全國除少數(shù)幾個省（區(qū)）外，基本完成了整合任務，實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”（即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理）。二是根據(jù)黨的十八屆五中全會關(guān)于加快探索建立長期護理保險制度的要求，人社部出臺關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見并組織指導15個城市開展長期護理保險試點。這是社會保障體系中一項“壓陣殿后”的制度（俗稱“第六險”），對化解老齡化社會風險，解決數(shù)以千萬計的失能人群的生活照料和醫(yī)療護理需求，確?；踞t(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展和健全完善社會保障體系等都有著不可或缺、不可替代的重要作用。

4.全面建成中國特色醫(yī)療保障體系，推進中國醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展時期

2017年，黨的十九大報告明確指出，要按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系。這就標志著中國醫(yī)保改革發(fā)展進入了新的改革發(fā)展時期，即全面建成中國特色醫(yī)療保障體系，推進中國醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的新時期。這是中國醫(yī)保制度演進發(fā)展的更高層級，也是中國醫(yī)保制度走向更加公平、更加可靠、更加完善、更加成熟的時期，也是任務更艱巨復雜的時期。

（四）

中國醫(yī)保制度70年的演進發(fā)展歷程，是遵循社會保障制度，必須適應經(jīng)濟社會發(fā)展進步要求的客觀規(guī)律，體現(xiàn)為漸進式前行，螺旋式上升的邏輯關(guān)聯(lián)性，呈現(xiàn)出8個顯著特征：

1.保障范圍由窄到寬，直到覆蓋全民。由部分人群（國有企業(yè)職工、機關(guān)、事業(yè)單位工作人員，大約1億多人），逐步到城鎮(zhèn)企業(yè)職工、城鄉(xiāng)全體居民（2017年參保人數(shù)超過13.5億人，占全國總?cè)丝诘?5%以上。值得注意的是，農(nóng)村隨著人民公社的解體，集體經(jīng)濟的瓦解，使得原先的合作醫(yī)療制度失去了賴以生存的經(jīng)濟基礎，出現(xiàn)了近30年的農(nóng)民醫(yī)?？諜n期。到2003年，由于國家財政加持，為農(nóng)民建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度俗稱“新農(nóng)合”）。

2.保障責任由政府、企業(yè)承擔到國家、企業(yè)、個人合理分擔。即由福利型集體（單位）保障到繳費型社會保險，體現(xiàn)互助共濟、權(quán)利與義務相對應的原則。

3.保障方式由單一制度保障到多層次保障。即以基本醫(yī)療保險為主體，以企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險等為補充，社會醫(yī)療救助為托底的多層次保障。

4.統(tǒng)籌層次由單位自籌、行業(yè)統(tǒng)籌到社會統(tǒng)籌。由縣級統(tǒng)籌到市級、省級統(tǒng)籌（直至全國統(tǒng)籌，這是發(fā)展方向，必然趨勢）。

5.國家對醫(yī)保的投入由少到多，逐年增加，保障能力由弱到強（以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，開始時每人每年補助40元，之后逐年增加，2019年達到520元。醫(yī)保制度改革初期全國醫(yī)?；鹬挥?0億元，2018年已達到1.6萬億元）。

6.保障水平由低到高（政策內(nèi)的報銷費用由初始時的30-40%，到2018年的70-80%左右，個人的醫(yī)療費用負擔降至30%以下，為20年來最低）。初步實現(xiàn)了“?；尽钡恼吣繕?。

7.醫(yī)保制度、管理由“三分格局”到“六統(tǒng)一”。醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分設，管理部門分割，資源分散（“三分格局”），逐步走向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理）。

8.由全面改革到全面建設與改革的有機結(jié)合。即在完成與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應醫(yī)保制度“夯基壘臺、立柱架梁”式的改革，基本建成全民基本醫(yī)療保險制度后，轉(zhuǎn)向全面建成中國特色的更加公平更可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。這將是中國醫(yī)保制度演進發(fā)展的最高階段、更高層級，也將是更加完善、更加成熟、更加定型的中國醫(yī)保制度。

（五）

歷史是一個不斷疊加的過程。每一個歷史時期有每一個時期的主題，每一代人有每一代人的使命。只要用辯證唯物主義和歷史唯物主義的立場、觀點和方法，看待和分析中國醫(yī)保制度70年演進發(fā)展歷程，就會發(fā)現(xiàn)每個時期、每個階段的醫(yī)保制度模式的選擇，保障范圍、保障方式的確定，保障水平的高低等等。無一不是和當時的基本國情，尤其是經(jīng)濟體制和經(jīng)濟發(fā)展水平息息相關(guān)的。換句話說，醫(yī)療保障制度必須與經(jīng)濟發(fā)展階段和生產(chǎn)力水平相適應，必然受經(jīng)濟體制的影響和制約，既不能超前，也不能滯后。同時也會發(fā)現(xiàn)，任何時期、階段的醫(yī)保制度在當時的歷史條件下是“應運而生”的，都曾發(fā)揮過特定的制度優(yōu)勢和作用，取得了階段性、歷史性的成就。今日之輝煌，固然是改革開放的時代大背景使然，但也是70年來前輩們終日乾乾、孜孜以求、奮力拼搏、積攢起來的“家底”。今天才可能有繼續(xù)前進的基礎和陣地。如果無視或輕視這樣的歷史事實，就是自覺不自覺地割斷歷史，辱沒前人，陷入歷史唯心主義和歷史虛無主義的泥潭。

中國醫(yī)保制度70年演進發(fā)展，取得的成就是巨大而輝煌的。限于篇幅，本文僅從三個維度作一簡要概述：

1.共和國成立之初（1951-1952年）建立的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療為主要制度，加上后來的（1955-1976年）農(nóng)村合作醫(yī)療與“赤腳醫(yī)生”制度，構(gòu)成了國民經(jīng)濟恢復時期和計劃經(jīng)濟時期的中國醫(yī)療保障制度（包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系）。盡管當時我國經(jīng)濟發(fā)展水平低（1952年國內(nèi)生產(chǎn)總值為679億元，人均只有119元），國家財力相當有限，而威脅國人健康的主要疾病譜又是傳染?。ó敃r傳染病發(fā)病率為163.37/10萬），但由于采取了以預防為主，公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療保健相結(jié)合，中西醫(yī)相結(jié)合、衛(wèi)生工作與群眾愛國衛(wèi)生運動相結(jié)合的方針政策，在30多年的時間里，中國醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保健等方面都取得了顯著成績。許多傳染病、地方病都被遏制、消滅，送走了“瘟神”。國民健康水平大大提高，人均期望壽命從新中國成立前的35歲，提高到1981年的67.8歲，嬰兒死亡率由200‰降至1981年的37.6‰（而當時年衛(wèi)生費用僅占GDP的3%）。在促進社會主義經(jīng)濟建設、維護社會大局穩(wěn)定等方面，發(fā)揮了中國醫(yī)保制度不可或缺、不可替代的歷史性重要作用。值得特別提及的是，20世紀的60,70年代的農(nóng)村合作醫(yī)療（到1975年已覆蓋90%左右的農(nóng)村人口）、村社保健站和赤腳醫(yī)生，被譽為農(nóng)村的“三大法寶”，對于緩解農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的突出矛盾，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健，保障廣大農(nóng)民的衛(wèi)生環(huán)境，提高健康水平發(fā)揮了重大作用，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎，同時也受到國際社會的廣泛贊譽。

2.伴隨著經(jīng)濟體制改革而逐步建立起來的全民基本醫(yī)療保險制度，由于堅持“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的指導方針，只用了十幾年的時間，就基本上覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民（參保人數(shù)超過13.5億，占全國總?cè)藬?shù)的95%以上），是全世界覆蓋人數(shù)最多的醫(yī)保制度。全民基本醫(yī)療保險制度的建立，使全國城鄉(xiāng)居民有了基本醫(yī)療保障，使“病有所醫(yī)”的千年夢想變成現(xiàn)實。全民醫(yī)保制度建立后，徹底扭轉(zhuǎn)了人民群眾醫(yī)療需求長期被壓抑、“小病拖大病扛”的不堪局面。全國就醫(yī)人次呈“井噴式”增長，每年增長在1億人次以上。到2018年底，全國已超過83.1億人次，較1998年人次數(shù)增長290.1%，達到人均6次/年。全國人民的健康水平在原有醫(yī)療保障的基礎上又有了顯著的提升。人均期望壽命由1981年的67.8歲，提高到2018年77歲，嬰兒死亡率則由1998年的33.2‰降低到2018年6.1‰。孕產(chǎn)婦死亡率由1998年的56.2/10萬下降到18.3/10萬。反映一個國家居民健康狀況的主要指標（人均期望壽命、嬰兒、產(chǎn)婦死亡率等）均優(yōu)于中高收入國家平均水平。國際社會保障協(xié)會（ISSA）高度評價中國醫(yī)保改革取得的成就，其獨立評審團的評語稱中國“取得了舉世無雙的杰出成就”，并給中國政府頒發(fā)杰出貢獻獎。

3.進入中國特色社會主義新時代，中國醫(yī)保正在由全民基本醫(yī)療保險制度向全面建成中國特色的醫(yī)療保障體系邁進。這個體系是堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，堅持從“三最”問題（人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題）入手，著力解決發(fā)展不平衡、不充分這個主要矛盾。通過完善制度要素，健全運行機制，融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展、提質(zhì)增效，由經(jīng)濟補償型保障邁向經(jīng)濟補償與服務保障相結(jié)合，更加注重提升公共服務質(zhì)量和水平，不斷增強人民群眾的“三感”（獲得感、幸福感、安全感），滿足人民群眾日益增長的美好生活和健康福祉需要。這是中國醫(yī)保70年演進發(fā)展的“升級版”，是更加公平、更加可靠、更可持續(xù)的多層次多元化醫(yī)療保障制度體系?？梢灶A期，中國特色醫(yī)療保障體系全面建成以后，人民群眾將獲得比以往任何時期都更加公平、更加可及、更加精細的醫(yī)療保障服務。