文/曉 月

案情回放

李某于1983年至2008年在某縣屬煤礦企業(yè)工作，該企業(yè)所在的省于1986年施行勞動(dòng)合同制，當(dāng)年李某所在煤礦企業(yè)與李某簽訂了勞動(dòng)合同。1997年該煤炭企業(yè)在當(dāng)?shù)貐⒓恿斯ｋU(xiǎn)，依規(guī)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2004年《工傷保險(xiǎn)條例》施行后，該企業(yè)繼續(xù)履行參加工傷保險(xiǎn)的義務(wù)。2008年，李某年滿55周歲，按照政策規(guī)定辦理了退休手續(xù)，在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。2016年李某原所在的企業(yè)按照淘汰落后產(chǎn)能的政策規(guī)定關(guān)閉。2018年年初，李某在體檢中被發(fā)現(xiàn)肺部異常，經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷確定為患一期塵肺病。2018年5月，李某到當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障部門工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)在審查李某的工傷申請(qǐng)材料后，認(rèn)為李某屬于退休人員，沒有勞動(dòng)關(guān)系，也不屬于職工，據(jù)此不受理李某的工傷認(rèn)定申請(qǐng)。李某不服，向上一級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議。上一級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)成當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障行政部門受理李某的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并依規(guī)做出認(rèn)定李某為工傷的行政決定。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

一是，李某是退休人員，已不在勞動(dòng)法的調(diào)整范圍內(nèi)。因不在勞動(dòng)法的調(diào)整范圍，所以也不存在勞動(dòng)關(guān)系，因不存在勞動(dòng)關(guān)系，是否能受理其因職業(yè)病而申請(qǐng)的工傷認(rèn)定。二是，李某被診斷為患?jí)m肺病時(shí)已是退休人員，即不屬于職工，因不屬于職工，李某傷病是否適用《工傷保險(xiǎn)條例》。三是，李某2008年已辦理了退休手續(xù)，用人單位不再為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，也可以說李某在退休后是屬于沒有參加工傷保險(xiǎn)的，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否能支付其工傷保險(xiǎn)待遇。

案例評(píng)析

在以《工傷保險(xiǎn)條例》為主要內(nèi)容的現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度框架下，工傷保險(xiǎn)的保障對(duì)象是與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的職工，而退休人員已脫離用人單位，退出勞動(dòng)領(lǐng)域，與用人單位之間不再存在勞動(dòng)關(guān)系，不再是《工傷保險(xiǎn)條例》所規(guī)定意義上的職工，因此不具備申請(qǐng)工傷認(rèn)定的法律主體資格。但是，職業(yè)病與一般的工傷有很大的不同，職業(yè)病的生成存在一個(gè)逐漸顯現(xiàn)的時(shí)間過程，即存在一個(gè)潛伏期，許多曾經(jīng)從事過接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)生產(chǎn)工作的職工往往在退休前并未檢查出有職業(yè)病，直到退休一段時(shí)期后才被確診患有職業(yè)病。如果僅以診斷出患病的時(shí)點(diǎn)上是否有勞動(dòng)關(guān)系、是否是企業(yè)職工、是否處于參保狀態(tài)來決定是否受理、是否享有工傷保險(xiǎn)待遇、是否由工傷保險(xiǎn)基金支付，那就過于機(jī)械和教條了。

在實(shí)際工作中確實(shí)有一些人存在認(rèn)識(shí)上模糊，僅局限于《工傷保險(xiǎn)條例》字面上的認(rèn)知，那就不可避免地會(huì)產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)覺。從而機(jī)械地認(rèn)為退休人員由于不具備法律主體資格，進(jìn)而認(rèn)為其不適用《工傷保險(xiǎn)條例》，由此推論不能受理其工傷認(rèn)定申請(qǐng)，也不能認(rèn)定其工傷了。

《工傷保險(xiǎn)條例》的立法宗旨是為了保障職工遭受職業(yè)傷害時(shí)的醫(yī)療救治和生活保障。職工在退休前因從事過接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)的工作是致使其患病的直接原因，只是因?yàn)槁殬I(yè)病的生成存在一個(gè)逐漸顯現(xiàn)的時(shí)間過程，因這類人員不是職工的身份而不能享有職業(yè)傷害的保障，既不符合邏輯、也不符合《工傷保險(xiǎn)條例》的立法宗旨。因此要全面、融會(huì)貫通地領(lǐng)會(huì)工傷保險(xiǎn)的立法本意和立法宗旨。當(dāng)然也有必要進(jìn)一步細(xì)化和明確相關(guān)政策，以加深工作人員對(duì)政策的領(lǐng)會(huì)與把握。由此，人力資源社會(huì)保障部于2013年頒布《關(guān)于執(zhí)行＜工傷保險(xiǎn)條例＞若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34號(hào)），明確規(guī)定曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員(辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員。勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員)可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

職工從辦理退休時(shí)已不再繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)了，那么被診斷為職業(yè)病并被認(rèn)定工傷后，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否要支付其工傷保險(xiǎn)待遇的問題，要明確，雖然職工退休后被診斷為職業(yè)病，但致病的原因是在退休前因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)。職業(yè)病顯現(xiàn)可能是退休幾年后才會(huì)發(fā)現(xiàn)的，而在執(zhí)業(yè)時(shí)又是參加工傷保險(xiǎn)的狀態(tài)。工傷保險(xiǎn)制度保的就包括這個(gè)潛伏滯后發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

退休人員在退休前參加工傷保險(xiǎn)并繳費(fèi)了的，其實(shí)就已經(jīng)履行了參保的義務(wù)。如果退休人員被診斷職業(yè)病并被認(rèn)定工傷時(shí)原用人單位無論什么原因不存在了，社會(huì)保障部門也應(yīng)履行支付工傷保險(xiǎn)待遇的責(zé)任?！?/p>