李 立，秦優(yōu)賽，段亮偉

（1.鄭州大學(xué)醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，450001；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔綜合科，河南 鄭州，450001）

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，口腔問題呈逐年增長趨勢。前牙由于位置特殊，易出現(xiàn)氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全或前牙間隙等問題，嚴(yán)重影響口腔健康，降低牙齒美觀性[1-2]。目前臨床修復(fù)前牙美學(xué)缺陷常用手段為瓷貼面修復(fù)，有助于恢復(fù)牙體正常形態(tài)。傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)作為常用修復(fù)術(shù)式，易損壞釉質(zhì)層，影響預(yù)后改善。而數(shù)字微笑設(shè)計(jì)（DSD）技術(shù)按照牙齒具體情況進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，利用DSD技術(shù)，借用圖像處理技術(shù)量化分析、計(jì)算機(jī)模擬修復(fù)后圖像，具有相容性良好、耐腐蝕能力強(qiáng)等顯著優(yōu)勢[3-4]。本演技選取108例（228顆牙）接受前牙美學(xué)修復(fù)患者，通過分組對比，探究DSD技術(shù)指導(dǎo)下全瓷貼面修復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院接受前牙美學(xué)修復(fù)患者108例（228顆牙），依照修復(fù)方法不同分為DSD組（n=54，114顆）與傳統(tǒng)組（n=54，114顆）。其中DSD組女23例，男31例，年齡19～55歲，平均年齡（30.98±5.04）歲，患牙類型：9例前牙間小間隙、15例前牙缺損、22例氟斑牙、8例四環(huán)素牙；傳統(tǒng)組女24例，男30例，年齡20～57歲，平均年齡（31.23±5.18）歲，患牙類型：8例前牙間小間隙、16例前牙缺損、21例氟斑牙、9例四環(huán)素牙。兩組基本資料（年齡、患牙類型、性別）均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并簽署同意書；無牙周袋；牙齒無松動(dòng)；牙周探診無出血；前牙上下美學(xué)區(qū)咬合正常；因畸形牙、冠折等所致牙冠形態(tài)異常；既往無牙齒正畸治療史；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有牙齦炎、牙周炎等疾病者；死髓牙者；嚴(yán)重夜磨牙者；外傷性牙齒損傷者；釉質(zhì)發(fā)育不全者。

1.3 方 法

兩組均進(jìn)行基牙活力測試，清潔牙面。

1.3.1 傳統(tǒng)組 接受傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)。依照損傷程度制備貼面（鄰切面包繞型或唇面覆蓋型等）。同時(shí)阻滯麻醉前牙齒槽神經(jīng)，均勻打磨唇釉質(zhì)（最佳為0.3～0.5mm），修整齦緣，邊緣淺凹，與頸緣線齊平。于自然光線下，比色板比色，硅橡膠印模，超硬石膏灌注模型，修刮齦端（約0.5mm），以耐火代型技術(shù)打磨、拋光模型。試戴，重點(diǎn)檢查咬合點(diǎn)、鄰接觸點(diǎn)及邊緣切合度，粗化處理粘結(jié)面，樹脂粘合修復(fù)體與牙面，最后再次重點(diǎn)檢查咬合關(guān)系。

1.3.2 DSD組 接受DSD技術(shù)指導(dǎo)下全瓷貼面修復(fù)。采集患者口內(nèi)、頜面部與正面圖片，以比色板判定修復(fù)體顏色；導(dǎo)入微笑面部照片，以評估瞳孔與口角連線，設(shè)置水平參考線；導(dǎo)入口內(nèi)圖片，建立數(shù)字面，以確定笑線位置；設(shè)定前牙比例，導(dǎo)入外形輪廓模板，預(yù)備牙體，依照損傷程度制備貼面（鄰切面包繞型或唇面覆蓋型等）。同時(shí)阻滯麻醉前牙齒槽神經(jīng)，均勻打磨唇釉質(zhì)（最佳為0.3～0.5mm），修整齦緣，邊緣淺凹，與頸緣線齊平。于自然光線下，比色板比色，硅橡膠印模，超硬石膏灌注模型，修刮齦端（約0.5mm），以耐火代型技術(shù)打磨、拋光模型。試戴，重點(diǎn)檢查咬合點(diǎn)、鄰接觸點(diǎn)及邊緣切合度，粗化處理粘結(jié)面，樹脂粘合修復(fù)體與牙面，最后再次重點(diǎn)檢查咬合關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以改良美國公共健康部門制定評定系統(tǒng)（Ryge標(biāo)準(zhǔn)）[3]評估治療6個(gè)月后治療效果。其中A級：修復(fù)體完好，邊緣變色與鄰牙顏色協(xié)調(diào)，邊緣閉合性完好，術(shù)后未出現(xiàn)敏感現(xiàn)象，牙齦健康；B級修復(fù)體有缺損但不影響美觀度，鄰邊緣輕度變色，邊緣有微小縫隙，術(shù)后有輕微敏感，但于7d內(nèi)消失，且牙齦伴有少量出血、輕度紅腫；C級：修復(fù)體折裂、脫落，邊緣變色與鄰牙顏色差別巨大，邊緣伴有明顯裂隙，術(shù)后敏感持續(xù)時(shí)間長，牙齦伴有明顯紅腫出血、萎縮，美觀度較差。（2）采用直觀模擬量表評估兩組治療6個(gè)月后外形、顏色匹配度及舒適度的滿意度，共0～100分，0分代表完全無法接受，100分非常滿意，得分越低，美學(xué)滿意度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（美學(xué)滿意度）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

治療6個(gè)月后，DSD組完整度、邊緣變色及邊緣密合性A級率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

2.2 美學(xué)滿意度

治療6個(gè)月后，DSD組舒適度、顏色匹配度及外形美學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

2.3 典型案例

女，21歲，11、21、22切端釉質(zhì)缺損，12、22過小，13～23散在間隙，牙髓活力正常，既往無治療史，治療要求為關(guān)閉前牙間隙。臨床檢查，采用DSD美學(xué)設(shè)計(jì)，患牙寬度與長度之比調(diào)整為80%，中切牙寬高比調(diào)整為90%～93%，但由于時(shí)間、治療費(fèi)用等因素患者拒絕修整牙齦，故暫時(shí)調(diào)整中切牙寬高比為100%。根據(jù)患者卵圓形面部選擇適合的卵圓形中切牙外形輪廓，并依照原有患牙外形，細(xì)微調(diào)整；另外患者膚色偏暗，與Vita3D比色板對比，選擇自然牙顏色為2M2，此外根據(jù)自然牙的色澤，對色度、半透明度等色彩學(xué)參數(shù)進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，從而促使數(shù)碼貼面顏色更接近于鄰牙。最終患者選擇12～22全瓷貼面修復(fù)，修復(fù)體顏色美觀、外形與其余自然牙相協(xié)調(diào)，效果良好，患者滿意度較高。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 美學(xué)滿意度(x ± s，分)

3 討 論

牙齒缺陷不僅影響頜面部美觀，還干擾患者正常日常生活與工作。審美水平的提高，要求修復(fù)技術(shù)不斷改進(jìn)與完善，特別是前牙缺陷美學(xué)修復(fù)過程中要求改善唇齒齦咬合關(guān)系、微小曲線，以防牙體組織損傷[5-7]。瓷貼面修復(fù)技術(shù)利用瓷修復(fù)材料，以粘結(jié)技術(shù)覆蓋缺陷牙體，可有效降低磨牙發(fā)生率，保存活髓，改善牙體色澤[8-9]。而傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)雖可有效避免損壞健康牙體，但其美學(xué)滿意度較差[10]。氧化鋯全瓷貼面是既往臨床常用前牙美學(xué)修復(fù)手段，可減少金屬與牙齦直接接觸，可有效防止牙齦發(fā)炎等不良反應(yīng)出現(xiàn)，減少損傷正常組織，同時(shí)其還可有效增加光線通透性，解決金屬烤瓷冠變色問題，此外其牙齒粘連精準(zhǔn)度高、生物相容性好，可有效減輕牙齦刺激，保護(hù)牙髓組織。但其價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，存在咬合疼痛等不良反應(yīng)，患者接受度較差。

近年來，為滿足前牙美學(xué)修復(fù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)的需求，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善、發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，包括數(shù)字化合架、數(shù)字化印模、DSD技術(shù)及3D打印技術(shù)等，并取得了滿意效果。其中DSD技術(shù)是在固定數(shù)碼采集條件的基礎(chǔ)上，校對醫(yī)師與技師所用的計(jì)算機(jī)顯示器色度值（RGB值），準(zhǔn)確將患者的DSD設(shè)計(jì)加工單、比色結(jié)果與修復(fù)效果預(yù)覽圖傳遞給技師，最大程度保證使醫(yī)師與技師所看到的圖像相同。同時(shí)，DSD技工單標(biāo)尺記錄的數(shù)值可精準(zhǔn)反映修復(fù)體在垂直方向與水平方向的位置及大小，從而進(jìn)一步為技師制作蠟型與修復(fù)體提供了精準(zhǔn)、科學(xué)參考指導(dǎo)。另外DSD技工單設(shè)計(jì)過程中，比例尺導(dǎo)入在口內(nèi)數(shù)據(jù)（中切牙實(shí)測）基礎(chǔ)上進(jìn)行縮放，注意口內(nèi)實(shí)測數(shù)據(jù)與比例尺數(shù)據(jù)保持一致，有助于提高醫(yī)師與技師之間數(shù)據(jù)傳輸完全一致性。另外，DSD技術(shù)借用圖像處理技術(shù)量化分析，利用計(jì)算機(jī)模擬修復(fù)后圖像，提供參考數(shù)據(jù)，具有無創(chuàng)、直觀、可逆的優(yōu)點(diǎn)，可有效克服傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)及氧化鋯全瓷貼面等技術(shù)不足，有助于保證前牙美學(xué)修復(fù)的各項(xiàng)參數(shù)得以精確設(shè)計(jì)與量化。同時(shí)其更符合生物學(xué)原則，只需磨除釉質(zhì)與牙體部分組織，甚至部分患者無需磨除牙體組織，可有效減少牙體磨除量，保存天然牙體硬組織，降低牙髓活力損傷發(fā)生率[11-12]。此外，DSD技術(shù)指導(dǎo)下全瓷貼面修復(fù)作為一種覆蓋舌面修復(fù)技術(shù)，具有遮色效果良好、耐磨損、透明度與粘結(jié)強(qiáng)度較高、抗折等明顯優(yōu)勢，可有效修復(fù)重色牙齒[13]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察完整度、邊緣變色及邊緣密合性A級率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。提示DSD技術(shù)指導(dǎo)下全瓷貼面修復(fù)應(yīng)用于接受前牙美學(xué)修復(fù)患者，可有效提高治療效果，保證修復(fù)體完整，改善邊緣密合性。將DSD技術(shù)運(yùn)用于全瓷貼面修復(fù)中，有助于提高外形、齦緣形態(tài)及上頜切緣弧度的美學(xué)效果，改善患者外形及舒適度的美學(xué)滿意度，同時(shí)其治療預(yù)見性較強(qiáng)，有助于建立良好醫(yī)患溝通渠道，改善術(shù)中患者治療配合度，保證手術(shù)順利進(jìn)行[14-15]。本研究將DSD技術(shù)指導(dǎo)下全瓷貼面修復(fù)應(yīng)用于接受前牙美學(xué)修復(fù)患者，結(jié)果表明，治療6個(gè)月后，DSD組舒適度、顏色匹配度及外形美學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。提示該修復(fù)技術(shù)可有效提高患者美學(xué)滿意度。

綜上所述，接受前牙美學(xué)修復(fù)患者采用DSD技術(shù)指導(dǎo)下全瓷貼面修復(fù)，療效顯著，美學(xué)滿意度高，可有效改善邊緣密合性，保證修復(fù)體完整。