張欣欣，田晶晶，郭 凈，李永林

（鄭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科，河南 鄭州，450000 ）

面部凹陷是整形美容科常見的一種疾患，主要因先天發(fā)育不良、外傷或衰老等原因引起，以中老年為主要就診人群[1]。隨著年紀的增長，面部皮膚逐漸干燥、老化，引起皮下脂肪萎縮，出現(xiàn)凹陷，對患者的面部美觀造成一定的影響[2]。現(xiàn)代臨床主要采用自體脂肪顆粒移植技術治療面部凹陷，以達到改善面部外觀的一種微創(chuàng)美容方法，療效可靠，但有資料顯示，科學合理的護理措施，可使患者的心理狀態(tài)達到最佳，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，起到增強手術效果的作用。本次試驗研究，自體脂肪顆粒移植技術在面部凹陷整形美容中的護理，為臨床護理提供依據(jù)，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例于2017年1月至2018年1月來我院實施自體脂肪顆粒移植技術的面部凹陷患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男3例，女37例；年齡40歲～65歲，平均年齡（52.86±2.21）歲；眼窩凹陷12例、顳部凹陷10例、面頰部位凹陷9例、鼻唇溝凹陷9例。觀察組：男2例，女38例；年齡41歲～65歲，平均年齡（53.11±2.25）歲；眼窩凹陷10例、顳部凹陷11例、面頰部位凹陷11例、鼻唇溝凹陷8例。對比兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)我院確診為面部凹陷，均為第一次治療，且理解認知能力正常；②無心、腦、肝、腎等基礎性疾病，凝血功能正常；③通過我院研究倫理委員會審核，患者均自愿參與本次研究。排除標準：①合并惡性腫瘤；②對治療和護理配合度差；③拒絕參與此項研究者。

1.3 手術方法

手術前一天使用生理鹽水注射評估受區(qū)需要量?；颊呷≌咀?，用美藍標記供區(qū)界限及凹陷部位范圍；局麻后抽吸腰腹部或大腿內(nèi)側部位脂肪，連接注射器與吸脂針，吸出脂肪顆粒，抽吸結束后按壓包扎傷口。剪碎抽吸的脂肪大顆粒，于生理鹽水中反復漂洗，去除血液成分及破碎的脂肪顆粒，靜置，完成純化，經(jīng)純化處理的后，將選取的高質量純脂肪顆粒注入凹陷部位。

1.4 護理方法

對照組實施常規(guī)護理措施，包括協(xié)助檢查、生活護理、靜脈輸液、飲食護理等護理。觀察組在對照組的基礎上實施圍手術期綜合護理措施，具體措施如下。

1.4.1 術前護理 ①由責任護士熱情接待新入院患者，主動講解病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師及自我介紹，消除患者的緊張情緒。組建責任護理小組，由護士長擔任組長，監(jiān)督實施護理計劃，保障護理計劃的全面性及系統(tǒng)性，每日進行護理總結，查漏補缺，發(fā)揚優(yōu)勢。②術前宣教：

由于患者對手術不了解，不易接受。此時護士應幫助患者認識疾病、自體脂肪移植手術的相關知識及術后用藥的注意事項，向患者說明術前準備的必要性，如手術是將自體脂肪干細胞及顆粒脂肪組織移植到凹陷處，組織損傷小，不留瘢痕，且不會排異。但由于自體脂肪可能會被吸收，致使術后遠期效果和術前理想不一致，應提前告知患者，使患者對手術的風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的認識及心理準備。③心理護理：由于受手術效果或麻醉、疼痛的影響，導致患者產(chǎn)生緊張等情緒。護士應了解患者的病情及需要，耐心解釋手術的方式及效果，介紹醫(yī)院的技術水平，增強治療的勇氣和信心。④術前準備：協(xié)助患者進行常規(guī)的術前檢查，告知配合方法（女性患者需避開月經(jīng)期）；了解患者身體狀況，是否有藥物過敏史等；備齊手術需要物品。

1.4.2 術中護理 協(xié)助患者取適宜的手術體位，方便醫(yī)師的治療；密切關注患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理；同時注意患者情緒變化，安撫患者，積極配合醫(yī)生的治療。做好預防突發(fā)事件的準備。

1.4.3 術后護理 ①基礎護理：密切關注患者的生命體征變化及有無并發(fā)癥的發(fā)生。術后可遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染的發(fā)生。②供區(qū)護理：術后加壓包扎預防出血、水腫、移位等的發(fā)生。③受區(qū)護理：術后觀察受區(qū)脂肪是否填充均勻，如不均勻，可給予輕柔按摩，使受區(qū)皮膚平整。術后48h內(nèi)常規(guī)冰敷受區(qū)，降低脂肪細胞耗氧量，提高脂肪細胞的存活率。④術后健康教育：給予相應的心理護理；合理飲食，忌食辛辣刺激性食物；指導定期復查。⑤并發(fā)癥的觀察及護理：自體脂肪移植技術具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點，但其術后并發(fā)癥仍是護理重點，常見面部感染、移位、疼痛、水腫等并發(fā)癥。感染的發(fā)生對脂肪的成活具有較大的影響。護士應密切關注患者的各項臨床表現(xiàn)以及生命體征，重點關注患者的體溫狀況，必要時遵醫(yī)囑應用抗生素。同時密切觀察供區(qū)皮膚有無滲液、淤血及水腫的發(fā)生，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時協(xié)助醫(yī)生處理。

1.5 觀察指標及療效判斷標準[3]

①患者心理狀況：患者于術后一個月填寫心理狀況量表，內(nèi)容包括生活質量、自信心及自我形象評價，每個指標評分均為0～10分，分值越高則情況越好。②護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷調查患者對護理實施的滿意程度，包括被認可、護理技術、護理態(tài)度等方面共設置50道選題，選項滿意評為2分，較滿意1分，不滿意0分，總分100分，分值越高則患者對護理工作越滿意。得分≥90分表示十分滿意；得分≥80分表示基本滿意；得分≥70分表示一般滿意；得分＜70分表示不滿意。護理滿意度=（十分滿意基本滿意一般滿意）/總例數(shù)×100%。③術后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組的面部感染、移位、疼痛及水腫發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者心理狀況以（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗，護理滿意度及術后并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 評估兩組的心理狀況

干預后觀察組的生活質量、自信心以及自我形象評分均高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 評估兩組的護理滿意度

干預后觀察組的護理滿意度（97.50%）高于對照組（87.50%），差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 評估兩組不良反應的發(fā)生率

干預后觀察不良反應發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表1 評估兩組的心理狀況

表2 治療后兩組的護理滿意度（例，%）

表3 評估兩組不良反應的發(fā)生率

3 討 論

面部凹陷多出現(xiàn)于機體老化后皮膚、皮下組織或骨缺損造成局部凹陷畸形，常見于中老年女性患者[4]。隨著時代的進步，愈來愈多的人群開始注重自己面部形象，面部的凹陷給該人群帶來了嚴重的困擾[5]。目前臨床對于面部凹陷多采用自體脂肪顆粒移植技術治療，自體脂肪是指來自于患者自身的脂肪組織，自體脂肪顆粒移植技術具有來源豐富、取材方便、效果持久且無排斥反應等優(yōu)點，被廣泛應用于面部凹陷的治療[6]。本次試驗研究，圍手術期綜合護理干預對自體脂肪顆粒移植技術在面部凹陷整形美容中的應用效果，圍繞手術前、手術中及手術后三個方面，以患者為中心，為患者提供全程，整體的護理。旨在加強術前至術后整個治療期間患者的身心護理、基礎護理及?？谱o理干預，通過全面評估，充分做好術前準備，并采取有效措施維護機體功能，提高手術安全性，促進疾病的轉歸和預后，縮短康復時間[7-8]。

本次研究顯示，干預后觀察組的生活質量、自信心以及自我形象評分均高于對照組（P＜0.05）。干預后觀察組的護理滿意度（97.50%）高于對照組（87.50%）。分析其原因是由于，術前宣教時，同時為患者講解成功案例，提高患者對疾病治療的信心。將心理護理運用至術前、術中以及術后三個階段，根據(jù)患者不同階段心理狀態(tài)實施有針對性的心理護理，初入院患者由于對陌生環(huán)境的不了解及手術和疾病的認知度低，極易產(chǎn)生抵觸、緊張、焦慮等不良情緒，護士在患者入院時，應主動、熱情的為患者講解病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師治療的成功案例及疾病知識，消除患者的不良情緒；術中由于手術的原因患者常感緊張，此時護士應密切關注患者的情緒狀態(tài)，指導并協(xié)助患者消除緊張等不良情緒，以最佳的狀態(tài)接受治療；術后由于傷口疼痛，患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮甚至失眠表現(xiàn)，此時護士應為患者提供舒適、安靜的休息環(huán)境，指導以深呼吸或分散注意力的方式緩解疼痛，疼痛明顯時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。同時有效的心理護理可促進護患關系的和諧發(fā)展，進一步加強患者對護理的滿意度，提高其生活質量[9]。干預后觀察不良反應發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，在患者住院治療期間，護士根據(jù)患者個體化差異以及既往臨床常見并發(fā)癥，運用?？浦R，避免一切不良誘因的發(fā)生，術后指導患者避免做面部夸張動作，如大笑、大口飲食等動作，避免脂肪發(fā)生移位；術后48h常規(guī)冰敷，使脂肪與周圍組織充分融合，改善局部不平整，預防硬結的發(fā)生；術后配合輕柔按摩可減少術區(qū)出血，同時配合理療可促進水腫的吸收；密切監(jiān)護患者的各項體征及表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生并避免不良反應的擴大化，為患者提供一個安全的治療和恢復環(huán)境。常規(guī)護理在臨床的實施常使患者感機械化或較僵硬，不利于護患關系的和睦相處，綜合護理干預在患者入院時，即熱情、主動、耐心地為患者介紹環(huán)境及治療相關事宜，消除患者的緊張、抵觸情緒，并協(xié)助積極進行各項檢查，避免常規(guī)護理指導下的術前檢查所出現(xiàn)的漏查、耗費大量時間等問題，促進檢查的完善程度，使主治醫(yī)師更全面的了解患者的機體情況，提高治療療效[10]。術中做好意外準備，有效應對意外狀況的發(fā)生[11]。術后做好基礎及受區(qū)的護理，積極預防并發(fā)癥，普及健康教育，促使患者提高治療的及護理的配合度，加快恢復，注意密切觀察患者精神狀態(tài)及面部恢復狀況，避免受區(qū)受到壓迫，發(fā)現(xiàn)異常，及時配合醫(yī)生處理[12]。同時建立護理責任小組，由護士長監(jiān)督小組成員實施護理計劃，做到護理程序系統(tǒng)化及標準化的實施，提高患者的滿意度。

綜上所述，對自體脂肪顆粒移植技術在面部凹陷整形美容中實施圍手術期綜合護理干預，可使患者的心理狀態(tài)達到最佳，提高治療依從性，顯著提高治療療效及安全性，具有臨床推廣意義。