黃榮城，游文江，楊 艷，劉朝進(jìn)

（福建省寧德市醫(yī)院口腔正畸科，福建 寧德 352100）

獲得平衡、穩(wěn)定和美觀的合關(guān)系是正畸治療的最終目的，在正畸過程中，通過收集患者的資料，我們對(duì)錯(cuò) 畸形進(jìn)行嚴(yán)格的診斷分析，得出規(guī)范的治療計(jì)劃。但在診斷分析過程中，有些因素的影響值得考慮，其中就包括Bolton 指數(shù)。Bolton于1958年提出Bolton 指數(shù)后［1］，在正畸學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。但Bolton指數(shù)因種族、民族、地域的不同而存在較大差異［2］。畬族是一個(gè)人數(shù)較少的少數(shù)民族，但其中90%以上居住在福建、浙江廣大山區(qū)。而我市的畬族人口占了較大比例，根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)表明，寧德畬族人口達(dá)15.48萬人，所以，研究寧德畬族不同錯(cuò) 患者的情況，并與中國(guó)人正常指數(shù)進(jìn)行比較?？梢詾楸臼锌谇徽R床工作提供客觀的科學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月～2017年1月就診于寧德市醫(yī)院口腔正畸科畬族患者213例的正畸石膏模型，按照1、患者年齡 16～25歲。2、模型要求：①第一恒磨牙完全萌出，完整的恒牙列；②牙齒沒有冠修復(fù)體，冠完整、清晰，無正畸治療史；③無過小牙、融合牙、錐形牙等畸形牙。④排除埋伏牙、多生牙等導(dǎo)致的無法精確計(jì)算牙齒近遠(yuǎn)徑的病例等。

選出男87例，女99例，平均年齡 15.2 歲，按錯(cuò) 類型分為3組：骨性Ⅰ類組( 0≤ANB≤5°) 男28例，女33例、骨性Ⅱ類組( ANB＞5°) 男30例，女35例 和骨性Ⅲ類組( ANB＜0°)［3］，男29例，女31例，父母均為畬族。

1.2 方 法

1.2.1 模型測(cè)量 由同一名從事正畸?？乒ぷ?0年以上的醫(yī)師，使用精確度為0.01mm 的電子數(shù)顯卡尺（德國(guó)美耐特出廠）測(cè)量上、下頜第一恒磨牙間各12 顆恒牙的牙冠近遠(yuǎn)中最大寬度。每個(gè)數(shù)據(jù)測(cè)量 3 次，取平均值。為保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，2周后將電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺清零后隨機(jī)在三種不同錯(cuò)病例中各抽取 10 副模型，由同一名實(shí)驗(yàn)者再次測(cè)量，用配對(duì)t檢驗(yàn)檢驗(yàn)2次測(cè)量有無誤差，結(jié)果顯示無顯著性差異（P＜0.05）

1.2.2 Bolton指數(shù)表示 （1）前牙比 =（下頜6顆前牙牙冠寬度總和上頜6顆前牙牙冠寬度總和）100%；（2）全牙比=（下頜12顆牙牙冠寬度總和上頜12顆牙牙冠寬度總和）×100%。中國(guó)人正常的Bolton 指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)值［4］前牙比為（78.8±1.72）% ，全牙比（91.5±1.51）%。

表1 bolton指數(shù)在性別中的分布（±s,%）

表1 bolton指數(shù)在性別中的分布（±s,%）

項(xiàng)目 男（87例） 女（99例） t值 P前牙比78.28±4.71 1.85 ＞0.05全牙比79.19±4.09 90.77±1.9588.30±3.78 1.94 ＞0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。不同性別患者間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用單因素方差分析骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類組錯(cuò) 間前牙比、全牙比有無差異；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

寧德市畬族不同錯(cuò) 患者的Bolton指數(shù)前牙比、全牙比男性Bolton指數(shù)高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），骨性Ⅲ類組前牙比及全牙比高于骨性Ⅰ類及Ⅱ類組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1、2、3所示。

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)的大部分研究都是以第一恒磨牙的關(guān)系分為Angle I類、 Angle Ⅱ類和Angle Ⅲ類，但由于安氏分類法的缺陷，即上頜第一磨牙位置并不是固定不變的，而是會(huì)因?yàn)檠懒械膿頂D度不同、乳磨牙早失造成磨牙近中移動(dòng)等特點(diǎn)造成改變，這樣就影響了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，從而造成所得的結(jié)果之間偏差較大，無法有效的指導(dǎo)臨床。本研究結(jié)合頭顱側(cè)位片上ANB角的測(cè)量數(shù)據(jù)將患者分為三類，這種分類方法可以避免因牙位關(guān)系變化造成的影響，并且對(duì)臨床更有參考意義［5］。本研究病例所選年齡在16-25歲之間，通過頭顱側(cè)位片再次判斷頸椎發(fā)育情況，排除尚處理發(fā)育期的病例，并且所選病例年齡較小，鄰面磨耗較小，可以減少誤差。

表2 bolton指數(shù)在骨性各錯(cuò) 組中的分布（s,%）

表2 bolton指數(shù)在骨性各錯(cuò) 組中的分布（s,%）

組別 前牙比 全牙比骨性Ⅰ類錯(cuò)90.40±1.67骨性Ⅱ類錯(cuò)組（61例）77.57±1.77 90.77±1.92骨性Ⅲ類錯(cuò)組（65例）77.80±1.98組（60例）78.88±2.1391.23±1.94

表3 各類錯(cuò)畸形患者中bolton指數(shù)用中國(guó)人平均bolton指數(shù)表達(dá)的人群分布（n，%）

表3 各類錯(cuò)畸形患者中bolton指數(shù)用中國(guó)人平均bolton指數(shù)表達(dá)的人群分布（n，%）

骨性分類 前牙比全牙比＜75.54 中間 ＞78.86 ＜89.38 中間 ＞93.22骨性Ⅰ類 4(6.56) 45(73.77) 12(19.67) 5(8.20) 46(75.41) 10(16.39)骨性Ⅱ類 6(9.23) 45(69.23) 14(21.54) 8(12.31) 47(72.30) 14(21.54)骨性Ⅲ類 2(3.33) 33(55.00) 25(41.67) 2(3.33) 30(50.00) 28(46.67)

國(guó)內(nèi)的很多正畸學(xué)者通過對(duì)各自不同地區(qū)和民族Bolton指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，有的結(jié)果證實(shí)了Bolton存在民族和地域的差異［6-7］，有的結(jié)果又證實(shí)了 Bolton存在民族和地域的差異無顯著性［8］，通過對(duì)本市畬族錯(cuò) 畸形患者進(jìn)行研究，整個(gè)樣本的前牙比為（79.18±3.45）%，全牙比為（92.25±2.90）%，該結(jié)果與鐘萍萍、張端強(qiáng)等在福建地區(qū)成年人正常 的研究結(jié)果差別不大［9］，與中國(guó)人正常的Bolton 指數(shù)基本一致，可能因?yàn)槟壳皩幍率挟屪寰用翊迮c漢族居民村極其接近，且生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入和飲食習(xí)慣等環(huán)境因素基本一致，造成區(qū)別不大。這與陳啟鋒對(duì)漢畬兩族的流行病調(diào)查結(jié)果也接近［10］。但目前研究?jī)H針對(duì)各類錯(cuò)畸形，尚缺少寧德市畬族正常合研究。

寧德畬族錯(cuò) 畸形人群的前牙比和全牙比均表現(xiàn)為男性大于女性，但均值相差比較小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒有意義，無顯著性差異。這與國(guó)內(nèi)聶瓊、林久祥［11］和國(guó)外Al-Tamini T［12］研究結(jié)果相一致。但在骨性Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類錯(cuò) 組間對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅲ類錯(cuò) 組前牙比合全牙比明顯大于其他兩者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Fattahi［13］的測(cè)量研究結(jié)果一致。并且Lavelle［14］在測(cè)量模型中發(fā)現(xiàn)，上頜牙的牙冠寬度表現(xiàn)為Ⅲ類 是最小的，而下頜牙的牙冠寬度Ⅲ類 卻是最大的，由此造成Ⅲ類錯(cuò)合的Bolton不調(diào)比其他錯(cuò) 嚴(yán)重，本研究也可能由此原因?qū)е隆?/p>

Bolton指數(shù)對(duì)正畸方案的設(shè)計(jì)、預(yù)后分析具有重要意義。本研究結(jié)果表明，寧德市畬族不同錯(cuò)畸形患者的bolton前牙比，全牙比性別差異也不明顯，但骨性Ⅲ類錯(cuò) 組的bolton比值相對(duì)其他兩類偏大，提醒我們臨床中，如果遇到骨性Ⅲ類錯(cuò) 畸形患者病例有明顯下頜牙量大于上頜的時(shí)候，可以考慮選用減少下頜牙量或者近遠(yuǎn)中徑的方式來調(diào)整以建立良好的咬合。平均值與中國(guó)人正常比值基本一致，猜測(cè)可能正常值與漢族人也是接近，所以對(duì)寧德畬族人群正常bolton比值的研究是我們下一步的研究方向。